30例前列腺增生患者手術(shù)心理干預(yù)與護(hù)理體會(huì)

南京軍區(qū)聯(lián)勤部福州離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所

【關(guān)鍵詞】前列腺增生手術(shù)，心理干預(yù)，護(hù)理體會(huì)

通訊作者鄒苓葉文華()

【中圖分類號(hào)】R473.74

前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia BPH) 是老年男性的常見病，多見于50歲以上。本文對(duì)前列腺增生經(jīng)經(jīng)尿道前列腺切除(TURP)治療的30例患者進(jìn)行手術(shù)前后心理干預(yù)與護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組30例，年齡55～88歲，平均71.5歲；術(shù)后住院時(shí)間8～21 d ，平均 10.2d。

1.2臨床表現(xiàn)排尿困難 4個(gè)月～16 a，尿潴留2例( 6.67%)；前列腺大小29.2～80.8 g，平均48．6 g；手術(shù)時(shí)間40～100 min，平均 55 min；術(shù)中出血量 32～280 mL，平均 80 mL；輸血量0～600 mL，平均30.5 mL 。

2心理干預(yù)與臨床護(hù)理

2.1術(shù)前心理干預(yù)與護(hù)理(1)入院后，向患者介紹病區(qū)環(huán)境，使其更好適應(yīng)患者的角色，配合各種治療，同時(shí)要傾聽患者對(duì)手術(shù)期望、擔(dān)憂、并解答疑問，鼓勵(lì)患者表達(dá)感情[1]。(2)術(shù)前充分平估，認(rèn)知干預(yù)，依據(jù)收集的信息，用通俗易懂的語言做好與患者溝通，了解其內(nèi)心想法介紹相應(yīng)的知識(shí)，以消除其焦慮情緒，提供術(shù)前相關(guān)事項(xiàng)，如手術(shù)目的、方法、效果、預(yù)后和術(shù)后可能存在的不適，如何處置。(3)協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前檢查，術(shù)前準(zhǔn)備。(4)態(tài)度熱情、服務(wù)耐心、細(xì)心，以取得患者信任，消除焦慮、擔(dān)憂情緒，積極配合治療，同時(shí)要得到家人、朋友支持鼓勵(lì)。(5)行為干預(yù)，如指導(dǎo)放松訓(xùn)練、看電視、聽音樂，按摩下腹部，以減少疼痛，消除緊張情緒，提肛肌功能的鍛煉為避免術(shù)后出現(xiàn)尿失禁， 術(shù)前應(yīng)積極進(jìn)行提肛肌功能的鍛煉。有意識(shí)地中斷排尿,同時(shí)收縮肛門括約肌，每次訓(xùn)練應(yīng)連續(xù)縮肛100次，且每次縮肛時(shí)間不少于30 s，3次/d，早中晚各1次。手術(shù)當(dāng)日早晨應(yīng)再強(qiáng)化訓(xùn)練 1次。(6)對(duì)出現(xiàn)精神不振、焦慮、失眠、食欲減退等患者，可從多方面關(guān)心患者情況，根據(jù)實(shí)際需求給予相應(yīng)的心理干預(yù)[2]，如向患者介紹前列腺增生的知識(shí)、發(fā)生的原因、手術(shù)治療的成功率，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。(7)術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙、酒，鼓勵(lì)多飲水，勤排尿，經(jīng)常下床活動(dòng)，進(jìn)易消化粗纖維食物，避免便秘，老年人腸蠕動(dòng)較慢，易產(chǎn)生大便干結(jié)，術(shù)前1 d宜進(jìn)少量飲食。術(shù)前晚口服蓖麻油30 mL。術(shù)前應(yīng)禁食12 h，禁飲6～8 h，術(shù)前晚清潔灌腸。

2.2術(shù)后心理干預(yù)與護(hù)理(1)患者回病房后，給予安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)的信心。(2)及時(shí)向患者介紹各種引流管的作用和注意事項(xiàng)，詢問其感受，給予安慰，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決心理上的問題。(3)術(shù)后24 h內(nèi)可能會(huì)發(fā)生大出血和TURP綜合征等并發(fā)癥，應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的病情，尤其應(yīng)注意生命體征的變化。(4)觀察尿液顏色變化，保持持續(xù)膀胱沖洗通暢。近期出血者，避免肢體屈曲運(yùn)動(dòng)，保證導(dǎo)尿管持續(xù)牽引有效 。沖洗液的速度應(yīng)根據(jù)引流液的顏色隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。若沖洗過程中出現(xiàn)出血多，應(yīng)立刻停止沖洗，快速輸液、輸血，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。遠(yuǎn)期出血的患者每日應(yīng)飲水量必須>2 000 mL ，多進(jìn)食富含粗纖維的蔬菜和水果，避免便秘。術(shù)后1周嚴(yán)禁灌腸或肛管排氣和做前列腺按摩[3]。(5)做好導(dǎo)尿管護(hù)理：掌握導(dǎo)尿管拔除時(shí)機(jī)及護(hù)理，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理干預(yù)，消除緊張心理。(6)做好出院指導(dǎo)：囑患者出院后飲食清淡，多進(jìn)青菜水果，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通暢，避免長時(shí)間騎自行車等騎跨，繼續(xù)做提肛運(yùn)動(dòng)，適量飲水，定期復(fù)查尿常規(guī)，一旦發(fā)生出血，血塊形成，應(yīng)去醫(yī)院就診處理。

3討論

TURP手術(shù)在泌尿外科已廣泛應(yīng)用，治療效果好。相對(duì)于傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)。但需注意前列腺術(shù)后大出血及前列腺電切綜合征的預(yù)防。因此在護(hù)理工作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)做好術(shù)前術(shù)后的心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備，使患者及家屬配合治療，為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；(2)術(shù)后密切觀察生命體征、保持管道通暢；(3)對(duì)接收前列腺手術(shù)治療的患者采用有針對(duì)性心理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)、可使患者的臨床治療效果得到有效保證，使患者的心理應(yīng)激狀態(tài)發(fā)生顯著改善[4]。需要護(hù)士加強(qiáng)臨床的心理護(hù)理工作，滿足患者想知道的信息，提供患者有針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，幫助患者樹立良好的信心，消除心中的恐慌，使其能更好面對(duì)疾病和手術(shù)治療，從而使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)康復(fù)。

4參考文獻(xiàn)

[1]蘇麗芬．前列腺手術(shù)護(hù)理干預(yù)與應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)系泌尿外科學(xué)[J]．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(1):67.

[2]康紅梅．前列腺手術(shù)護(hù)理干預(yù)與應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(19)：125-126.

[3]任喜風(fēng).前列腺增生癥行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010,4( 8 )：32-33.

[4]祝萍.前列腺手術(shù)護(hù)理干預(yù)與應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué),2011,1(24)：131-133.

(收稿2014-10-25)