董澤紅

腎結(jié)石合并腎盂癌的臨床診治方案研究與分析

董澤紅

目的探究腎結(jié)石合并腎盂癌的臨床治療措施。方法10例腎結(jié)石合并腎盂癌患者, 對其臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果患者經(jīng)CT﹑B超﹑靜脈尿路造影術(shù)(IVU)﹑病理學(xué)檢查均確診為腎結(jié)石合并腎盂癌, 且均接受腎盂輸尿管切除術(shù)治療, 其中2例患者經(jīng)治療后出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移死亡的情況。結(jié)論臨床對腎結(jié)石合并腎盂癌的診斷比較困難, 應(yīng)聯(lián)合病理學(xué)以及影像學(xué)為患者實(shí)施檢查。患者經(jīng)確診后, 應(yīng)盡快接受腎輸尿管全切術(shù)治療。

腎結(jié)石合并腎盂癌；診斷；治療

腎盂癌是臨床比較少見的疾病, 其發(fā)病率占腎腫瘤的5%～7%。有研究表明［1］, 腎結(jié)石患者出現(xiàn)腎盂癌的幾率要明顯高于未患有腎結(jié)石者。腎結(jié)石不僅增加了患者腎盂癌的發(fā)病率, 同時(shí)還增加了腎盂癌的診斷難度, 從而耽誤患者治療的時(shí)機(jī)［2］。本文主要對10例腎結(jié)石合并腎盂癌患者的臨床資料作回顧分析, 探究其診治方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月治療的10例腎結(jié)石合并腎盂癌患者, 這10例腎結(jié)石合并腎盂癌患者均已確診, 年齡42～67歲, 平均年齡(56.37±5.58)歲, 男7例, 女3例?；颊叩闹饕R床癥狀為血尿﹑腰痛等, 部分患者并沒有明顯的臨床癥狀?；颊叩慕Y(jié)石直徑1.42～5.84 cm, 平均直徑(3.45±1.24)cm?；颊呔橛胁煌潭鹊哪I積水情況。

1.2 方法 ①1例患者經(jīng)IVU檢查, 提示充盈缺損, 之后經(jīng)B超CT檢查, 發(fā)現(xiàn)患者的腎結(jié)石并腎盂腫物。尿檢結(jié)果為陰性。經(jīng)病理檢查后, 確診為腎盂癌Ⅱ級。該患者接受腎盂輸尿管切除術(shù)。②2例患者在術(shù)前經(jīng)CT檢查, 發(fā)現(xiàn)腎盂腫物(B超﹑IVU未發(fā)現(xiàn)), 尿檢中存在癌細(xì)胞?；颊呓?jīng)病理檢查后, 確診為腎盂癌Ⅱ級。這2例患者接受腎盂輸尿管切除術(shù)。③4例患者在術(shù)前經(jīng)B超﹑IVU檢查, 并未發(fā)現(xiàn)腫物以及充盈缺損的情況。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)治療存在出血的情況, 為患者實(shí)施CT檢查, 發(fā)現(xiàn)患者存在腎盂腫物。經(jīng)病理檢查, 2例確診為鱗狀細(xì)胞癌, 2例確診為移動細(xì)胞癌, 這4例患者均接受腎盂輸尿管切除術(shù)治療。④2例患者在術(shù)前進(jìn)行B超﹑IVU檢查, 并未發(fā)現(xiàn)腫物以及充盈缺損的情況, 在PCNL術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂腫物, 經(jīng)病理檢查, 確診為鱗狀細(xì)胞癌,這2例患者接受腎盂輸尿管切除術(shù)。⑤1例患者存在嚴(yán)重的腎結(jié)石, 已經(jīng)不存在腎功能, 為患者實(shí)施腎切除術(shù), 之后經(jīng)病理檢驗(yàn)為腎盂移動細(xì)胞癌Ⅱ級。

2 結(jié)果

①腎結(jié)石合并腎盂癌患者經(jīng)手術(shù)治療之后, 病理檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí), 6例患者為移動細(xì)胞癌, 4例患者為鱗狀細(xì)胞癌。所有患者的癌癥均為Ⅱ級?；颊叩哪[瘤分期為8例T2N0M0, 2例為T1N0M0。②3例腎結(jié)石合并腎盂癌患者尿檢結(jié)果中含有細(xì)胞癌(移動細(xì)胞癌), 這3例患者的腎結(jié)石病程2～11年,平均病程(5.62±1.58)年, 患者的平均腎結(jié)石直徑3.18 cm。③6例移動細(xì)胞癌的患者, 其均存在一定程度的感染情況, 4例鱗狀細(xì)胞癌的患者, 不存在感染的情況。④2例患者經(jīng)PCNL術(shù)治療中發(fā)現(xiàn)腎盂腫物患者, 經(jīng)腎盂輸尿管切除術(shù)治療3個(gè)月后, 出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的情況, 6個(gè)月后死亡, 其余經(jīng)PCNL術(shù)治療中發(fā)現(xiàn)腎盂腫物患者, 經(jīng)腎盂輸尿管切除術(shù)治療后, 均未出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的情況。

3 討論

腎結(jié)石是臨床比較常見的疾病之一, 患者的臨床癥狀主要為腰痛, 部分患者伴有血尿或不存在任何癥狀。腎結(jié)石對患者的生活﹑工作造成了嚴(yán)重的影響。有研究表明, 腎結(jié)石患者出現(xiàn)輸尿管癌﹑腎盂癌的幾率明顯高于不存在腎結(jié)石的患者。若腎結(jié)石患者伴有感染的情況, 則其患有腎盂癌的幾率就會明顯增加。

目前, 導(dǎo)致腎結(jié)石患者出現(xiàn)腎盂癌的主要發(fā)病機(jī)制并不明確, 部分學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要與腎結(jié)石炎癥的發(fā)生以及腎結(jié)石的慢性刺激有關(guān)。

有研究表明［3］, 腎結(jié)石合并腎盂癌患者的腫瘤主要位于患者的結(jié)石處, 長期的結(jié)石刺激可能會導(dǎo)致患者的腎盂上皮出現(xiàn)增生異常的情況, 繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎盂癌。

腎盂癌患者的臨床癥狀與腎結(jié)石并無明顯的差異, 因此,僅根據(jù)患者的臨床癥狀判斷患者的病情十分的困難。目前,診斷腎盂癌的主要方法包括尿細(xì)胞學(xué)﹑CT﹑B超﹑IVU等檢查,影像學(xué)CT檢查以及B超檢查的準(zhǔn)確率較高［4］。腎盂癌患者同時(shí)伴有腎結(jié)石則會使其臨床診斷率下降, 增加診斷的難度。

IVU是目前為腎盂癌患者診斷的基本方法, 其可以將患者腎盂的充盈缺損情況表現(xiàn)出來。但患者若伴有腎結(jié)石, 則較難分辨患者腎盂充盈缺損情況是否為腎盂癌所致。同時(shí),腎結(jié)石患者的腎功能存在下降的情況, 導(dǎo)致患者的腎盞不顯影, 從而加大了IVU為患者診斷的難度［5］。

B超為腎盂癌患者診斷的準(zhǔn)確率較高, 但是患者若存在腎結(jié)石, 則會對B超診斷的效果造成影響。

CT檢查診斷腎盂癌, 其診斷的準(zhǔn)確率較高, 可以對患者是否存在腎結(jié)石合并腎盂癌進(jìn)行有效的判斷。同時(shí), CT檢查還可以對腎盂癌的分期進(jìn)行評估, 為患者的治療提供參考［6］。

腎盂輸尿管切除術(shù)是目前治療腎盂癌的主要方法之一,本文研究中, 10例患者經(jīng)腎盂輸尿管切除術(shù)治療, 2例患者治療后出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移死亡, 這2例患者在經(jīng)PCNL治療前并未確診, 因此, 在術(shù)前對腎結(jié)石患者是否伴有腎盂癌進(jìn)行有效診斷十分必要。為腎盂癌患者實(shí)施腹腔鏡取石術(shù)或開放手術(shù)治療, 會增加患者癌細(xì)胞擴(kuò)散﹑轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn), 降低患者治療成功率。

綜上所述, 臨床診斷腎結(jié)石合并腎盂癌, 應(yīng)將影像學(xué)和病理學(xué)結(jié)合起來, 提高患者的確診率, 使腎結(jié)石合并腎盂癌患者可以接受及時(shí)有效的治療。當(dāng)患者已經(jīng)確診為腎結(jié)石合并腎盂癌, 則應(yīng)及時(shí)給予患者腎盂輸尿管切除術(shù)治療, 以此提高患者生存率, 改善其生活質(zhì)量。

［1］雷鳴, 袁堅(jiān), 劉永達(dá), 等.腎結(jié)石合并腎盂癌的診斷和治療.中華泌尿外科雜志, 2013, 34(7):485-488.

［2］陳合群, 黃初陽, 李深基, 等.腎結(jié)石并發(fā)腎盂癌的診治.中華泌尿外科雜志, 2010, 31(2):81-83.

［3］赫崇軍, 秦彩朋, 李建興, 等.腎結(jié)石伴積水合并腎盂腫瘤的診治(附5例報(bào)告).北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 46(4):558-562.

［4］姜有濤, 郭峰, 樊文龍, 等.臨床應(yīng)用組合式輸尿管軟鏡治療復(fù)雜上尿路疾病的體會.中國中醫(yī)藥科技, 2014, 21(z1):102.

［5］王建松, 袁武雄, 吳萬瑞, 等.腎結(jié)石合并腎盂癌10例診治體會.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2011, 28(12):2272-2273.

［6］黃樹聲, 黃桂曉, 曾靜, 等.腎結(jié)石合并腎盂癌的臨床特征(附15例報(bào)告).現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志, 2010, 2(5):201-203.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.046

2015-08-17］

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