翁保慧廣西醫(yī)科大學(xué)第四附醫(yī)院 柳州 545005

旋轉(zhuǎn)DSA在腦血管病介入診斷治療中的應(yīng)用

翁?；?br/>廣西醫(yī)科大學(xué)第四附醫(yī)院 柳州 545005

目的 探討旋轉(zhuǎn)DSA在腦血管病變介入診斷治療中的應(yīng)用。 方法 隨機(jī)抽取2012-05—2013-05本院接診的53例腦血管病變患者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施介入診斷，對(duì)患者行單側(cè)股動(dòng)脈穿刺，對(duì)椎動(dòng)脈以及兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈分別行常規(guī)正側(cè)位造影；造影部位置于球心點(diǎn)處，導(dǎo)管置于頸內(nèi)動(dòng)脈，調(diào)整遮光器，按下操縱桿，移動(dòng)C臂至指定的反轉(zhuǎn)點(diǎn)；采用高壓注射器對(duì)患者注射造影劑，曝光至采集完畢，血管造影機(jī)的C臂從起始位旋轉(zhuǎn)至反轉(zhuǎn)位，高壓注射器開始造影片采集，檢查患者另一側(cè)；選擇NATIVE，對(duì)減影圖像進(jìn)行回放，拼接造影片與蒙片，使之成為減影圖像。 結(jié)果 經(jīng)旋轉(zhuǎn)DSA檢查，53例患者中動(dòng)脈狹窄6例（11.3％），動(dòng)脈瘤42例（79.2％），腦血管畸形者5例（9.4％）。42例動(dòng)脈瘤患者中動(dòng)脈瘤的大小、形狀顯示不清者12例（28.6％），動(dòng)脈瘤的瘤頸以及載瘤動(dòng)脈與周圍血管的關(guān)系不清者15例（35.7％）；18例患者行常規(guī)造影未見陽(yáng)性病變，經(jīng)旋轉(zhuǎn)DSA造影發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者8例，小動(dòng)脈瘤者6例，動(dòng)靜脈畸形者1例。 結(jié)論 旋轉(zhuǎn)DSA具有圖像質(zhì)量高，造影劑用量少，采集時(shí)間短及圖像密度分辨率高等優(yōu)勢(shì)，使病變的陽(yáng)性診斷率顯著提高，有效降低了漏診和誤診的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

介入診斷；腦血管病變；旋轉(zhuǎn)DSA

旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影具有高度的特異性和敏感性［1］，被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為診斷血管性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影因投照體位等因素的限制，時(shí)常出現(xiàn)漏診和誤診，旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影利用C臂旋轉(zhuǎn)，可針對(duì)不同部位、不同病變、單雙側(cè)，選擇不同的旋轉(zhuǎn)角度以及旋轉(zhuǎn)方向，最后在旋轉(zhuǎn)圖像序列中獲取效果最佳的圖像，可清晰顯示病變的形態(tài)、大小、解剖部位以及和供血?jiǎng)用}的關(guān)系，在此角度監(jiān)視圖像，為疾病臨床介入治療提供依據(jù)。本文以53例腦血管病變患者作為研究對(duì)象，研究探索旋轉(zhuǎn)DSA在腦血管病變介入診斷治療中的應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院接診的53例腦血管病變患者作為研究對(duì)象，住院部32例（60.4％），門診科室21例（39.6％）；男29例（54.7％），女24例（45.3％），年齡11～72歲，平均（41.2±2.3）歲；蛛網(wǎng)膜下腔出血28例（52.8％），腦出血者11例（20.8％），腦梗死或頻繁TIA發(fā)作者5例（94.3％），其他9例（17.0％）。

1.2 方法 （1）選擇飛利浦—DF20血管造影機(jī)（大C臂），采用導(dǎo)管對(duì)患者行經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈插管，左側(cè)經(jīng)動(dòng)脈弓進(jìn)入左頸總動(dòng)脈，右側(cè)經(jīng)腹主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈以及白頭臂干進(jìn)入右頸總動(dòng)脈，對(duì)椎動(dòng)脈以及兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈分別行常規(guī)正側(cè)位造影，結(jié)合患者情況行頸外動(dòng)脈造影；（2）造影部位置于球心點(diǎn)處，導(dǎo)管置于頸內(nèi)動(dòng)脈，調(diào)整遮光器，按DYNA鍵，血管造影機(jī)自動(dòng)選擇上次采集的程序，按下操縱桿，移動(dòng)C臂至指定的反轉(zhuǎn)點(diǎn)，持續(xù)踩透視，時(shí)間＞2s；（3）重新按下操縱桿使之傾斜，移動(dòng)C臂至起始點(diǎn)，對(duì)遮光器及體位進(jìn)行檢查，持續(xù)踩透視，時(shí)間＞28s；（4）采用高壓注射器行造影劑注射，確保注射造影劑時(shí)間應(yīng)與采集時(shí)間相同。若造影機(jī)每5°采集一幅圖像，則造影片以及蒙片采集頻率均為每5°一幅，若采集角度為90°，則造影片以及蒙片分別于0°、5°、10°、15°……90°各采一幅造影片以及蒙片，二者均采集19幅，且在同一角度進(jìn)行采集；（5）告知患者保持安靜摒住呼吸，按下曝光腳閘以及手閘，血管造影機(jī)的C臂從起始位旋轉(zhuǎn)至反轉(zhuǎn)位，采集完蒙片按高壓注射器Single Yes，使之處于待發(fā)狀態(tài)，按下手閘側(cè)面藍(lán)鍵，C臂自反轉(zhuǎn)位旋轉(zhuǎn)回起始位，高注射器開始造影片采集，造影片采集完畢松開手閘、腳閘；（6）采用上述方法 檢查患者另一側(cè)；（7）選擇NATIVE，對(duì)減影圖像進(jìn)行回放，傾斜ECC操縱桿，回放圖像，拼接造影片與蒙片，使之成為減影圖像，打開菜單，激活【DYNA TOGGLE】，使圖像往復(fù)回放。

2 結(jié)果

53例腦血管病變患者均采用相同的造影采集方法 。經(jīng)旋轉(zhuǎn)DSA檢查，53例患者中動(dòng)脈狹窄6例（11.3％），動(dòng)脈瘤42例（79.2％），腦血管畸形者5例（9.4％）。42例動(dòng)脈瘤患者中，動(dòng)脈瘤的大小、形狀顯示不清者12例（28.6％），動(dòng)脈瘤的瘤頸以及載瘤動(dòng)脈與周圍血管關(guān)系不清者15例（35.7％）；18例患者行常規(guī)造影未見陽(yáng)性病變，經(jīng)旋轉(zhuǎn)DSA造影發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者8例，小動(dòng)脈瘤者6例，動(dòng)靜脈畸形者1例。

3 討論

近年來(lái)，臨床診斷腦血管疾病的方法 不斷推陳出新［2］，數(shù)字減影血管造影以其高分辨率、性能穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用。旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影具有高度的特異性和敏感性［34］，便于觀察病變，被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為診斷血管性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影因投照體位等因素局限，時(shí)常出現(xiàn)漏診和誤診，旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影使血管造影機(jī)的C臂旋轉(zhuǎn)，針對(duì)不同部位、不同病變、單雙側(cè)，選擇不同的旋轉(zhuǎn)角度和旋轉(zhuǎn)方向，最后在旋轉(zhuǎn)圖像序列中獲取效果最佳的圖像，可清晰顯示病變的形態(tài)、大小、解剖部位及供血?jiǎng)用}的關(guān)系，為疾病臨床介入治療提供依據(jù)。普通DSA需多次注藥方可觀察正位［5-6］、側(cè)位及斜位，而旋轉(zhuǎn)DSA僅一次注藥成像便可觀察正位、側(cè)位及斜位；除此之外，旋轉(zhuǎn)DSA還能觀察動(dòng)態(tài)三維血管圖像，對(duì)判斷血管病變以及周圍組織關(guān)系具有重要意義。

選擇旋轉(zhuǎn)DSA與NATIVE配合［7］，進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)減影，可有效減少減影偽影以及射線劑量，提高圖像質(zhì)量及密度分辨率，縮短圖像采集時(shí)間，其較好的彌補(bǔ)了普通旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影無(wú)法顯示的病變，為臨床治療提供依據(jù)，進(jìn)而使病變陽(yáng)性診斷率有所提高，漏診及誤診率顯著降低。旋轉(zhuǎn)DSA采集圖像時(shí)，C型臂一共進(jìn)行2次旋轉(zhuǎn)移動(dòng)：第1次旋轉(zhuǎn)自開始位至反轉(zhuǎn)位，獲得蒙片，在旋轉(zhuǎn)DSA采集圖像時(shí)，顯示為非減影；第2次旋轉(zhuǎn)自反轉(zhuǎn)位至開始位，此時(shí)采用高壓注射器對(duì)患者注射造影劑，獲得圖像。經(jīng)處理，在回放的過(guò)程中得到不同采集角度的減影圖像，通過(guò)此圖像可觀察血管解剖結(jié)構(gòu)以及形態(tài)，此過(guò)程中，對(duì)比劑參數(shù)的設(shè)定、起始位置及方向以及旋轉(zhuǎn)角度的大小十分關(guān)鍵，均需經(jīng)分析常規(guī)正側(cè)位DSA圖像，測(cè)量病變血管團(tuán)的形狀以及大小，觀察病變血管供血支是否顯示在正側(cè)位。C型臂旋轉(zhuǎn)角度取決于病變血管團(tuán)的大?。?-9］，對(duì)正側(cè)位旋轉(zhuǎn)DSA圖進(jìn)行分析判斷，如病變血管團(tuán)的橫徑＜1cm，則旋轉(zhuǎn)角度為45～60°，若橫徑＞1 cm，則旋轉(zhuǎn)角度為90°；如此處理方可使靶血管避開對(duì)比劑的重疊部分，使之充分顯示出來(lái)。除此之外，C型臂旋轉(zhuǎn)角度還應(yīng)結(jié)合病變血管團(tuán)的性質(zhì)以及其與周圍血管組織的關(guān)系。

綜上所述，旋轉(zhuǎn)DSA具有圖像質(zhì)量高，造影劑的使用量少以及圖像密度分辨率高等優(yōu)勢(shì)，其與NATIVE配合，進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)減影，可有效減少減影偽影以及射線劑量，提高圖像質(zhì)量及密度分辨率，縮短圖像采集時(shí)間，其較好的彌補(bǔ)了普通數(shù)字減影無(wú)法顯示的病變，為臨床治療提供依據(jù)，使病變的陽(yáng)性診斷率顯著提高，有效降低了漏診和誤診的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

［1］胡章明，姚宜斌，陳節(jié)，等.旋轉(zhuǎn)DSA對(duì)腦血管疾病的診斷價(jià)值［J］.安徽醫(yī)藥，2013，11（3）：1 117-1 119.

［2］薛玉富，何澤清，汪明全，等.多軸向高速旋轉(zhuǎn)DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，17 （2）：108-111.

［3］Okahara M，Kiyosue H，Yamashita M，et al.Diagnostic accuracy of magnetic resonance angiography for cerebral aneurysms in correla-tion with 3D-digital subtraction angiographic images：A study of 133aneurysms［J］.Stroke，2012，33（7）：1 803.

［4］劉慶安，王丹，王智.旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)在腦血管疾病中的應(yīng)用［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，14（4）：168-170.

［5］寧志光，楊新健，高培毅，等.DSA路徑圖技術(shù)在Onyx栓塞腦血管畸形中的應(yīng)用［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，12 （7）：326-327.

［6］Pozzimucelli F，Bruni S，Doddi M，et al.Virtual angioscopy by means of three-dimensional rotational angiography of the aortoiliac arteries［J］.Radiol Med，2013，112（3）：420-434.

［7］邵合德，曾憲強(qiáng)，王榮勤.旋轉(zhuǎn)DSA在血管性病變介入診斷治療中的應(yīng)用研究［J］.中原醫(yī)刊，2012，33（4）：82-84.

［8］王智平，戚躍勇，梁開運(yùn)，等.旋轉(zhuǎn)DAN三維重建技術(shù)在顱內(nèi)血管造影中的應(yīng)用［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，30（10）：934-937.

［9］孫立軍，張學(xué)昕，白洪濤，等.旋轉(zhuǎn)DSA圖像投照角度確定的實(shí)驗(yàn)與臨床研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14（6）：435-439.

（收稿2014-03-20）

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1673-5110（2015）02-0108-02