陳洪艷 蔣晶紅 滕月

成品勻漿膳對住院老年鼻飼患者營養(yǎng)狀況的調(diào)查研究

陳洪艷 蔣晶紅 滕月

目的比較成品勻漿膳與自制勻漿膳對住院老年鼻飼患者的營養(yǎng)支持的區(qū)別。方法78例住院老年鼻飼患者,隨機分為觀察組36例和對照組42例。觀察組使用成品勻漿膳,對照組使用自制勻漿膳。記錄患者攝入量,檢查各項生化指標(biāo)。結(jié)果經(jīng)過治療后,觀察組白蛋白、總蛋白等較對照組升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組較治療前總蛋白、白蛋白上升,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論成品勻漿膳對增加老年鼻飼患者的能量和蛋白質(zhì)攝入、提高機體蛋白水平、改善營養(yǎng)狀況有顯著效果,值得臨床積極應(yīng)用。

成品勻漿膳；自制勻漿膳；老年鼻飼患者

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.201

進(jìn)入21世紀(jì),老齡化加劇,各種原因造成的老年患者不能經(jīng)口進(jìn)食,需經(jīng)管飼提供營養(yǎng)治療者越來越多,很多人需要長期帶管生存,而鼻飼飲食中若不能合理供給營養(yǎng)素,極易發(fā)生營養(yǎng)不良。作者通過對住院老年鼻飼患者分成兩組使用不同勻漿膳,來探討成品勻漿膳和自制勻漿膳對住院老年鼻飼患者營養(yǎng)支持有無區(qū)別和影響,對更好配合臨床治療及護(hù)理,縮短平均住院日及減少住院費用都有積極意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年3月～2014年5月本院特需病房住院老年鼻飼患者78例,隨機分為觀察組36例和對照組42例。觀察組男25例,女11例,平均年齡72歲；對照組男28例,女14例,平均年齡75歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 營養(yǎng)支持投放方法

1.2.1 觀察組 采用成品勻漿膳,為廣州邦世迪生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品。

1.2.1.1 勻漿膳(常規(guī)型) 配料∶大米粉、玉米粉、大豆蛋白、麥芽糊精、玉米油、膳食纖維、奶粉、雞蛋粉、魚肉粉、芝麻、胡蘿卜、骨粉、維生素C等,為乳白色粉末。每500 g營養(yǎng)成分為∶蛋白質(zhì)95 g,脂肪70 g,碳水化合物300 g,膳食纖維11.3 g,熱量2210 kcal,蛋白質(zhì)產(chǎn)熱比∶17.2%,脂肪產(chǎn)熱比∶28.5%,碳水化合物產(chǎn)熱比∶54.3%。

1.2.1.2 勻漿膳(高纖維型) 配料∶大米粉、玉米粉、大豆蛋白、復(fù)合膳食纖維、燕麥、異麥芽酮糖醇、雞蛋粉、奶粉、魚肉、胡蘿卜、玉米油、維生素C、維生素B等。每500 g營養(yǎng)成分∶蛋白質(zhì)100 g,脂肪60 g,碳水化合物280 g,膳食纖維25 g,熱能2060 kcal,蛋白質(zhì)產(chǎn)熱比∶19.4%,脂肪產(chǎn)熱比∶26.2%,碳水化合物產(chǎn)熱比∶54.5%。

1.2.1.3 調(diào)制方法 按50 g加溫開水200 ml比例,調(diào)制為220 ml液體,能量密度為1 kcal/ml。輸入方式∶注射器推注,6餐/d。

1.2.2 對照組 采用自制勻漿膳,由肉、蛋、奶、豆、米、面、胡蘿卜、海帶、蔬菜等加適量水一起搗碎攪勻,待全部攪成無顆粒糊狀再加鹽、油,多種維生素,加熱煮熟；輸注方式∶注射器推注,每餐250 ml,6餐/d。

1.2.3 營養(yǎng)攝入目標(biāo)量 目標(biāo)量第1～3天按20～25 kcal/(kg·d),第4～5天達(dá)到25～30 kcal/(kg·d),必要時乘以活動系數(shù)。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

1.3.1 記錄每天實際的攝入量并計算其熱量和蛋白量。

1.3.2 生化指標(biāo)營養(yǎng)支持前、第15天和第30天為檢測點,檢測生化指標(biāo)包括營養(yǎng)指標(biāo)∶總蛋白、白蛋白、空腹血糖、尿素氮、肌酐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 能量與蛋白質(zhì)攝入 對照組能量攝人(1350±129)kcal/d,觀察組(1320±330)kcal/d。蛋白質(zhì)攝入∶對照組(60.40±9.28) g/d,觀察組(73.50±9.75)g/d。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者營養(yǎng)支持前后生化指標(biāo)的變化 觀察組的總蛋白由(58.62±1.25)g/L提高到(68.40±1.69)g/L,白蛋白由(30.50±1.28)g/L提高到(38.60±1.82)g/L,對照組的總蛋白由(57.24±1.62)g/L提高到(60.43±1.54)g/L,白蛋白由(29.9±1.87)g/L提高到(34.5±2.04)g/L,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而觀察組空腹血糖(Glu)由(7.8±1.24)mmol/L下降到(6.9±2.01)mmol/L,尿素氮(BUN)由(9.2±1.02)mmol/L下降到(8.0±1.31)mmol/L,肌酐(Cr)由(49.5±3.24)mmol/L提高到(60.7±2.89)mmol/L；對照組Glu由(7.9±1.35)下降到(7.1±1.58),BUN由(9.5±1.36)mmol/L下降到(8.5±1.68)mmol/L,Cr由(47.5±3.16)mmol/L提高到(58.7±3.26)mmol/L,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 成品勻漿膳和自制勻漿膳的優(yōu)缺點

3.1.1 成品勻漿膳特點 無菌、即用的粉劑,其成分明確,溶解度好；缺點∶價格偏高。

3.1.2 自制勻漿多選用不同食物混合攪拌而成,包括主食、肉、乳、蛋、豆、菜、油、鹽等,含有動植物蛋白、動植物脂肪、單、雙糖、礦物質(zhì)和維生素。優(yōu)點∶食物中各種營養(yǎng)素明確,價格易于接受；缺點∶①在制作過程中營養(yǎng)素極易丟失,不易計算；②食物攪拌過程中顆粒大、黏稠,不易通過管徑較細(xì)的鼻飼管[1］。

3.2 近年來營養(yǎng)支持已成為治療手段之一,合理的營養(yǎng)支持可以改善住院患者的營養(yǎng)問題,營養(yǎng)支持對于臟器組織修復(fù)、增加免疫功能都有一定效果,可縮短平均住院日和節(jié)省住院費用。

3.2.1 成品勻漿與自制勻漿膳 成品勻漿富含多種優(yōu)質(zhì)蛋白,生物利用率高,有利于改善負(fù)氮平衡,可溶性膳食纖維有利于降低血糖指數(shù)穩(wěn)定血糖,并為腸道雙歧桿菌提供能量改善腸胃功能,安全可靠,可以長期應(yīng)用。

3.2.2 我國住院老年鼻飼患者中70%以上的白蛋白偏低,這與老年管飼患者攝入總能量、蛋白質(zhì)不足、分解代謝增強、消化吸收功能減弱呈正相相關(guān),由于老年患者基礎(chǔ)病較多,多伴有其他并發(fā)癥,這些也是造成低蛋白血癥的因素,影響患者疾病的治療與預(yù)后[2］。

3.2.3 老年管飼患者便秘和腹瀉是最常見的問題。膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn)∶是膳食纖維的攝入量不足或過多所致；脂肪攝入量過高源于部分家屬片面認(rèn)為動物性食品才能補蛋白,進(jìn)而過多增加肉類食物的攝入,導(dǎo)致膽固醇攝入過多,對老年人來說是不利的[3］。

通過本院對住院老年鼻飼患者營養(yǎng)支持的調(diào)查顯示住院鼻飼患者單純應(yīng)用家庭自制勻漿膳普遍存在營養(yǎng)不良、膳食結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象,從而導(dǎo)致疾病的治療和預(yù)后,增加住院天數(shù)和費用,故應(yīng)當(dāng)引起營養(yǎng)師的重視。為了提高住院管飼患者的營養(yǎng)狀況,應(yīng)該針對患者病情、消化功能等制訂個性化食譜,準(zhǔn)確的計算每天應(yīng)需要的能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素,定期查房,隨時調(diào)整,指導(dǎo)家屬配合,爭取達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)攝入量,必要時自制勻漿和成品勻漿聯(lián)合應(yīng)用,保證患者的營養(yǎng)需求,使老年患者生活得更有質(zhì)量。

[1]蔡東聯(lián).實用營養(yǎng)師手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:309-310.

[2]朱明煒.老年患者的營養(yǎng)支持策略.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),281,6(5):695-699.

[3]顧景范.老年人營養(yǎng)代謝特點.實用老年醫(yī)學(xué),2003,17(3): 116-118.

2015-04-06］

∶132011 吉林市中心醫(yī)院