喹硫平治療艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變伴發(fā)精神障礙的療效

鄭州市第六人民醫(yī)院鄭州45 0000

【摘要】目的觀察小劑量喹硫平治療艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變伴發(fā)精神異常的臨床療效及其不良反應(yīng)。方法選取我院收治的24例艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變伴發(fā)的精神異常患者，給予小劑量喹硫平改善精神癥狀，治療前后給予BPRS評分。結(jié)果150例患者BPRS評分前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.33，P<0.01)，患者精神癥狀得到明顯改善。結(jié)論小劑量喹硫平對艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所伴發(fā)的精神癥狀有明顯改善作用，耐受性好，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】艾滋??；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；精神異常；喹硫平

通訊作者樊素琴關(guān)琦劉旭輝侯明杰原海珍王章云張煥霞趙清霞()

【中圖分類號】R747.9

艾滋病病毒(HIV)感染除具有親淋巴性以外尚有親和神經(jīng)性的特點(diǎn),可伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變[1]。據(jù)統(tǒng)計，70%～90%的HIV感染者因HIV本身或其機(jī)會性感染而出現(xiàn)神經(jīng)病理改變。其中7%～20%為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀首發(fā)[2]，目前國內(nèi)AIDS合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變發(fā)病率有逐年增加趨勢，隨之伴發(fā)的精神癥狀患者也不斷增加，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及生活質(zhì)量。關(guān)于艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所伴發(fā)的精神癥狀，國內(nèi)相關(guān)報道甚少，現(xiàn)將本院收治的24例艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變伴發(fā)的精神異?；颊叩呐R床資料及治療方法總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1一般資料2012-01—2013-08我院收治1 120例艾滋病患者，所有患者均采用蛋白質(zhì)印跡法確證實(shí)驗(yàn)血清HIV抗體陽性。合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變150例(13.39%)，其中伴發(fā)譫妄、激越、煩躁、言行紊亂、幻覺、妄想等精神異常24例(16%)，男16例，女8例；年齡17～67歲，平均(38.55±5.22)歲；經(jīng)血感染4例，經(jīng)性傳播11例，經(jīng)單采血漿傳播9例。入院時正在行HHART治療16例，最長治療3 a，最短15 d，未行HAART的8例，CD4+計數(shù)：<50/mm32例，50～100/mm35例，100～199/mm39例，>200/mm38例。

1.2腦病伴發(fā)精神癥狀HIV相關(guān)性腦病5例(3.33%)，弓形蟲腦病4例(2.67%)，進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病4例(2.67%)，結(jié)核性腦膜炎4例(2.67%)，腦梗死2例(1.33%)，腦白質(zhì)脫髓鞘2例(1.33%)，隱球菌腦膜炎2例(1.33%)，腦萎縮1例(0.06%)。24例中伴發(fā)言語紊亂9例，激越、煩躁6例，譫妄4例，幻覺、妄想4例，傷人、自傷1例。

1.3方法積極治療基礎(chǔ)疾病，同時給予喹硫平起始量25 mg，最大量200 mg控制精神癥狀，視患者病情、年齡、體質(zhì)量及耐受程度等酌情加減。不同癥狀治療劑量及時間：言行紊亂劑量50 mg，治療4周；激越煩躁50～100 mg，1 周；譫妄25～50 mg，<1周；幻覺妄想50～200 mg，>4周；傷人自傷100 mg，1 周。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治療前后采用簡明精神病量表(BPRS)給予評分，評定標(biāo)準(zhǔn)：BPRS減分率≥75%為基本痊愈，50%～74%為顯效，25%～49%為好轉(zhuǎn)，<25%為無效。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：主要癥狀基本消失，恢復(fù)社會功能；顯效：主要癥狀明顯減輕，適應(yīng)生活能力提高；好轉(zhuǎn)：雖有癥狀改善，但是不確定，或部分精神癥狀有一定程度的改善；無效：精神癥狀無改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率(%)比較，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效基本痊愈17例(70.8%)，顯效7例(29.2%)，好轉(zhuǎn)及無效均為0例。

2.2BPRS評分治療前測評總分為(58.34±11.57)，治療后總分為(26.53±10.42)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.33，P<0.01)，提示經(jīng)喹硫平治療后，不同腦病伴發(fā)的各種精神癥狀均得到不同程度的改善。

2.3不良反應(yīng)困倦、乏力5例，嗜睡1例，頭暈3例，未見體質(zhì)量增加、心動過速、錐體外系等不良反應(yīng)。

3討論

艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變較常見，本組資料顯示艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者約13.39%，與劉春禮等[3]研究基本一致。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變可能與神經(jīng)精神癥狀有關(guān)，一般表現(xiàn)為精神運(yùn)動遲緩、精神錯亂、譫妄、狂躁或激越，也可有幻覺、妄想、認(rèn)知減退等精神病性癥狀等[4]。本組資料顯示伴發(fā)譫妄、激越、煩躁、言行紊亂、幻覺、妄想等精神異常的患者，占艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的16%，本資料還表明艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀所伴發(fā)的精神癥狀，多以一種表現(xiàn)為主，伴有部分其他精神癥狀，以言行紊亂癥狀的居多。本資料臨床觀察伴有言行紊亂的患者，一般還有記憶、思維等認(rèn)知方面的缺損，此類病人社會功能受損嚴(yán)重。感染性腦病患者，如結(jié)核性腦膜炎，多表現(xiàn)為譫妄、激越、煩躁不安等。目前艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀所伴發(fā)的精神癥狀機(jī)制尚不清楚，可能與HlV影響調(diào)節(jié)情緒的皮層下中樞及認(rèn)知損害有關(guān)。

喹硫平是新型吩噻嗪類抗精神病藥物，可阻斷腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體，通過阻斷中樞多巴胺D1、D2和5-HT2、5-HT1A等多種受體而起作用。喹硫平可有效治療器質(zhì)性精神障礙及老年癡呆精神行為癥狀，能夠明顯減輕患者的幻覺、妄想及攻擊行為，且劑量小，安全性、耐受性及依從性好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。本組資料顯示，艾滋病合并不同腦病伴發(fā)精神癥狀患者BPRS評分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，不同腦病伴發(fā)的各種精神癥狀均得到不同程度改善。本組資料顯示，出現(xiàn)困倦、乏力5例，頭暈者3例，嗜睡者1例，隨著治療時間的延長或通過酌情減少劑量，患者均能夠不同程度的耐受，本資料整個觀察治療期間，因考慮到艾滋病患者體質(zhì)差，耐受性差，代謝有異于正常免疫力人群，因此喹硫平治療劑量偏小，癥狀改善后即酌情減停藥物，因此無體質(zhì)量增加、心動過速、錐體外系等其他不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，小劑量喹硫平對艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所伴發(fā)的精神癥狀有明顯改善作用，安全性及耐受性好，不良反應(yīng)少，尤其對腦部病變引發(fā)的精神障礙效果更佳，值得推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]Gildenbeg PL,Gathe JC Jr,Kim JH.Stereotactic biopsy of cerebral lesions in AIDS [J].Clin InlfectDis 2000,30(3):491-499.

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[3]劉春禮,關(guān)琦,侯明杰,等.艾滋病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變128例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2012,15(17):25-27.

[4]Snider WD.Neurological complications of acquired immune deficiency syndrome: analysis of 50 patients[J].Ann Neurol,1983,14(4):403-418.

(收稿2014-12-09)