程娟 張寶洲

胃腸超聲造影檢查的臨床應(yīng)用體會(huì)

程娟 張寶洲

目的探討胃腸超聲造影在診斷胃腸疾病方面的應(yīng)用。方法80例接受超聲造影檢查的患者, 檢查前口服超聲助顯劑, 使胃內(nèi)形成中等回聲界面, 超聲檢查的順序依次是食道下段、賁門、胃底部、胃體(大彎及小彎側(cè))、胃角部、胃竇部、幽門、十二指腸球部。分析比較超聲造影與病理診斷符合率。結(jié)果超聲造影可以清晰顯示胃壁各層的回聲, 胃內(nèi)病變部位的形態(tài)、大小、深度以及腹腔大血管周圍淋巴結(jié)等情況。超聲造影對(duì)胃癌的診斷符合率為84.2%(16/19), 對(duì)胃腸潰瘍的診斷符合率為95.7%(22/23), 對(duì)胃炎的診斷符合率為90.9%(20/22), 對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷符合率為87.5%(14/16)。結(jié)論口服胃腸超聲助顯劑進(jìn)行胃腸超聲造影檢查方便快捷、準(zhǔn)確、廉價(jià), 適合臨床上對(duì)胃腸疾病的大規(guī)模檢查, 對(duì)于胃部疾病有很好的診斷價(jià)值。

胃腸疾??；超聲；造影；檢查

近年來(lái), 胃腸疾病的發(fā)病率越來(lái)越高, 嚴(yán)重影響人們的正常生活。胃腸超聲檢查的出現(xiàn), 在臨床上能夠更快、更準(zhǔn)確的檢查診斷出各種胃腸疾病。胃腸超聲檢查主要包括經(jīng)腹壁超聲檢查和超聲造影、超聲內(nèi)鏡等方法, 超聲造影檢查前患者需口服胃腸超聲助顯劑, 可以使胃腔內(nèi)形成中等回聲界面, 從而達(dá)到超聲造影的效果, 能夠有效的解決胃腸超聲檢查中氣體干擾的難題。除此之外, 胃腸超聲造影檢查與X線胃腸造影、胃內(nèi)鏡等檢查手段相結(jié)合, 有效的提高了胃腸疾病的檢查率, 使胃腸超聲的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)一步提高。本文對(duì)本院的80例接受胃腸超聲檢查的患者資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年12月收治的80例口服胃腸超聲助顯劑接受超聲造影檢查的患者, 其中男42例, 女38例, 年齡25～73歲, 平均年齡46歲。胃癌患者19例, 胃腸潰瘍患者23例, 胃炎患者22例, 胃間質(zhì)瘤患者16例。

1.2 檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查, 所有患者檢查前必須排除各種禁忌證(如急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性胃擴(kuò)張及上消化道出血等病癥)?；颊咝杞嬍?～8 h。首先需要開水沖泡胃腸超聲助顯劑, 并充分?jǐn)嚢栊纬删鶆虻暮隣钜后w, 冷卻備用。超聲檢查需在患者服下超聲助顯劑后立即進(jìn)行(小兒口服用量為300～400 ml, 成人口服用量為600～800 ml)。檢查過(guò)程中, 患者體位以平臥位、右側(cè)臥位為主, 半坐位和左側(cè)位為輔, 按胃在上腹部的體表投影, 做連續(xù)完整的掃面檢查, 檢查順序依次為食道下段、賁門、胃底部、胃體(大彎及小彎側(cè))、胃角部、胃竇部、幽門、十二指腸球部。仔細(xì)觀察胃解剖輪廓、胃黏膜連續(xù)性、胃壁層次結(jié)構(gòu), 胃周圍毗鄰臟器等, 觀察并詳細(xì)記錄胃黏膜增厚或胃潰瘍和胃黏膜厚度、形態(tài)大小、位置、深度、胃十二指腸周圍情況(如無(wú)腫大淋巴結(jié)或包塊)、周圍胃壁(或腸壁)的厚度及層次等。需要注意的是：檢查過(guò)程中應(yīng)根據(jù)檢查部位的不同, 及時(shí)調(diào)整患者的體位及掃查切面；注意保持圖像和切面的完整性；患者同時(shí)接受醫(yī)生的胃鏡等檢查, 以此形成對(duì)比診斷方法[1]。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)120例胃腸彩超聲造影檢查符合率的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)估分析, 超聲造影可以清晰顯示胃壁各層的回聲, 胃內(nèi)病變部位的形態(tài)、大小、深度, 以及腹腔大血管周圍淋巴結(jié)等情況。超聲造影對(duì)胃癌的診斷符合率為84.2%(16/19), 對(duì)胃腸潰瘍的診斷符合率為95.7%(22/23), 對(duì)胃炎的診斷符合率為90.9%(20/22), 對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷符合率為87.5%(14/16)。

胃腸超聲造影的聲像圖表現(xiàn)主要為：①正常胃腸：超聲助顯劑順利通過(guò), 賁門形態(tài)規(guī)則, 胃腔充盈良好, 胃蠕動(dòng)正常, 胃壁結(jié)構(gòu)清晰, 幽門開放正常, 十二指腸充盈良好。②胃癌：胃壁層次破壞、紊亂, 胃壁異常增厚, 形成腫塊或潰瘍,黏膜下層中斷, 周圍黏膜表面高低水平, 胃蠕動(dòng)僵硬, 胃腔狹窄等。超聲可以清晰顯示胃癌病變及有無(wú)淋巴等情況。③胃腸潰瘍：局部胃壁出現(xiàn)水腫, 低回聲增厚, 黏膜層出現(xiàn)中斷窺破的現(xiàn)象, 有大小不一的凹陷, 凹陷周圍胃壁層次不清楚, 底部較平整, 且局部蠕動(dòng)消失。周圍增厚胃壁層次較清晰,需同潰瘍型胃癌鑒別。④胃炎又分為急性胃炎、慢性萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎。a.急性胃炎：胃壁層次基本清晰,出現(xiàn)對(duì)稱性水腫增厚, 回聲變化不一致, 厚度＞8 mm, 其中胃竇部比較明顯, 黏膜皺襞明顯粗大, 但增厚胃壁層次清晰,黏膜層次結(jié)構(gòu)紊亂, 表面回聲有連續(xù)有斷續(xù), 且見(jiàn)淺小凹陷并附稍強(qiáng)回聲光斑。b.慢性萎縮性胃炎：胃壁不均勻, 胃壁五層不夠清晰, 各層胃壁薄厚不均, 且黏膜回聲減弱, 肌層偏厚, 胃蠕動(dòng)較弱緩慢, 皺襞小, 張力低。c.慢性淺表性胃炎：胃壁五層能夠清晰看見(jiàn), 局部胃壁輕度增厚, 在正常范圍內(nèi),胃壁黏膜毛糙、模糊不清, 且不均勻, 表面有淺小凹陷及強(qiáng)回聲光斑附著, 皺襞可粗大, 胃蠕動(dòng)良好[2]。

3 討論

通過(guò)以上研究可以看出, 超聲造影檢查在胃腸疾病的檢查中具有很大的臨床價(jià)值。胃腸道內(nèi)存在大量的氣體, 是超生檢查的重要障礙, 為了解除這種障礙, 使用超聲助顯劑能夠很好的排除胃腔內(nèi)積氣對(duì)聲波的影響, 在造影劑充盈良好的情況下, 能夠清晰顯示胃腔的完整形態(tài), 結(jié)構(gòu), 清楚的呈現(xiàn)胃壁的厚度、層次結(jié)構(gòu), 顯示病變的大小、位置、回聲等；并且增加了對(duì)胃腸潰瘍、淋巴轉(zhuǎn)移情況, 腫瘤生長(zhǎng)方式及侵潤(rùn)深度的判斷；另外還可以分辨出增厚的胃壁和黏膜皺襞,可以動(dòng)態(tài)的觀察胃壁蠕動(dòng)的情況等。因此利用超聲造影能夠清楚地檢查出胃腸潰瘍、胃炎及胃癌等疾病。超聲造影對(duì)胃癌的診斷符合率為84.2%(16/19), 對(duì)胃腸潰瘍的診斷符合率為95.7%(22/23), 對(duì)胃炎的診斷符合率為90.9%(20/22), 對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷符合率為87.5%(14/16)。并具有各種胃腸疾病的聲像圖表現(xiàn)。胃腸超聲造影檢查具有靈活性、無(wú)害、方便等優(yōu)點(diǎn), 對(duì)人體無(wú)毒副作用及不良反應(yīng), 而且老幼患者都比較容易接受。另外, 對(duì)于一些不愿意或者不能接受胃鏡檢查的患者來(lái)說(shuō), 胃腸超聲造影檢查不失為一種方便有效的診斷檢查方法, 解決了臨床上的一大難題。目前胃腸超聲造影檢查已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于各大醫(yī)院, 其應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大, 而且費(fèi)用相對(duì)于其他檢查方法的費(fèi)用較低, 因此, 無(wú)論從經(jīng)濟(jì)效益還是社會(huì)效益上來(lái)說(shuō)都具有很好的發(fā)展前景。

綜上所述, 胃腸超聲造影檢查是一種方便快捷、準(zhǔn)確、廉價(jià), 并且可以重復(fù)使用的檢測(cè)方法, 在臨床上可以廣泛的適用于胃腸疾病的大規(guī)模檢查, 對(duì)于胃腸疾病有很好的診斷價(jià)值。但胃腸超聲造影檢查也存在一定的局限性, 如不能取得病理學(xué)標(biāo)本、體態(tài)肥胖者圖像顯示不夠清晰等, 因此需要不斷的提高醫(yī)學(xué)超聲檢查技術(shù), 加強(qiáng)超聲醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)等。

[1]寇鐵虹.胃腸超聲造影在臨床診斷的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014(23):106-107.

[2]董賀英, 程濤.胃腸超聲造影3196例臨床應(yīng)用體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(5):592-593.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.033

2015-04-08]

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