趙菲

螺旋CT成像技術(shù)在診斷結(jié)腸癌的應(yīng)用價(jià)值

趙菲

目的探討螺旋CT成像技術(shù)在診斷結(jié)腸癌的臨床價(jià)值。方法回顧分析經(jīng)螺旋CT確診的56例結(jié)腸癌患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)診斷乙狀結(jié)腸癌28例, 升結(jié)腸癌18例, 降結(jié)腸癌7例, 橫結(jié)腸癌3例；CT顯示：病變腸腔狹窄, 漿膜面粗糙, 腸管變厚而腔內(nèi)腫瘤外突及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移。結(jié)論采用多排螺旋CT成像技術(shù)診斷結(jié)腸癌, 具有速度快﹑圖像清晰和準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn), 是診斷結(jié)腸癌的首選檢查方法, 值得臨床推廣。

螺旋CT掃描；結(jié)腸癌；診斷體會

結(jié)腸癌(colon cancer)是消化道的惡性腫瘤, 在胃腸道腫瘤中發(fā)病僅次于胃癌及直腸癌［1］。隨著人們生活水平的提高,對飲食的習(xí)慣發(fā)生改變, 結(jié)腸癌的發(fā)病率也逐年升高, 發(fā)病年齡多在40～65歲之間。此病多發(fā)生在乙狀結(jié)腸﹑升結(jié)腸﹑降結(jié)腸及橫結(jié)腸部位［2,3］。近年來, 隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 同時(shí)存在的分子事件基因表達(dá)亦漸被認(rèn)識, 明確結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個多步驟﹑多階段及多基因參與的細(xì)胞遺傳性疾病。過去傳統(tǒng)診斷結(jié)腸癌, 均采用結(jié)腸鏡及X線鋇透來判斷診斷, 但該檢查存在一定局限性。自從螺旋CT應(yīng)用于臨床以來, 大大提高了結(jié)腸癌的診斷率。并對術(shù)前腫瘤的分期進(jìn)行了準(zhǔn)確的判斷, 為結(jié)腸癌早期診斷﹑早期治療提供了可靠依據(jù)［4,5］。為此, 本文分析經(jīng)螺旋CT確診的結(jié)腸癌患者56例, 并探討多層螺旋CT成像技術(shù)在結(jié)腸癌疾病中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2014年1月經(jīng)螺旋CT確診的56例結(jié)腸癌患者的臨床資料。其中男 34例, 女22例；年齡34～74歲, 平均年齡(56.68±6.4)歲。上述患者均表現(xiàn)出程度不同的腹痛﹑腹瀉﹑貧血﹑消瘦﹑腹部包塊及不全性腸梗阻和大便習(xí)慣性改變等癥。以上患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)診斷。采用美國GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT機(jī)。

1.2 檢查方法 患者在檢查前1 d給予清潔灌腸, 灌洗到流出液中無糞便殘?jiān)鼮橹?。檢查當(dāng)天早晨空腹, 在檢查前15 min給予山莨菪堿15～20 mg, 肌內(nèi)注射, 后再經(jīng)肛管注入600～800 ml空氣。選用螺旋CT機(jī)進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描及平掃,要求掃描層間距﹑層厚2～3 mm, 再將對比劑用高壓注射至肘靜脈, 流率為70～80 ml歐乃派克, 門脈期40～50 s﹑后動脈期20 s進(jìn)行掃描。分期標(biāo)準(zhǔn)為：①A期：癌僅局限于腸壁內(nèi)。②B期：癌穿透腸壁侵及漿膜或漿膜外, 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③C期：癌穿透腸壁且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④D期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,病變無法切除。

2 結(jié)果

在本組56例患者中乙狀結(jié)腸癌28例(50.00%), 升結(jié)腸癌18例(32.14%), 降結(jié)腸癌7例(12.50%), 橫結(jié)腸癌3例(5.36%)。螺旋CT表現(xiàn)：病變腸腔狹窄, 漿膜面粗糙, 病變腸管明顯變厚而腔內(nèi)腫塊外突, 可見遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移。

3 討論

隨著人們生活水平的提高, 對飲食習(xí)慣發(fā)生改變, 結(jié)腸癌的發(fā)病也逐年上升, 多發(fā)生于40～65歲的中老年中, 好發(fā)部位依次為乙狀結(jié)腸﹑回盲部﹑升結(jié)腸﹑降結(jié)腸和橫結(jié)腸。近年來, 隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 同時(shí)存在的分子事件基因表達(dá)亦漸被認(rèn)識, 明確癌的發(fā)生發(fā)展是一個多步驟﹑多階段及多基因參與的細(xì)胞遺傳疾病。結(jié)腸癌是消化道的惡性腫瘤, 在胃腸道腫瘤中發(fā)病僅次于胃癌及直腸癌。對于結(jié)腸癌早期診斷, 難點(diǎn)在于早期病變的癥狀多表現(xiàn)較輕或不明顯,常常被人們忽視。為了做到早期診斷, 應(yīng)重視對高危人群和懷疑為結(jié)腸癌患者的監(jiān)測。凡40歲以上有以下任何一種表現(xiàn)者應(yīng)視為高危人群：①直系親屬有結(jié)直腸癌病史；②有癌癥史或腸道有癌前病變；③大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性；④具有以下五項(xiàng)中的兩項(xiàng)以上者：黏液血便﹑慢性腹瀉﹑慢性便秘﹑慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。

過去傳統(tǒng)診斷結(jié)腸癌都采用鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影, 乙狀結(jié)腸鏡﹑纖維結(jié)腸鏡或腹部B超等來明確診斷, 但上述檢查均存在一定的局限性。自從螺旋CT應(yīng)用于臨床以來, 大大提高了結(jié)腸癌的診斷率, 同時(shí)也彌補(bǔ)了纖維結(jié)腸鏡和結(jié)腸氣鋇雙重造影的不足。它可以清晰顯示腫瘤的大小及部位和形態(tài), 對腫瘤的繼發(fā)征象及形成的軟組織腫塊可以得到直接顯示, 最終可明確腫瘤的轉(zhuǎn)移程度, 為腫瘤術(shù)前的準(zhǔn)備提供了依據(jù)［6,7］。本文中螺旋CT在病變腫瘤中應(yīng)用造影劑后, 進(jìn)行增強(qiáng)掃描及平掃, 可以有效地顯示出腫瘤的多層結(jié)構(gòu), 強(qiáng)化病變區(qū)及腸周脂肪組織等顯示最為清晰, 能精確判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移, 漿膜層是否有浸潤, 還可判斷腹部是否轉(zhuǎn)移及癌栓是否有形成。同時(shí)應(yīng)用多層面重建技術(shù), 實(shí)現(xiàn)螺旋CT圖像常規(guī)橫斷面之外, 還可根據(jù)患者體位變化選擇提升矢狀位﹑冠狀位圖像, 更加顯示病灶, 提升了結(jié)腸癌診斷的準(zhǔn)確度［8］。

綜上所述, 臨床采用多排螺旋CT成像技術(shù)診斷結(jié)腸癌,具有掃描速度快﹑圖像清晰和準(zhǔn)確性高等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn), 是診斷結(jié)腸癌的首選檢查方法, 值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］孫燦輝, 馮仕庭, 宋敏, 等. 64層螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描對結(jié)直腸癌腸外浸潤判別函數(shù)的研究.中華放射學(xué)雜志, 2010, 44(7):716-720.

［2］王錫明, 武樂斌, 柳澄, 等. 多層螺旋CT成像技術(shù)在結(jié)腸癌腫瘤診斷中的應(yīng)用.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2008, 21(4):390-392.

［3］李良才, 唐秉航, 何亞奇, 等.多層螺旋CT在診斷結(jié)腸癌病變中的應(yīng)用.放射學(xué)實(shí)踐, 2008, 18(1):42-45.

［4］趙澤華, 劉文瑾, 徐嵩森, 等.多層螺旋CT對結(jié)腸癌檢查失敗病人的應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志, 2008, 38(12):1316-1320.

［5］吳國庚, 王妍森, 王玉林, 等.多層螺旋CT在大腸癌診斷中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2009, 19(11):1538-1540.

［6］高碩徽, 趙吉生, 劉坤.增強(qiáng)CT結(jié)腸成像在結(jié)腸癌術(shù)前TN分期中的臨床應(yīng)用.中國老年學(xué)雜志, 2011, 31(1):26.

［7］王建軍, 楊培金, 李樹金, 等.螺旋CT掃描對結(jié)腸癌的診斷價(jià)值. 醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊), 2009, 20(7):619-621.

［8］張麗永, 李衛(wèi)東. 140例結(jié)腸癌CT TNM分期與術(shù)后病理分期的相關(guān)性.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2010, 16(3):291-294.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.019

2015-07-15］

138000 吉林省松原市前郭縣醫(yī)院CT﹑磁共振科