脫 韁 于洪洋（通訊作者）北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 100022 北京市勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)內(nèi)科 北京 10000

活血化瘀 祛風(fēng)通絡(luò)類中藥配伍治療三叉神經(jīng)痛的療效

脫 韁1）于洪洋2）（通訊作者）
1）北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 北京 100022 2）北京市勁松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)內(nèi)科 北京 10000

目的 探討活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)類中藥相互配伍治療三叉神經(jīng)痛的療效。 方法 將2014-01來(lái)我院就診的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者98例分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組48例，用卡馬西平治療，實(shí)驗(yàn)組50例，用自擬加減牽正散（全蝎、僵蠶、白附子、天麻、蟬蛻、桂枝、丹參、紅花、丹皮、川芎）治療。 結(jié)果 對(duì)照組有效39例（81.3％），實(shí)驗(yàn)組有效48例（96％），2組治療后痛疼積分方面沒(méi)有顯著差異，在療效方面存在差異（χ2＝5.437，P＝0.021）。 結(jié)論 活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)類的自擬方加減牽正散治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有良好療效，值得推廣。

活血化瘀；祛風(fēng)通絡(luò)；三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾患［1］，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，女性患者略多于男性，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。該病的特點(diǎn)是發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛，說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛，疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣，對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，西醫(yī)到現(xiàn)在仍無(wú)定論。本文應(yīng)用活血化淤、祛風(fēng)通絡(luò)類中藥配伍治療三叉神經(jīng)痛，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用2014-01來(lái)我院神經(jīng)外科就診的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者98例，男43例，年齡45～75歲，平均（58±9.5）歲，女55例，年齡40～79歲，平均（55±10.2）歲。對(duì)照組48例，男23例，女25例，第一支（眼支）23例，第二支（上頜支）15例，第三支（下頜支）10例。實(shí)驗(yàn)組50例，男20例，女30例，第一支（眼支）為28例，第二支（上頜支）為19例，第三支（下頜支）為13例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 三叉神經(jīng)痛（TN）診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：國(guó)際頭面痛學(xué)會(huì)（IHS）確定的第2版《頭痛的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》（ICHD-2）原發(fā)性TN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）疼痛多由一側(cè)開始，位于三叉神經(jīng)一側(cè)或多側(cè)分布，突然發(fā)作，呈陣發(fā)樣、閃電樣，發(fā)作頻繁，痛疼劇烈。（2）頭痛如鉆刺、刀割，表情痛苦，極為難忍。（3）每次發(fā)作時(shí)間，最短數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，最長(zhǎng)可達(dá)30min。（4）痛疼常自發(fā)產(chǎn)生，也由某些日常活動(dòng)觸發(fā)。（5）沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)的任何癥狀［2］。中醫(yī)診斷：參照普通高等教育“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007），面疼病是以臉、面頰部出現(xiàn)放射樣、燒灼樣抽摯痛疼為主癥的疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；無(wú)重大腦血栓、腦水腫的顱腔病變；無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)；積極配合治療，且在1a內(nèi)隨時(shí)追蹤觀察。

1.4 三叉神經(jīng)痛的療效評(píng)定

1.4.1 三叉神經(jīng)痛療效積分比較：積分評(píng)定依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］：①發(fā)作次數(shù)：發(fā)作10次及以上為6分，2次及以上次為4分，2次以下為2分；②疼痛程度：發(fā)作時(shí)劇痛難以忍受為6分，發(fā)作時(shí)尚可忍受為4分，發(fā)作時(shí)輕微疼痛為2分；③持續(xù)時(shí)間：持續(xù)5min及以上為6分，持續(xù)1min及以上為4分，＜1min為2分；④伴隨癥狀：有面部發(fā)紅、結(jié)膜充血、流淚、唾液分泌增多、鼻黏膜充血等3項(xiàng)或以上為3分，2項(xiàng)為2分，1項(xiàng)為1分。

1.4.2 臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈或基本痊愈：頭痛及兼癥完全消失，停藥半年至1a無(wú)復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：頭痛及兼癥基本消失，停藥半年至1a有復(fù)發(fā)；但發(fā)作次數(shù)減少，疼痛程度減輕者；無(wú)效：治療后疼痛癥［4］。

1.5 治療方法 對(duì)照組：服用卡馬西平片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020449）開始一次0.1g（1片），2次／d；第2天后每隔1d增加0.1～0.2g（2～4片），直到疼痛緩解，持續(xù)服藥4周。實(shí)驗(yàn)組自擬加減牽正散治療，以牽正散為基礎(chǔ)方（全蝎5g，僵蠶5g，白附子5g），再加上祛風(fēng)通絡(luò)的天麻、蟬蛻5g，桂枝10g，活血化瘀的丹參10g，紅花10 g，丹皮6g，川芎10g?；颊咂募蛹?xì)辛（＜3g）、白芷，素體偏熱者加黃芩、石膏，痰濕勝者加蒼術(shù)、陳皮，陰虛者加麥冬、玄參、生地。100mL水煎服，每日一劑，早晚各服一次，服用28劑，持續(xù)治療4周，禁食辛辣刺激性和發(fā)物［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組痛疼評(píng)分比較 對(duì)照組疼痛積分：治療前（16.25± 2.99）分，治療后（5.44±1.72）分；實(shí)驗(yàn)組：治療前（16.11± 2.84）分，治療后（5.51±1.68）分。2組痛疼積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組療效比較 對(duì)照組：痊愈30例（62.5％），有效9例（18.75％），無(wú)效9例（18.75％）；實(shí)驗(yàn)組：痊愈38例（76％），有效10例（20％），無(wú)效2例（4％）。顯效＝痊愈+有效。實(shí)驗(yàn)組顯效率為96％，對(duì)照組為81.25％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，三叉神經(jīng)痛在西醫(yī)臨床上發(fā)病機(jī)制并不清楚，醫(yī)學(xué)專家們提出很多假說(shuō)［6］，中醫(yī)自古就有對(duì)于三叉神經(jīng)痛“面痛、頭痛”的描述。葉天士指出“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”、“瘀塞經(jīng)絡(luò)，與氣相搏，脈滿而痛”說(shuō)明不通則痛［7］。筆者認(rèn)為三叉神經(jīng)痛患者大多是由于風(fēng)邪入絡(luò)，淤血阻滯所致，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，因此在牽正散基礎(chǔ)上加上天麻、蟬蛻、桂枝、丹參、紅花、丹皮、川芎等活血化瘀、祛風(fēng)止痛的藥物來(lái)治療。白附子祛風(fēng)化痰，善于驅(qū)頭面之風(fēng)，全蝎、僵蠶均能祛風(fēng)止痙、搜風(fēng)通絡(luò)［8］，再加上祛風(fēng)止痛比較和緩的天麻、蟬蛻和活血化瘀的丹參、紅花、丹皮、川芎，桂枝溫陽(yáng)通脈，諸藥合用，共奏化血化瘀、祛風(fēng)止痛之功，臨床上具有良好的療效。與西藥卡馬西平相比較，活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)類的自擬方加減牽正散對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效更顯著，值得推廣。

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（收稿2014-05-10）

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