劉國峰

多層螺旋CT及后處理技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用

劉國峰

目的探討分析多層螺旋CT及后處理技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷中的作用及價值。方法212例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者, 先進行數(shù)字X線攝影檢查(DR組)﹑再行多層螺旋CT檢查并應(yīng)用圖像后處理技術(shù)進行容積重建﹑多平面重建以及和表面遮蓋法重建(CT組), 比較兩種技術(shù)對骨關(guān)節(jié)骨折陽性檢出率。結(jié)果212例患者共經(jīng)臨床確診骨折264處, DR組共發(fā)現(xiàn)206處骨折, 骨折陽性檢出率為78.03%；CT組出發(fā)現(xiàn)258處骨折, 骨折陽性檢出率為97.73%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用多層螺旋CT檢查并應(yīng)用圖像后處理技術(shù)進行多方位﹑全角度的骨關(guān)節(jié)觀察, 具有更加有效和直觀的診斷骨折的微小病變﹑建立骨折的空間立體影像的技術(shù)優(yōu)勢, 提高影像學(xué)診斷的正確率, 更好地為臨床提供診斷依據(jù), 顯著降低漏診和誤診的風(fēng)險, 是目前最為理想的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的無創(chuàng)診斷方法。

多層螺旋CT；后處理技術(shù)；骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是目前較為常見的疾病, 影像學(xué)檢查是常用的檢查手段, 能夠為臨床診斷和手術(shù)治療提供重要的依據(jù)［1］。X線攝影檢查作為基礎(chǔ)的檢查方法能夠發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷, 但是對于特殊部位和復(fù)雜部位的骨折不能夠明確的顯示, 造成漏診引起患者病情的延誤和醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)［2］。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 多層螺旋CT具有的薄層掃描和高分辨率掃描, 以及應(yīng)用后處理技術(shù)進行圖像的重建, 使得許多復(fù)雜疑難的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷得到了確切的診斷,成為目前骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷的重要檢查方法［3］。2012年1月～2015年1月本院對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者分別進行數(shù)字X線攝影檢查和多層螺旋CT掃描及圖像后處理, 并進行了比較和分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年1月本院以骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷就診的患者212例為研究對象?；颊吲R床上表現(xiàn)為不同程度的疼痛﹑腫脹和局部的畸形。其中男123例, 女89例,年齡20～69歲, 平均年齡(46.3±17.4)歲, 受傷因素：墜落傷47例﹑交通肇事傷87例﹑暴力擊打傷56例﹑摔傷22例；致傷部位：脊柱41例﹑肋骨38例﹑骨盆33例﹑顏面部42例﹑四肢58例。進行數(shù)字X線攝影檢查設(shè)為DR組, 行多層螺旋CT檢查并進行重建處理設(shè)為CT組。

1.2 檢查方法 212例患者首先進行數(shù)字X線攝影檢查, 再行多層螺旋CT檢查并應(yīng)用圖像后處理技術(shù)進行容積重建﹑多平面重建以及和表面遮蓋法重建。具體參數(shù)為：16層螺旋CT機(德國西門子公司生產(chǎn)), 掃描管電壓為120 kV﹑掃描管電流為80～300 mAs﹑掃描層厚為2.5 mm﹑掃描螺距為1.0。將掃描后圖像利用4.2工作站進行圖像后處理, 具體參數(shù)為：重建厚度為0.625 mm﹑重建間隔為0.5 mm, 使用容積重建﹑多平面重建以及和表面遮蓋法重建等重建技術(shù)進行觀察。所有患者均經(jīng)手術(shù)明確骨折的診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

212例患者共經(jīng)臨床確診骨折264處, DR組共發(fā)現(xiàn)206處骨折, 其中包括43處脊柱骨折, 39處骨盆骨折, 53處肋骨骨折﹑38處顏面部骨折和33處四肢骨折, 骨折陽性檢出率為78.03%, 58處出現(xiàn)漏診；CT組共發(fā)現(xiàn)258處骨折, 其中包括54處脊柱骨折, 48處骨盆骨折, 62處肋骨骨折, 49處顏面部骨折和45處四肢骨折, 骨折陽性檢出率為97.73%, 6處出現(xiàn)漏診。兩組骨折陽性檢出率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

多層螺旋CT掃描是一種在一次掃描中即可獲取不同層面圖像的檢查方法, 具有較高的空間分辨率以及容積分辨率［4］。圖像的后處理技術(shù)是利用計算機軟件將減薄處理后的原始掃描數(shù)據(jù)重新處理, 來顯示出不同平面的二維圖像或者三維立體解剖圖像的一種技術(shù)［5］。通過后處理的圖像可以從不同方位和角度來判斷創(chuàng)傷程度﹑清晰的顯示骨折線﹑骨折移位程度﹑分離程度以及分辨細(xì)小骨折片［6］。目前臨床上常用的重建技術(shù)包括容積重建﹑多平面重建以及表面遮蓋法重建法, 各自具有不同的技術(shù)優(yōu)勢。容積重建可以將三維圖像進行任意旋轉(zhuǎn)或者分割﹑對骨折空間立體變化顯示較好；多平面重建是利用矢狀位﹑冠狀位和斜位的二維圖像來發(fā)現(xiàn)骨折的細(xì)節(jié)改變, 但無立體感；表面遮蓋法重建可以顯示立體感較強的三維圖像, 對關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)改變顯示清楚, 但不易發(fā)現(xiàn)未移位的細(xì)小骨片［7］。三者有機的結(jié)合, 將會大大提高診斷的準(zhǔn)確率。與席建平等［8］研究報道相符合, 本組臨床研究中, 應(yīng)用多層螺旋CT掃描及后處理技術(shù)檢查的骨折陽性檢出率為97.73%, 顯著的高于應(yīng)用數(shù)字X線攝影檢查的78.03%(P＜0.01), 進一步的說明多層螺旋CT以及重建技術(shù)對各種復(fù)合性骨折﹑隱匿性骨折和微小骨折具有較高的診斷率,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述, 采用多層螺旋CT檢查并應(yīng)用圖像后處理技術(shù)進行多方位﹑全角度的骨關(guān)節(jié)觀察, 具有更加有效的和直觀的診斷骨折的微小病變, 建立骨折的空間立體影像的技術(shù)優(yōu)勢, 提高影像學(xué)診斷的正確率﹑更好的為臨床提供診斷依據(jù), 顯著的降低漏診和誤診的風(fēng)險, 是目前最為理想的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的無創(chuàng)診斷方法。

［1］王益茹, 路萍, 裴正華.多排螺旋CT與圖像后處理技術(shù)在外傷骨折中的診斷價值.中國臨床研究, 2012, 25(11):1103-1104.

［2］洪敏昌, 張文英, 周應(yīng)平.多層螺旋CT二維三維重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2011, 12(2):102-103.

［3］魏偉明, 陳曉生, 盧鎮(zhèn)生, 等.螺旋CT對106例骨關(guān)節(jié)損傷的診斷分析及臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(1):46-48.

［4］孫長龍, 馬英平, 唐校光.多排螺旋CT后處理技術(shù)在復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用價值.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(4):169-170.

［5］倪建, 姚世文. 16排螺旋CT重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(7):871.

［6］謝志駿, 任永祥, 區(qū)攜樂.多層螺旋CT后處理技術(shù)在創(chuàng)傷性骨折診斷中的應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(35):95-96.

［7］姚國龍, 鄭睿龍. 16排螺旋CT三維重建技術(shù)和DR在骨﹑關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的對比體會.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2012, 21(4):227-229.

［8］席建平, 樊建平. 16排螺旋CT三維重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折中的應(yīng)用價值.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2013, 22(3):220-221.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.039

2015-06-18］

110121 沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院放射線科