謝襯梨 趙一菊 蔡良真 梁秋亭

肺癌合并靜脈血栓患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析

謝襯梨 趙一菊 蔡良真 梁秋亭

目的探討肺癌合并靜脈血栓患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法120例肺癌合并靜脈血栓患者, 分析患者的一般資料、靜脈血栓發(fā)生的部位、癥狀及治療情況；統(tǒng)計(jì)確診肺癌后3、6、9、12個(gè)月及以后發(fā)生血栓的情況。結(jié)果肺血栓栓塞組中, 確診肺癌后3、6、9、12個(gè)月及12個(gè)月以后出現(xiàn)血栓栓塞例數(shù)分別為36、40、44、45、52例, 靜脈血栓栓塞組則分別為51、53、54、55、68例, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。化療組在3、6、9、12個(gè)月及12個(gè)月以后出現(xiàn)血栓例數(shù)分別為28、36、39、39、48例, 而手術(shù)組分別為21、25、25、25、28例, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。診斷靜脈血栓栓塞后3、6、9、12個(gè)月及12個(gè)月后的累計(jì)死亡例數(shù), 肺血栓栓塞組分別為22、30、33、33、39例, 而靜脈血栓栓塞組分別為17、24、28、30、40例, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論肺癌患者靜脈血栓栓塞的發(fā)生率較高, 確診后3～6個(gè)月是高發(fā)期；合并靜脈血栓栓塞的肺癌患者病死率較高, 大多數(shù)在1年內(nèi)死亡, 積極的預(yù)防、治療靜脈血栓栓塞對(duì)于延長(zhǎng)肺癌患者生存期有重要的意義。

肺癌；靜脈血栓；肺栓塞；預(yù)后；分析

自20世紀(jì)80年代以來(lái), 肺癌已成為全世界呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病, 而且病死率極高, 引起臨床醫(yī)師的高度關(guān)注[1]。近年來(lái), 肺癌合并靜脈血栓得到了廣泛關(guān)注, 但臨床上時(shí)有漏診、誤診的現(xiàn)象發(fā)生?，F(xiàn)就肺癌合并靜脈血栓的臨床特點(diǎn)及預(yù)后做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年3月～2014年9月本院收治肺癌患者共計(jì)1039例, 其中合并有靜脈血栓患者120例, 所有患者病歷資料完整。120例患者中, 男87例, 女33例；年齡56～78歲, 平均年齡(67.7±10.3)歲；合并癥方面,12例患者有糖尿病,17例患者合并有高血壓疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)第9版指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。注意事項(xiàng)：①下肢靜脈血栓患者,推薦下肢深靜脈血栓形成(DVT)驗(yàn)前概率進(jìn)行臨床評(píng)估指導(dǎo)診斷；②下肢DVT驗(yàn)前概率較低的患者, 推薦靜脈血D-二聚體水平檢驗(yàn)或者近端靜脈超聲檢查；③DVT驗(yàn)前概率中等的患者, 建議高敏感性D-二聚體檢測(cè)、近端行加壓超聲檢查或者全腿超聲檢查；④DVT驗(yàn)前概率高的患者建議近端加壓超聲檢查或者全腿超聲檢查。

1.3 研究方法 查閱患者的一般資料、有無(wú)其他合并癥、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、超聲心動(dòng)圖、CT非血管造影劑肢體靜脈超聲等臨床資料, 血栓的有關(guān)情況要包含靜脈血栓發(fā)生的部位、癥狀及治療情況, 要準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)在確診肺癌后3、6、9、12個(gè)月及以后發(fā)生血栓的情況, 將患者分為肺血栓栓塞組(52例)和靜脈血栓栓塞組(68例), 對(duì)不同分組標(biāo)準(zhǔn)的兩組患者臨床特點(diǎn)、肺血栓栓塞發(fā)病情況、預(yù)后情況進(jìn)行對(duì)比。隨訪主要通過(guò)電話(huà)、門(mén)診等方式進(jìn)行, 收集隨訪資料及終點(diǎn)事件, 全因死亡即為隨訪終點(diǎn), 隨訪日期為2014年9月30日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1120例肺癌患者發(fā)生靜脈血栓情況 肺血栓栓塞組中,確診肺癌后3、6、9、12個(gè)月及12個(gè)月以后出現(xiàn)血栓栓塞例數(shù)分別為36、40、44、45、52例, 靜脈血栓栓塞組則分別為51、53、54、55、68例, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不同治療措施發(fā)生靜脈血栓情況120例患者中, 接受化療患者48例、手術(shù)患者28例, 化療組在3、6、9、12個(gè)月及12個(gè)月以后出現(xiàn)血栓例數(shù)分別為28、36、39、39、48例, 而手術(shù)組分別為21、25、25、25、28例, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 死亡病例中診斷靜脈血栓的情況 死亡病例中, 診斷靜脈血栓栓塞后3、6、9、12個(gè)月及12個(gè)月后的累計(jì)死亡例數(shù), 肺血栓栓塞組分別為22、30、33、33、39例, 而靜脈血栓栓塞組分別為17、24、28、30、40例, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

靜脈血栓的三大誘因：靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷、靜脈血液淤滯及血液高凝狀態(tài)。對(duì)于惡性腫瘤患者而言, 由于機(jī)體釋放過(guò)多炎性細(xì)胞因子及促凝物質(zhì), 抑制抗凝系統(tǒng)、激活凝血系統(tǒng), 使得機(jī)體處于高凝狀態(tài)；而腫瘤細(xì)胞液更容易在高凝狀態(tài)的集體中轉(zhuǎn)移和生長(zhǎng), 兩種因素相互影響, 容易形成惡性循環(huán)。研究表明, 肺癌患者發(fā)生靜脈血栓的發(fā)生率較高, 而且發(fā)生率的高低與病理分型、臨床分期有關(guān), 且靜脈血栓栓塞與病程長(zhǎng)短有關(guān), 確診肺癌后的6個(gè)月內(nèi)是靜脈血栓栓塞的高發(fā)期, 而且1年內(nèi)的發(fā)病率處于3%的高水平, 明顯高于非腫瘤患者[2-4]。糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病容易引起血流動(dòng)力學(xué)變化, 這也是血栓的誘因之一；此類(lèi)患者如伴發(fā)惡性腫瘤, 血管壁被癌細(xì)胞浸潤(rùn)后, 抗血栓形成的能力降低,特別是部分心房顫動(dòng)患者容易發(fā)生心臟瓣膜贅生物, 引起栓塞性疾病[5]。此外, 肺癌的化療方案也會(huì)影響靜脈血栓栓塞的發(fā)生, 由于化療藥物可能改變血流動(dòng)力學(xué)而且會(huì)影響血管壁的功能, 因此在一定程度上影響血栓的形成, 特別是使用鉑類(lèi)化療藥物的患者。

本研究的患者大多數(shù)會(huì)在1年內(nèi)出現(xiàn)靜脈血栓栓塞或者肺血栓栓塞, 其余患者在1年后也最終會(huì)出現(xiàn)血栓栓塞現(xiàn)象,而且出現(xiàn)靜脈血栓栓塞與肺血栓栓塞的發(fā)生率無(wú)明顯差別。接受化療藥物治療和接受手術(shù)治療的患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞與肺血栓栓塞的發(fā)生率無(wú)明顯差別, 說(shuō)明化療和手術(shù)治療兩種方案并不影響血栓栓塞發(fā)生率, 但并不代表不同化療方案對(duì)血栓栓塞發(fā)生率的影響。大多數(shù)靜脈血栓栓塞發(fā)生在確診肺癌后、手術(shù)后及化療后的3～6個(gè)月內(nèi), 提示, 此段時(shí)間是靜脈血栓的高發(fā)階段, 應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視。肺癌合并血栓栓塞的患者病死率較高, 大多數(shù)患者在確診肺癌后的1年內(nèi)死亡, 提示積極消除靜脈血栓栓塞有可能延長(zhǎng)肺癌患者的生存期。

[1]Kakkar VV, Balibrea JL, Martínez-González J, et al. Extended prophylaxis with bemiparin for the prevention of venous thromboembolism after abdominal or pelvic surgery for cancer: the CANBESURE randomized study. J Thromb Haemost,2010,8(6):1223-1229.

[2]曲愛(ài)忠, 于秀麗, 付永興.高凝狀態(tài)腫瘤患者抗凝聯(lián)合化療的臨床觀察.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(5B):54-56.

[3]Malgor RD, Bilfinger TV, Labropoulos N. A systematic review of pulmonary embolism in patients with lung cancer. Ann Thorac Surg,2012,94(1):311-316.

[4]王峻, 周衛(wèi)華, 許林, 等. 肺癌合并肺栓塞危險(xiǎn)因素及預(yù)后的臨床分析. 中國(guó)肺癌雜志,2011,14(10):780-784.

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Analysis of clinical characteristics and prognosis of lung cancer complicated with phlebothrombosis patients

XIE Chen-li, ZHAO Yi-ju, CAI Liang-zhen, et al. Department of Pneumology, Dongguan City the Fifth People’s Hospital, Dongguan523900, China

ObjectiveTo investigate clinical characteristics and prognosis of lung cancer complicated with phlebothrombosis.MethodsAnalysis was made on general data, location of phlebothrombosis, symptoms and treatment status in120 lung cancer complicated with phlebothrombosis patients. Occurrence of thrombus was summarized in3,6,9,12 months after diagnosis of lung cancer.ResultsIn the pulmonary thromboembolism group, there were respectively36,40,44,45,52 cases with thromboembolism after3,6,9,12, and over12 months of diagnosis of lung cancer. Those numbers in the venous thromboembolism group were51,53,54,55,68 cases. Their differences had no statistical significance (P＞0.05). In the chemotherapy group, there were respectively28,36,39,39,48 cases with thromboembolism after3,6,9,12, and over12 months of diagnosis of lung cancer. Those numbers in the operation group were21,25,25,25,28 cases. Their differences had no statistical significance (P＞0.05). Pulmonary thromboembolism group had death cases as in22,30,33,33,39 cases after3,6,9,12, and over12 months of diagnosis of venous thromboembolism. Those numbers of venous thromboembolism group were17,24,28,30,40 cases. Their differences had no statistical significance (P＞0.05).ConclusionLung cancer patients have high incidence of venous thromboembolism, which has its high-incidence period in3～6 months after diagnosis. Those patients of lung cancer complicated with venous thromboembolism have high mortality rate, and most of them die within1 year. Active prevention and treatment of venous thromboembolism contain important significance for prolonging life time of lung cancer patients.

Lung cancer; Phlebothrombosis; Pulmonary embolism; Prognosis; Analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.017

2015-04-24]

523900 東莞市第五人民醫(yī)院呼吸科