張保龍 尤笑迎 尹萬(wàn)樂(lè) 田明波 李達(dá) 馬利閣

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折效果觀察

張保龍 尤笑迎 尹萬(wàn)樂(lè) 田明波 李達(dá) 馬利閣

目的研究并對(duì)比微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床療效。方法70例進(jìn)行骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折治療的患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各35例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療, 研究組則行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù), 觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果研究組患者手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間﹑術(shù)中出血量﹑住院時(shí)間﹑術(shù)后椎體高度﹑Cobb角的改善情況及椎體壓縮率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組患者治療后日?；顒?dòng)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)比, 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折有著創(chuàng)傷小﹑恢復(fù)快﹑安全性高的優(yōu)勢(shì), 明顯提升患者的日?；顒?dòng)能力, 提高治療效果。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折；效果

脊柱壓縮性骨折多發(fā)于老年人, 在日常生活中活動(dòng)不慎時(shí)即容易發(fā)生脊柱壓縮性骨折, 隨著社會(huì)的進(jìn)步, 我國(guó)老齡化態(tài)勢(shì)明顯, 該病的發(fā)病率顯著上升［1］。目前, 開(kāi)放性手術(shù)是治療脊柱壓縮性骨折的常用手段, 但是有著創(chuàng)傷大﹑恢復(fù)慢﹑風(fēng)險(xiǎn)性高的缺點(diǎn)［2］?，F(xiàn)如今微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速, 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)用于治療脊柱壓縮性骨折愈來(lái)愈多［3］。為研究并對(duì)比微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的臨床療效, 選取70例患者為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2014年1月～2015年1月于本院進(jìn)行骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折治療的70例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 各35例。對(duì)照組中男18例, 女17例, 年齡60～83歲, 平均年齡(73.1±4.4)歲；骨折原因：摔傷17例, 扭傷9例, 交通傷5例, 重物砸傷4例；損傷節(jié)段：T10段6例, T11段10例, T12段9例, L1段8例, L2段2例。研究組中男13例, 女22例, 年齡62～85歲, 平均年齡(74.2±4.6)歲；骨折原因：摔傷16例, 扭傷8例, 交通傷6例, 重物砸傷5例；損傷節(jié)段：T10段7例, T11段8例, T12段10例, L1段7例, L2段3例。兩組患者性別﹑年齡﹑骨折原因以及損傷節(jié)段等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 35例患者均采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療。采取全身麻醉, 根據(jù)C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位治療, 評(píng)估患者的骨折情況, 采取椎板減壓或不減壓手術(shù), 復(fù)位完好后選取椎弓根釘棒系統(tǒng)進(jìn)行固定。

1.2.2 研究組 35例患者均采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)?；颊吒┡P, 使腹部懸空, 使用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉, ①根據(jù)C型臂X線機(jī)引導(dǎo)定位, 把穿刺針尖端放于椎弓根的外上側(cè)進(jìn)入有工作套管的穿刺針, 最后進(jìn)入椎弓根眼內(nèi)側(cè)。②根據(jù)C型臂X線機(jī)引導(dǎo)插入導(dǎo)絲, 精細(xì)鉆經(jīng)擴(kuò)張器進(jìn)入, 后將精細(xì)鉆拿出, 并將球囊擴(kuò)張器插入, 待球囊擴(kuò)張, 椎體終板抬高, 評(píng)估椎體高度, 使椎體復(fù)位。③根據(jù)C型臂X線機(jī)引導(dǎo)透視, 于兩側(cè)椎體注入骨水泥, 密切觀察骨水泥注入情況,當(dāng)骨水泥位于椎體后緣時(shí)停止, 并注入聚甲基丙烯酸甲酯水泥, 等待水泥凝固, 后完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間﹑住院時(shí)間以及術(shù)中出血量, 對(duì)比兩組患者于手術(shù)前后的椎體高度﹑Cobb角的改善情況及椎體壓縮率。評(píng)估兩組患者治療后的日常活動(dòng)能力, 滿分100分, 得分愈高則日?；顒?dòng)能力愈好, ＞60分為能夠基本上生活自理［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間為(34.7±6.9)min,術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間為(1.4±0.5)d, 住院時(shí)間為(7.3±1.6)d, 術(shù)中出血量為(64.8±12.9)ml。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(86.3±12.1)min,術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間為(17.9±4.2)d, 住院時(shí)間為(15.1±2.3)d,術(shù)中出血量為(474.8±102.8)ml。研究組患者手術(shù)時(shí)間﹑術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 術(shù)中出血量顯著小于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后傷椎變化情況比較 研究組治療前椎體高度為(15.4±3.1)mm, Cobb角(18.3±3.9)°, 椎體壓縮率為(35.4±3.8)%；治療后椎體高度為(21.7±4.3)mm, Cobb角(10.3±4.0)°, 椎體壓縮率為(21.2±4.5)%。對(duì)照組治療前椎體高度為(14.9±2.7)mm, Cobb角(18.1±3.5)°, 椎體壓縮率為(34.8±3.4)%；治療后椎體高度為(18.3±3.8)mm, Cobb角(13.5±4.2)°, 椎體壓縮率為(28.3±4.2)%。研究組患者術(shù)后椎體高度﹑Cobb角的改善情況及椎體壓縮率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后日?；顒?dòng)能力評(píng)分比較 研究組治療前評(píng)分為(52.8±8.1)分, 治療后為(92.1±5.8)分；對(duì)照組治療前評(píng)分為(55.4±8.1)分, 治療后為(81.2±5.7)分。在日?；顒?dòng)能力評(píng)定方面, 研究組患者評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折常見(jiàn)于老年人群, 臨床資料中老年人群中由于骨質(zhì)疏松引起骨折的發(fā)生率約為25%, 嚴(yán)重影響老年人的生活健康［5］。治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的主要方式是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行復(fù)位。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)是常用的手術(shù)方式, 但由于其創(chuàng)傷大﹑恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)﹑風(fēng)險(xiǎn)性高的缺陷,老年患者耐受力差, 現(xiàn)如今逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代。

近年來(lái), 微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展, 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折應(yīng)用的愈來(lái)愈多。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)有著創(chuàng)傷小﹑恢復(fù)快﹑安全性高的優(yōu)勢(shì), 針對(duì)老年患者可以擁有一個(gè)更好更安全的治療手段。本研究結(jié)果顯示,研究組在各方面治療指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 日?；顒?dòng)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。這說(shuō)明, 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)相比有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述, 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折有著創(chuàng)傷小﹑恢復(fù)快﹑安全性高的優(yōu)勢(shì), 明顯提升患者的日常活動(dòng)能力, 提高治療效果。

［1］李新福, 陳東.觀察微創(chuàng)球囊擴(kuò)張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在治療老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效觀察.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 12(2):33-35.

［2］黃衛(wèi)國(guó), 李玉民, 海涌. PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的中期臨床療效分析.實(shí)用骨科雜志, 2015, 21(2):105-109.

［3］黃朝輝, 葉斌.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療中的療效.南昌大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 52(1):59-61.

［4］蒲俊剛, 范偉力, 劉鵬, 等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(6):610-613.

［5］周劍.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(5):3322-3323.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.020

2015-07-14］

450000 鄭州市人民醫(yī)院骨三科