郭宏志

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用外翻切除吻合技術(shù)的療效觀察

郭宏志

目的觀察腹腔鏡直腸癌根治術(shù)應(yīng)用外翻切除吻合技術(shù)的療效。方法34例直腸癌患者, 在應(yīng)用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療過程中均行外翻切除吻合技術(shù)治療, 治療后, 觀察患者臨床療效。結(jié)果34例患者的手術(shù)治療時(shí)間(149.2±3.3)min, 患者術(shù)中出血量(142.6±3.4)ml, 住院時(shí)間(12.8±2.6)d, 導(dǎo)尿管留置時(shí)間(9.1±1.2)d；無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；且進(jìn)行3個(gè)月隨訪, 患者恢復(fù)正常。結(jié)論治療直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療過程中行外翻切除吻合技術(shù), 能夠明顯提高治療安全性和可靠性, 且操作方便快捷, 可在臨床中廣泛應(yīng)用推廣。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；外翻切除吻合技術(shù)；直腸癌

臨床中, 直腸癌為其中一種較為常見的消化道惡性腫瘤,在我國(guó)結(jié)直腸癌患者中, 其發(fā)病率達(dá)到65%～75%［1］。近年來, 其發(fā)病率在不斷提高。由于直腸深入到盆腔內(nèi)部, 臨床行手術(shù)治療時(shí)操作難度較大, 目前為直腸癌手術(shù)治療的難點(diǎn)。目前, 隨著我國(guó)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展水平的不斷提高, 腹腔鏡直腸根治術(shù)以其具備的微創(chuàng)性在直腸癌患者的治療過程中得到廣泛應(yīng)用, 已逐漸成為首選療法［2］。本組研究中, 對(duì)本院34例直腸癌患者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中采用外翻切除吻合技術(shù), 取得顯著成效, 具體治療報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月本院收治的34例直腸癌患者作為研究對(duì)象, 所選患者均經(jīng)活檢﹑腸鏡檢查確診, 并應(yīng)用鋇灌腸造影檢查法準(zhǔn)確定位。其中男20例,女14例, 年齡42～83歲, 平均年齡(61.4±7.3)歲；病理類型：24例高分化腺癌, 6例中分化腺癌, 4例低分化腺癌；患者腫瘤下緣與齒狀線距離：11例為2.5～5.0 cm, 23例5.1～9.0 cm；排除并發(fā)腸梗阻﹑消化道大出血﹑有姑息性切除﹑既往腹部手術(shù)史以及肝臟轉(zhuǎn)移灶并發(fā)肝部分切除等患者。

1.2 方法 本組34例直腸癌患者均在行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療的同時(shí)采取外翻切除吻合技術(shù), 詳細(xì)方法如下。

1.2.1 腹腔鏡直腸癌根治術(shù) 首先對(duì)患者實(shí)施全身麻醉,取患者足高頭低膀胱截石位, 并為患者建立人工氣腹, 將氣腹壓力控制為15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；在距離右麥?zhǔn)宵c(diǎn)約15 mm位置作出一個(gè)操作孔, 于左麥?zhǔn)宵c(diǎn)和右中腹位置設(shè)置兩個(gè)約5 mm的操作孔；然后再臍部設(shè)置觀察孔, 左側(cè)設(shè)置為輔助孔；常規(guī)探查腹腔中臟器, 確定患者大網(wǎng)膜﹑腹腔以及肝臟等是否發(fā)生轉(zhuǎn)移后, 探查腸系膜根部是否存在腫大淋巴結(jié)；經(jīng)乙狀結(jié)腸系膜根部右側(cè)位置切開腹部, 將患者腸系膜下血管和腹主動(dòng)脈前上腹下神經(jīng)叢充分暴露出來, 清掃系膜根部存在的淋巴組織, 應(yīng)用鈦夾夾閉腸系膜下動(dòng)靜脈。自骶骨胛水平位置朝下應(yīng)用利聲刀對(duì)骶前間隙進(jìn)行分離；將腹膜返折打開后, 沿著Denonvilliers筋膜朝下進(jìn)行游離, 將直腸側(cè)韌帶切斷, 直接達(dá)到肛提肌平面位置, 將遠(yuǎn)端直腸系膜完全切除。

1.2.2 經(jīng)肛門外翻吻合術(shù) 在腹腔鏡下, 和腫瘤近端保持距離約10 cm, 應(yīng)用內(nèi)鏡直線切割縫合器切斷乙狀結(jié)腸, 經(jīng)肛門插入24號(hào)或者25號(hào)圓形吻合器, 經(jīng)乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)側(cè)斷端穿出；然后在腹腔鏡直視狀態(tài)下, 收緊置入釘座, 使腫瘤和直腸呈外翻狀態(tài), 經(jīng)肛門將其拖出體外, 清晰觀察病灶大小﹑形態(tài)以及和齒狀線間距；在腫瘤遠(yuǎn)端應(yīng)用切割縫合器, 切閉腸管；送檢切取標(biāo)本, 使遠(yuǎn)側(cè)斷端恢復(fù)自然狀態(tài)；最后在腹腔鏡直視下, 應(yīng)用吻合器吻合乙狀結(jié)腸和直腸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)治療時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑住院時(shí)間以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間等指標(biāo)。并對(duì)所有患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪, 主要觀察是否有局部復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

本組34例直腸癌患者均經(jīng)自然腔道取出腫瘤, 所有患者均順利結(jié)束手術(shù)。手術(shù)治療時(shí)間為(149.2±3.3)min, 患者術(shù)中出血量(142.6±3.4)ml, 住院時(shí)間(12.8±2.6)d, 導(dǎo)尿管留置時(shí)間(9.1±1.2)d；無一例患者出現(xiàn)吻合口瘺﹑臟器副損傷﹑吻合口狹窄﹑直腸破裂﹑吻合口出血等并發(fā)癥, 且無一例患者出現(xiàn)中轉(zhuǎn)術(shù)式﹑死亡等情況。對(duì)所有患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪,患者無出現(xiàn)大便失禁情況, 大便成型, 排便﹑控便功能完全恢復(fù)；且無一例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。

3 討論

目前, 臨床治療直腸癌患者首選手術(shù), 發(fā)病機(jī)制尚不清晰, 可能受到遺傳﹑環(huán)境以及飲食等方面因素影響。以往臨床治療直腸癌患者主要采取傳統(tǒng)開腹手術(shù), 療效較顯著, 但術(shù)后會(huì)給患者帶來較大損傷, 術(shù)中出血量較多, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 給患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生較大影響［3］。且低位直腸癌疾病病變位置特殊﹑解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 大大增加手術(shù)治療難度。近年來, 隨著臨床腹腔鏡技術(shù)發(fā)展水平的不斷提高,腹腔鏡直腸癌根治術(shù)以其自身具備的手術(shù)治療創(chuàng)傷小﹑術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 在臨床中得到廣泛應(yīng)用。另外, 通過應(yīng)用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療, 能夠保證術(shù)野開闊清晰, 將肉眼不能觀看到的地方清楚顯示出來, 如應(yīng)用腹腔鏡能夠看到骶前﹑盆腔等部位；但應(yīng)用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療時(shí), 保肛手術(shù)與遠(yuǎn)端直腸為低位橫斷, 且骨盆狹小不易暴露, 角度受到限制, 應(yīng)用腹腔鏡不能夠準(zhǔn)確判斷切緣是否充分［4］。因此, 治療過程中需要應(yīng)用直線切割縫合器進(jìn)行多次切閉, 保證切緣吻合。

本組研究中, 34例直腸癌患者在應(yīng)用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療過程中均行外翻切除吻合技術(shù)治療, 其中, 行外翻切除吻合技術(shù)時(shí), 不需要在狹小的盆腔空間內(nèi)橫斷直腸, 能夠大大降低手術(shù)治療難度；完成更低位的吻合, 使結(jié)腸與齒狀線相吻合, 肥胖與骨盆狹小變化給吻合產(chǎn)生限制, 進(jìn)一步增強(qiáng)保肛效果；另外, 在體外直視下, 明確并獲得安全﹑充分的腫瘤切緣, 特別是表淺﹑較小的腫瘤, 在直視下將腸管保障安全切緣切閉, 能夠增強(qiáng)手術(shù)療效［5］。本組結(jié)果顯示, 所有患者手術(shù)均順利完成。術(shù)中無一例患者出現(xiàn)損傷輸尿管﹑鄰近臟器的情況, 且無一例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。

綜上所述, 治療直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療過程中行外翻切除吻合技術(shù), 操作方便快捷, 且能夠明顯提高治療安全性和可靠性, 值得推廣。

［1］王益民, 劉勝新, 殷奇, 等. 腹腔鏡輔助直腸外翻低位直腸癌前切除27例. 中國(guó)腫瘤臨床, 2012, 39(7):408-409.

［2］費(fèi)伯健, 金留根, 曹華祥. 外翻切除吻合技術(shù)在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用.腫瘤, 2010, 30(1):85-86.

［3］蘇加慶, 段明松, 蘇永林. 腹腔鏡輔助改良原位肛門成形術(shù)在超低位直腸癌保肛術(shù)中的臨床應(yīng)用. 中華腔鏡外科雜志(電子版), 2012, 5(2):33-36.

［4］姚君良, 唐建偉, 顧超. 腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的療效分析. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2013, 20(2):143-144.

［5］郭姝婧, 曾玉劍, 舒若, 等. 腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)后腹壁壞死性筋膜炎的處理. 腫瘤學(xué)雜志, 2015, 21(1):26-29.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.042

2015-08-04］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外科