鄭紹周治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)采擷

張國(guó)平齊亞莉

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科鄭州450000

【摘要】目的探討鄭紹周教授臨床辯證治療偏頭痛的方法經(jīng)驗(yàn)。方法分析偏頭痛的病邪特點(diǎn)，根據(jù)其不同證型，采取散寒、清火、化痰、平肝等不同治療手段。結(jié)果鄭紹周教授應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)療法，尋找致病誘因，辨明臟腑盛衰和氣血陰陽(yáng)之所偏，分型辯證施治，取得較好的臨床療效。結(jié)論鄭紹周教授治療頭痛時(shí)，擅用補(bǔ)腎、安神、蟲類藥，使瘀去絡(luò)通，頭痛即止，補(bǔ)腎固本，有效防止復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】鄭紹周；偏頭痛；辯證治療

【中圖分類號(hào)】R747.2

偏頭痛是一種常見(jiàn)的神經(jīng)血管功能紊亂性疾病，以發(fā)作性單側(cè)或雙側(cè)頭痛、自發(fā)性緩解、反復(fù)發(fā)作、間歇期正常為主要臨床特征。頭痛特點(diǎn)[1]：疼痛暴作，痛勢(shì)甚劇，一側(cè)頭痛，或左或右，或連及眼齒，呈脹痛、刺痛或跳痛，發(fā)時(shí)多伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如面色蒼白、心慌、惡心、嘔吐、畏光等，可反復(fù)發(fā)作，經(jīng)年不愈，痛止如常人。本病屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇，又稱“頭風(fēng)”“首風(fēng)”“雷頭風(fēng)”。偏頭痛的西醫(yī)治療采取急性期對(duì)癥處理，間歇期預(yù)防性用藥，多可迅速改善癥狀，但對(duì)于減少發(fā)病、縮短病程作用甚微，且不良反應(yīng)、禁忌證較多。鄭紹周教授從醫(yī)50年，深悟醫(yī)經(jīng)鴻旨，勤于臨證實(shí)踐，辨治本病療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1治病求本

《內(nèi)經(jīng)》將頭痛分為外感與內(nèi)傷兩類，或寒邪外侵，或下虛上實(shí)，或胃腸失調(diào)，致使經(jīng)氣逆上，干于清道，不得運(yùn)行，壅遏而作痛。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為該病病位在頭，涉及肝、脾、腎等臟腑，風(fēng)、火、痰、瘀是致病的重要因素，常為虛實(shí)夾雜。鄭師認(rèn)為偏頭痛與一般頭痛不同，疼痛較為劇烈、起病急驟、持續(xù)時(shí)間有限、可反復(fù)發(fā)作，符合“風(fēng)邪”致病特點(diǎn)，亦即《素問(wèn)·生氣通天論》所說(shuō)的“風(fēng)者，百病之始也”，因其性開(kāi)泄，凡寒、濕、暑、燥、熱諸邪，常依附于風(fēng)而侵犯人體。風(fēng)有內(nèi)風(fēng)外風(fēng)之分，外風(fēng)當(dāng)散，內(nèi)風(fēng)當(dāng)熄、當(dāng)鎮(zhèn)。因此根據(jù)偏頭痛臨床表現(xiàn)可分為“風(fēng)寒”、“風(fēng)火”、“風(fēng)痰”、“瘀血”及“肝陽(yáng)上亢”等證型，本病雖本虛標(biāo)實(shí)，但標(biāo)實(shí)尤為突出，頭部經(jīng)絡(luò)必有瘀滯，因此祛風(fēng)通絡(luò)為治療本病首要治則，根據(jù)不同證型或散寒、或清火、或化痰、或平肝。

2辯證論治

2.1風(fēng)寒侵襲頭痛，或左或右，遇寒即發(fā)或加重，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，口不渴。反復(fù)發(fā)作，苔薄白，脈浮緊。治法以疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。方選自擬疏風(fēng)止痛湯：荊芥、防風(fēng)、川芎、葛根、羌活、白芷、細(xì)辛、藁本、全蝎、蔓荊子、山奈。

2.2風(fēng)火上擾頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，溲赤，反復(fù)發(fā)作，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法以疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛。方選自擬疏風(fēng)清熱湯：荊芥、防風(fēng)、羌活、藁本、蔓荊子、薄荷、苦丁茶、劉寄奴、野菊花、生梔子、秦皮、牡丹皮。

2.2寒犯厥陰頭痛劇烈，呈掣痛，難以忍受，面色發(fā)青，惡心欲吐或嘔吐痰涎，逢陰雨天氣或冷風(fēng)刺激多易發(fā)作，舌質(zhì)淡黯、苔薄白，脈沉細(xì)弦。治當(dāng)暖肝散寒，溫中止痛，方選暖肝煎加減，黨參、川芎、吳茱萸、半夏、當(dāng)歸、細(xì)辛、白芷、小茴香、生姜、大棗。

2.3風(fēng)痰阻絡(luò)頭痛而重，如物裹首，時(shí)有目眩，胸脘痞悶，惡心，甚至嘔吐痰涎，納呆，苔白厚膩，脈滑或弦滑。治以化痰熄風(fēng)，通絡(luò)止痛。方選半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、澤瀉、石菖蒲、天竺黃、川芎、僵蠶、全蝎、蔓荊子。

2.4瘀血阻竅頭痛經(jīng)久不愈，痛有定處，固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細(xì)或脈澀。治以活血化瘀，通絡(luò)止痛。方選自擬通絡(luò)息痛湯加減：葛根、赤芍、川芎、水蛭、當(dāng)歸、川牛膝、羌活、獨(dú)活、劉寄奴、忍冬藤、蜈蚣、全蝎，嚴(yán)重時(shí)可加麝香開(kāi)竅。

2.5 肝陽(yáng)上亢頭痛常為一側(cè)甚或兩側(cè)跳痛，痛脹且暈，常波及巔頂。面紅目赤，心煩易怒，夜眠不寧，口干口苦。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦有力。治以平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痛，方選天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、石決明、桑寄生、川牛膝、夜交藤、合歡花、僵蠶、川芎、珍珠粉、水牛角、冰片、硼砂。

3用藥特點(diǎn)

3.1擅用蟲類藥蟲類藥具有“搜剔”之能，善解血脈痙攣而止痛，偏頭痛之發(fā)作，必有經(jīng)絡(luò)不通，故對(duì)于久病屢發(fā)、痰瘀阻絡(luò)病人，每加用全蝎、僵蠶、水蛭，痛劇者可加烏梢蛇或白花蛇，諸藥合用，使得瘀祛絡(luò)通，濁降陽(yáng)升，氣血調(diào)暢，痛止病愈。

3.2擅用補(bǔ)腎藥《素問(wèn)·五臟生成》云：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則入腎?！彪S著年歲增長(zhǎng)，腎氣漸衰，腦髓漸空，或久病傷腎，腎虧腦失所養(yǎng)，發(fā)為頭痛。老年患者及年輕人頭痛不劇、腰膝酸軟、神疲乏力、脈弦細(xì)弱者，應(yīng)注重益氣補(bǔ)腎，以長(zhǎng)期鞏固藥效、防治再發(fā)?？蛇m當(dāng)加用沙苑子、菟絲子、仙靈脾、巴戟天等扶正固本。

3.3擅用安神藥頭痛每多伴有失眠、焦慮、坐臥不安，或與頭痛形成惡性循環(huán)，故臨證多加用合歡皮、夜交藤、煅龍牡、酸棗仁、珍珠粉等。

此外臨床中患者病證往往復(fù)雜多變，應(yīng)靈活取用，不宜拘泥；頭痛劇烈難忍且頑固者可酌情加黃藥子1g，具有解毒消腫，化痰散結(jié)，涼血止血之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，黃藥子中所含的主要化學(xué)成分“黃獨(dú)乙素”對(duì)急性和亞急性炎癥均有明顯抑制效果[2]。但需嚴(yán)格控制藥量，以防中毒[3]。

4典型病例

劉某某，女，35歲，中學(xué)教師，于2013-05-23初診。主訴頭痛間斷發(fā)作5 a余，加重2個(gè)月。常因勞累、緊張、失眠、月經(jīng)期而誘發(fā)。近2個(gè)月頭痛發(fā)作較前頻繁，達(dá)10余次。頭痛多發(fā)于左側(cè)頭部，連及眉跡，偶有右側(cè)頭痛，呈局部跳痛，劇烈難忍，甚則以拳擊頭，并伴畏光畏聲，惡心欲吐。服用麥角胺、去痛片等可暫緩?？滔掳Y：神疲、煩躁、頸項(xiàng)板滯，納可，眠差，大便干，小便正常。神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，血壓130/78mmHg。院外查頭顱CT平掃、腦電圖均無(wú)異常。舌質(zhì)暗，苔膩略黃，脈弦。證屬風(fēng)痰阻絡(luò)兼有瘀血。治擬化痰熄風(fēng)，通絡(luò)止痛。

處方：半夏10 g，白術(shù)30 g，天麻12 g，茯苓20 g，膽南星12 g，九節(jié)菖蒲15 g，僵蠶15 g，川芎20 g，水蛭10 g，葛根30 g，赤芍25 g，地龍15 g，劉寄奴25 g忍冬藤25 g黃藥子1 g。3付水煎服，1付/d。

二診患者訴：頭痛較前明顯減輕,頸項(xiàng)板滯較前減輕。仍有左側(cè)跳痛，大便偏干，血壓130/80 mmHg,舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，再擬上方去黃藥子，加決明子30 g。

三診：2周來(lái)頭痛發(fā)作一次，痛勢(shì)輕微，無(wú)惡心嘔吐等不適。停服麥角胺、去痛片。后按原方加減，繼續(xù)治療半年余，頭痛無(wú)劇烈發(fā)作，緊在情緒緊張時(shí)有輕微頭脹頭痛，休息后緩解。

偏頭痛作為一種臨床常見(jiàn)病，其復(fù)發(fā)率不容小覷，鄭紹周教授應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)療法，尋找致病誘因，辨明臟腑盛衰和氣血陰陽(yáng)之所偏，分型辯證施治，療效滿意。在治療過(guò)程中，鄭師尤其注意患者的飲食起居和情志狀況，告誡患者飲食要節(jié)制，勞逸相結(jié)合，保持心情舒暢，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病之信心。

5參考文獻(xiàn)

[1] 王培霞.尼莫地平片聯(lián)合養(yǎng)血清腦丸治療偏頭痛90例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(16):99-100.

[2] 譚興起, 阮金蘭, 陳海升,等.黃藥子抗炎活性成分的研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2003, 6(24): 677-679.

[3] 趙惠莎.黃藥子的藥理及毒副作用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(03):178-179.

(收稿2014-04-10)