白向飛河南平頂山平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科 平頂山 467000

經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞治療腦動脈瘤破裂68例臨床觀察

白向飛
河南平頂山平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科 平頂山 467000

目的 觀察血管內(nèi)介入栓塞治療腦動脈瘤破裂的臨床療效。 方法 2013-01—2014-01對經(jīng)全腦血管造影證實為腦動脈瘤破裂的68例患者行介入栓塞治療，采用三維血管重建和旋轉(zhuǎn)血管造影技術(shù)，用GDC或DCS（鉑金彈簧圈）填塞動脈瘤。介入手術(shù)均在全麻狀態(tài)下進(jìn)行。 結(jié)果 68例腦動脈瘤患者，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)成功65例，成功率達(dá)95.6％；3例失敗，其中2例患者檢查為寬頸動脈瘤。術(shù)后因壓迫載瘤動脈造成3例偏癱，占4.41％；死亡1例，占1.47％，為術(shù)中動脈瘤破裂大量出血，清除血腫后昏迷死亡。 結(jié)論 經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞治療腦動脈瘤破裂治療成功率很高，臨床觀察術(shù)后創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，是一種非常安全、有效的微創(chuàng)治療方法 。

腦動脈瘤破裂：血管內(nèi)介入；栓塞

腦動脈瘤（cerebralaneurysm，CA）破裂是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）的主要原因［1］。目前腦動脈瘤破裂多采用血管內(nèi)介入栓塞的治療方法，我院對68例腦動脈瘤破裂患者行介入栓塞治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013-01—2014-01行血管內(nèi)介入栓塞治療腦動脈瘤破裂68例，男38例，女30例；年齡60～74歲，平均（65.9±4.9）歲。全部病例頭顱CT檢查均提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，首次出血30例，第二次出血或多次出血38例，出血破入腦室12例，6例合并腦內(nèi)血腫。瘤體直徑3.5～23mm，瘤頸直徑1.5～4.2mm。

1.2 治療方法 腦動脈瘤栓塞術(shù)均在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，手術(shù)中靜脈注射肝素抗凝，防止血栓的形成。栓塞治療時將收縮壓控制100～120mmHg。栓塞治療采用Seldinger法，經(jīng)股動脈穿刺至左、右頸內(nèi)動脈或椎動脈內(nèi)，選用Prowler、Tracker、Rebar、Excel或Echelon系列微導(dǎo)管，導(dǎo)管型號選擇依據(jù)動脈瘤的位置和載瘤動脈直徑的大小而定，在送入前，按動脈瘤體的直徑、形態(tài)及瘤頸的直徑，將微導(dǎo)管的前端加熱塑形；經(jīng)x光監(jiān)視及路徑圖的指引，在Transend、Dasher、Agility、Seeker、Siverspeed或x·pedion系列微導(dǎo)絲的導(dǎo)引下，將微導(dǎo)管通過載瘤動脈，將其前端固定于在瘤腔近瘤頸處，直到將顱內(nèi)動脈瘤完全填塞。每次經(jīng)血管造影確定瘤動脈不會受到影響后，才能取掉彈簧圈。動脈瘤在造影中不再顯影，即為瘤囊填塞滿意。

1.3 介入栓塞術(shù)后處理 所有患者術(shù)后靜脈泵人尼莫同調(diào)整血壓至正常水平；常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染；對于寬頸動脈瘤，術(shù)后口服阿司匹林抗血小板聚集藥物并靜脈注射肝素抗凝，防止血栓的形成。

2 結(jié)果

68例腦動脈瘤患者，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)成功65例，成功率達(dá)95.6％；3例失敗，其中2例為寬頸動脈瘤。術(shù)后因壓迫載瘤動脈造成偏癱3例（4.41％），死亡1例（1.47％），為術(shù)中動脈瘤破裂大量出血，待清除血腫后昏迷死亡。

3 討論

隨著血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的發(fā)展，用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺至左、右頸內(nèi)動脈或椎動脈內(nèi)，在路徑圖引導(dǎo)下導(dǎo)入瘤腔，經(jīng)將微導(dǎo)管用彈簧圈填塞動脈瘤體，直到將顱內(nèi)動脈瘤完全填塞。此治療方法 并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、治愈率高，是一種非常安全、有效的微創(chuàng)治療方法［2］。但動脈瘤血管內(nèi)介入術(shù)對醫(yī)生要求較高，所以必須做好術(shù)前準(zhǔn)備［3］，術(shù)前告知患者禁飲禁食，準(zhǔn)備好手術(shù)中所需各種用品，如造影劑、麻醉劑、肝素鈉、可脫性彈簧圈、0.9％NaCl無菌水溶液、無菌術(shù)用手套、股動脈穿刺包、動脈加壓器以及常用的搶救藥物等?；颊咴谌闋顟B(tài)下進(jìn)行手術(shù)，故麻醉醫(yī)生、介入醫(yī)生、技術(shù)人員及護(hù)理之間一定要全身心投入，緊密配合，以防稍有疏忽造成嚴(yán)重后果。術(shù)中用肝素預(yù)防血栓形成、控制血壓、防止動脈瘤再破裂等操作都至關(guān)重要［4］。研究表明，即使是動脈瘤達(dá)到完全致密填塞，彈簧圈占動脈瘤的實際體積也只占37％左右。如今的新型材料如美國的能促進(jìn)結(jié)締組織形成、使動脈內(nèi)血栓快速機(jī)化的生物可吸收物質(zhì)的使用，可防止血栓再通。液體栓塞劑和支架聯(lián)合彈簧圈的使用，以及重塑形技術(shù)的成熟，使寬頸瘤動脈瘤這一在血管內(nèi)介入治療中的重大難題得以解決［5］。

不適當(dāng)?shù)牧鲶w瘤頸比會提高動脈瘤栓塞后的復(fù)發(fā)率高，即比值≥1.2，1.2＜比值＜1.5，比值≥1.5，比值越小，動脈瘤栓塞成功的比率就越低，創(chuàng)傷越大，并發(fā)癥越多；反之則成功率越高，并發(fā)癥越少［6］。術(shù)后注意嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，監(jiān)測患者的血壓高低、意識是否清醒、呼吸頻率、瞳孔大小、對光是否敏感、脈搏快慢及血氧飽和度的變化，若患者有劇烈頭痛、嘔吐、眩暈、意識不清、偏癱等神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時讓醫(yī)生進(jìn)行影像學(xué)檢查盡早發(fā)現(xiàn)腦血腫、腦缺血、腦血栓形成等并發(fā)癥，及時處理防止病情惡化［7］。積極配合醫(yī)生建立靜脈通道，保持患者輸液管道通暢，觀察注射局部液體外滲、外漏情況，若有外滲、外漏，及時處理。術(shù)中記錄做好護(hù)理記錄，密切注意心電監(jiān)護(hù)儀上各項參數(shù)及指標(biāo)，監(jiān)測患者血壓，血壓過高是造成動脈瘤破裂出血的重要原因，術(shù)中患者舒張壓控制在60mmHg，收縮壓控制在100mmHg，是保證手術(shù)安全進(jìn)行的重要措施之一［8］。

綜上所述，隨著新型材料的研發(fā)使用、介入技術(shù)的不斷成熟、造影設(shè)備的更新?lián)Q代，血管內(nèi)介入治療已逐漸成為動脈瘤破裂治療的重要方法，此方法 安全有效，治愈率高，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小。

［1］朱文煥，穆士卿，周岱.破裂腦動脈瘤的早期綜合救治［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2011，21（1）：43-46.

［2］馬駿，劉宏毅，常義，等.破裂腦動脈瘤的早期治療—血管內(nèi)介入與內(nèi)窺鏡輔助下瘤頸夾閉［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2007，4 （3）：105-107.

［3］車彥軍，夏智源，駱杰民，等．顱內(nèi)前循環(huán)破裂動脈瘤早期治療策略［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（18）：1-3.

［4］王小霞，曹作為，夏鷹，等.顱內(nèi)動脈瘤破裂經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞治療的臨床護(hù)理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（3）：465-466.

［5］鄧其峻，廖旭興，鐘偉健，等．顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入栓塞治療術(shù)中出血的防治［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：90-92.

［6］孫曉輝，羅唯師，王墨，等.3D-CTA與3D-DSA在破裂腦動脈瘤介入治療中的對比研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（3）：3-6.

［7］李希圣，李深譽(yù)，嚴(yán)峻，等．頸內(nèi)動脈后交通動脈瘤介入栓塞治療及術(shù)后隨訪研究［J］.中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3（7）：128-129.

［8］黃翔，吳劉亦文．法舒地爾防治動脈瘤介入栓塞術(shù)后腦血管痙攣的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（8）：1 481-1 483.

（收稿2014-04-11）

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1673-5110（2015）02-0113-02