劉宏新

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院皮膚性病科，河南平頂山 467000

性病恐懼癥31例臨床分析

劉宏新

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院皮膚性病科，河南平頂山 467000

目的 探討性病恐懼癥的臨床特征，以提高該病的診治水平。 方法 收集31例性病恐懼癥患者一般資料、臨床表現(xiàn)，進(jìn)行積極治療，并加以綜合分析。 結(jié)果 31患者均治療1個(gè)月以上，16例（51.6%）痊愈，11例（35.5%）好轉(zhuǎn)，4例（12.9%）無效， 有效率為87.1%，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 性病恐懼癥病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，治療比較困難，以心理治療為主，必要時(shí)予以藥物治療。

性病恐懼癥；診斷；治療

性病恐懼癥是由于對性病嚴(yán)重恐懼而引起的心理障礙，患者無性病或性病已治愈，仍千方百計(jì)證明自己還有性病，無法控制自己的行為和情緒，表現(xiàn)為恐怖癥、疑病癥、強(qiáng)迫癥[1-3]。近年來，隨著性病患者的日趨增多，性病恐懼癥發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究收集了31例性病恐懼癥患者臨床資料，進(jìn)行了回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例患者均來源于2009年6月～2012年12月平頂山市第一人民醫(yī)院皮膚性病科門診，其中男22例，女9例，年齡17～56歲，平均28.1歲， 病程1個(gè)月～3年，平均8.5個(gè)月。已婚21例，未婚8例，離異2例。26例有不潔性接觸史，2例配偶有不潔性接觸史，2例用過浴池、賓館的內(nèi)衣或毛巾，1例刮臉時(shí)皮膚劃傷。既往有性病史的有11例，其中尖銳濕疣4例，淋病2例，生殖器皰疹3例，非淋球菌性尿道炎2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

自覺癥狀：頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退9例，心慌、胸悶1例，肌肉酸痛1例；性欲減退、性功能障礙3例；生殖器、外陰瘙癢、刺痛、灼熱、蟻行感、墜脹或疑有異常皮疹25例，排尿異常5例，白帶異常2例，月經(jīng)不調(diào)1例，腰、下腹、腹股溝不適2例。心理異常：所有患者均高度懷疑自己得了性病，有一種病態(tài)的恐懼，伴不同程度的焦慮、抑郁、后悔、內(nèi)疚、自責(zé)等。行為異常： 所有患者均多次就醫(yī)，不厭其煩地?cái)⑹霾∏榛蛟儐柛鞣N問題，要求重復(fù)檢查、化驗(yàn)或用藥治療，工作、生活受到不同程度影響；12例反復(fù)閱讀各種有關(guān)性病的文章，斷章取義，對號入座；26例過分關(guān)注身體尤其是外陰、肛周細(xì)微不適或正常生理變化，并將其與性病聯(lián)系； 11例過度清洗、消毒或外用藥物；5例不敢過夫妻生活。

對所有患者進(jìn)行詳細(xì)全面體檢、多次化驗(yàn)均未發(fā)現(xiàn)性病，只發(fā)現(xiàn)外陰非性病性皮膚病5例：1例固定性藥疹，2例外陰濕疹，2例外陰瘙癢癥。

1.3 治療

1.3.1 心理治療 （1）心理疏導(dǎo)：對所有的患者都耐心傾聽其陳述，詳細(xì)回答各種問題，用和藹誠懇的態(tài)度鼓勵(lì)、安慰患者，用通俗易懂的語言解釋性病的相關(guān)知識；（2）心理暗示：對于部分解釋、疏導(dǎo)無效的患者，采取了有針對性的語言暗示、藥物暗示，如給予患者口服維生素B1、谷維素或安定等，告知是最新進(jìn)口的治療性病藥物，曾治愈了很多非常頑固的性病，復(fù)診時(shí)暗示病情明顯改善、痊愈；（3）行為指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者積極參加體育鍛煉、娛樂活動或社會活動，從性病恐懼癥解脫出來。指導(dǎo)患者到正規(guī)醫(yī)院就診，不有病亂投醫(yī)，不重復(fù)檢查、化驗(yàn)、治療；不讀有關(guān)性病的文章；避免過度自我關(guān)注、自我檢查、自我治療；與家人配合，恢復(fù)正常的夫妻生活。

1.3.2 藥物治療 部分患者有明顯的失眠、抑郁、焦慮等，嚴(yán)重影響工作和生活，予以調(diào)節(jié)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、抗抑郁的藥物，如谷維素、安定、多塞平等。對合并其他疾病如固定性藥疹、濕疹、瘙癢癥等，積極予以藥物對癥治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

自覺癥狀和心理異常消失，能正常工作、生活者為痊愈；自覺癥狀和心理異常減輕，能基本恢復(fù)正常工作、生活者為好轉(zhuǎn)；自覺癥狀和心理異常仍很嚴(yán)重，仍不能正常工作、生活者為無效[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

所有31例患者均經(jīng)過上述治療1個(gè)月以上， 有效率為痊愈率加好轉(zhuǎn)率。16例患者痊愈（51.6%）， 其中6例治療1～2個(gè)月痊愈，8例2～3個(gè)月痊愈，2例于3～5個(gè)月痊愈。11例患者好轉(zhuǎn)（35.5%），于治療1～2個(gè)月好轉(zhuǎn)7例，2～3個(gè)月好轉(zhuǎn)3例，3～4個(gè)月好轉(zhuǎn)1例。無效4例（12.9%），其中1例治療2個(gè)月無效后轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院，3例治療1～3個(gè)月無效后失訪。有效率為87.1%，效果較為滿意。

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中安全性好，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

性病恐懼癥是一種強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥，病因比較復(fù)雜。（1）個(gè)人因素：患者對性病缺乏準(zhǔn)確的認(rèn)識，自己閱讀有關(guān)文章、斷章取義，對一些自身感覺產(chǎn)生盲目恐怖，此外還可能與遺傳、個(gè)體性格內(nèi)向、孤僻、敏感、多疑、固執(zhí)、自憐、膽小、謹(jǐn)慎、守舊、對健康過分關(guān)注等有關(guān)[3-5]。有學(xué)者采用癥狀自評量表對性病恐懼癥者進(jìn)行心理測評，發(fā)現(xiàn)性病恐懼癥者心理健康水平較差，心理敏感脆弱[6]。（2）家庭因素：患者覺得萬分愧疚，對不起家人，害怕傳給家人，或家人不能原諒，甚至疏遠(yuǎn)離棄，給患者產(chǎn)生巨大的思想壓力。（3）社會因素：社會普遍存在著對性病患者的歧視與排斥，某些不負(fù)責(zé)任的媒體、非法宣傳品對性病盲目、夸大宣傳，有的醫(yī)務(wù)人員沒有細(xì)致溝通產(chǎn)生誤解或經(jīng)驗(yàn)不足誤診、誤治，個(gè)別醫(yī)生為謀私利對患者誤導(dǎo)、恐嚇、濫查、濫治。

本組病例男性22例，占70.97%，國外研究發(fā)現(xiàn)在性病門診患者中，男性性病恐懼癥明顯多于女性，在重復(fù)感染性病的患者中，男性的心理焦慮與恐懼程度明顯高于女性[7，4]。本組病例39歲以下共24例，占77.4%。有學(xué)者分析性病恐懼癥多見于青壯年的原因，認(rèn)為青壯年對性病一知半解，心理不成熟，社會、經(jīng)濟(jì)壓力也較大[4]。國內(nèi)有一組對性病患者的調(diào)查資料顯示：18～39歲患者對于性病的焦慮、抑郁情緒明顯高于40歲以后的年齡，因?yàn)樵撃挲g段患者性功能旺盛，性要求較多，還害怕傳給配偶和孩子，或者影響生育等[8]。性病恐懼癥患者長期心理壓抑、苦悶，可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，刺激血漿皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ等分泌增多，導(dǎo)致機(jī)體表現(xiàn)異常[9]。

性病恐懼癥臨床表現(xiàn)多樣化，很難全面概括，大致可分為自覺癥狀、心理異常、行為異常。性病恐懼癥最早于20世紀(jì)50年代由國外學(xué)者報(bào)道[10]，國內(nèi)一些教材中有簡要的描述[1，5]，但目前尚無統(tǒng)一的公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。筆者總結(jié)性病恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）多數(shù)有不潔性接觸史，少數(shù)為一般接觸史，部分患者既往有性病史；（2）患者強(qiáng)烈懷疑甚至堅(jiān)信自己現(xiàn)在有性病，無法克服恐懼情緒，多次就診，常訴生殖器等處不適，伴心理或行為異常；（3）詳細(xì)全面的體格檢查未發(fā)現(xiàn)性病的體征；（4）各種實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)性病。

目前性病恐懼癥無特效療法，首選治療方法是心理干預(yù)，口服藥物可根據(jù)癥狀選用安定、谷維素、多塞平、氟哌噻噸美利曲辛或中藥（如逍遙散加減）等[2，11-12]。國內(nèi)有學(xué)者[13]新近提出了綜合心理療法：首先采用認(rèn)知療法來改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知；其次，采用放松訓(xùn)練來緩解患者的緊張、焦慮情緒，減少自主神經(jīng)癥狀的發(fā)生；最后，采用森田療法，幫助患者將注意力從自身轉(zhuǎn)移到外界。Michajowski I等[14]對陰莖珍珠樣丘疹引起的性病恐懼，應(yīng)用二氧化碳激光、冷凍等物理治療去除皮損以消除患者恐懼心理。筆者的治療體會是：（1）治療性病恐懼癥遠(yuǎn)比治療性病復(fù)雜和困難，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握一定心理學(xué)知識，要有足夠接診時(shí)間，并定期復(fù)查、隨訪；（2）要仔細(xì)地分析病情，制定正確的治療策略，一般以心理治療為主，評估其性格特點(diǎn)、家庭關(guān)系、知識水平、就診經(jīng)過、心理行為異常等，有針對性地應(yīng)用心理疏導(dǎo)、心理暗示、行為指導(dǎo)等。對有明顯失眠、焦慮或其他疾病者，及時(shí)使用藥物治療；（3）治療成功的基礎(chǔ)是取得患者的信任與配合，醫(yī)生要耐心傾聽和重復(fù)患者的主要觀點(diǎn)，讓其明白醫(yī)生已充分理解并足夠重視患者的所謂“性病表現(xiàn)或依據(jù)”；（4）治療成功的關(guān)鍵是讓患者相信醫(yī)院的檢查、化驗(yàn)和診斷，可借助于大型的性病圖譜、權(quán)威教材、真實(shí)病例，同時(shí)用通熟易懂的語言向患者灌輸正確的性病知識，讓患者不再鉆牛角尖，轉(zhuǎn)移注意力，逐步擺脫不良情緒的影響，最終走出心理陰影。

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Clinical analysis of 31 patients with venereophobia

LIU Hongxin
Department of Dermatovenereology, the First People's Hospital of Pingdingshan City in He'nan Province, Pingdingshan 467000, China

Objective To investigate the clinical features of venereophobia to improve it's diagnoses and therapy. Methods 31 venereophobia patients' common data, clinical manifestations and treatment were collected and analyzed. Results After more than 1 month's treatment, 16 patients recovered, 11 patients improved and 4 patients'treatment were not effective. The effective rate was 87.1%. No obvious side effects were found. Conclusion The etiologies of venereophobia are complex, and the clinical manifestations are miscellaneous. Its treatment is difficult, primarily psychotherapy, sometimes medication.

Venereophobia; Diagnoses; Therapy

R749.2

B

2095-0616（2015）07-195-03

2014-12-09）