陳標華

2014年，是醫(yī)藥電商（互聯(lián)網(wǎng)售處方藥）發(fā)展之年。

5月，國家食藥總局發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》（下文簡稱《辦法》），關于“網(wǎng)售處方藥解禁”的討論和爭議不斷。

8月，醫(yī)藥電商大佬齊聚海南博鰲，各代表暢所欲言、出謀獻策，共商醫(yī)藥電商未來發(fā)展之路。

12月，國家食藥總局一位官員透露，《辦法》將于2015年初正式出臺，將會以部門規(guī)章的形式發(fā)布。與此同時，醫(yī)藥電商平臺七樂康取得了國內(nèi)首張醫(yī)藥B2C物流牌照。

……

似乎，一直默默成長的醫(yī)藥電商，隨著《辦法》的出臺進入了大家的視角。在此之前，醫(yī)藥電商市場規(guī)模不足藥品零售市場的1%，而占比國內(nèi)藥品整體銷售額70-80%的處方藥，卻一直被傳統(tǒng)醫(yī)院掌握。

有評論指出，本次《辦法》的出臺，就像打開了一個緊鎖很久的閥門，使得中國醫(yī)藥電商們感到春意盎然。眾多互聯(lián)網(wǎng)大佬一致認為，國內(nèi)醫(yī)藥電商將撬動整個醫(yī)藥市場。

有公開數(shù)據(jù)顯示，中國處方藥的市場份額大概是8000億元，而非處方藥只有2000億元。網(wǎng)售處方藥的市場如果放開，意味著醫(yī)藥電商的市場空間將由2000億擴展到萬億。

更為重要的是，中國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制弊病由來已久，由此帶來的藥價虛高問題一直難以解決。近年來，國家發(fā)改委對藥品進行了30多次降價，但成效依然不大?！掇k法》的出臺之所以被很多專家學者寄予厚望，是因為它有望通過技術倒逼改不動的醫(yī)改。

由此，醫(yī)藥電商能否解決藥價虛高的問題、擔當起徹底斬斷醫(yī)藥利益鏈的角色，成為了老百姓最關心的問題。

能否遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”？

家住廣州市越秀區(qū)大的王女士最近有點惱火。老伴因為心力衰竭到某醫(yī)院搶救，醫(yī)生給開了一支200多元的強心針。王女士作為一名退休多年的醫(yī)生，她對藥品的療效和價格非常敏感?！氨緛砜梢杂脙扇会樀奈鞯靥m，為什么只挑貴的用？”王女士感到非常困惑。為此，她找到了醫(yī)生并與之理論。最后，她得到的回復是，西地蘭在醫(yī)院非常緊缺，廠家的貨源跟不上，只能使用別的藥物代替。

王女士告訴《小康》雜志記者，西地蘭也是屬于強心劑的一種，臨床上很常用，雖然在治療心力衰竭上有“毒毛K”、“米力農(nóng)”等藥物可以替代，但“毒毛K”的副作用較大，而“米力農(nóng)”的價格高達兩三百元。而且西地蘭還可以治療心顫等其它疾病，這是不可替代的。如果這藥短缺，給重癥病房中的病人帶來的后果是非常可怕的。

記者在采訪中了解到，很多廉價藥因價格過低、利潤空間極小而被藥企放棄生產(chǎn)。更有受訪人向記者披露黑幕：部分高價新藥實際上是由廉價藥換了“馬甲”包裝的，有的醫(yī)生為了完成業(yè)績往往為患者開高價藥，因為高價藥加成多、回扣多。

多年來，藥品加成收入一直是被認為是醫(yī)院和醫(yī)生重要的收入來源。藥品銷售占衛(wèi)生總費用的比例偏高直接形成了“看病難、看病貴”的頑疾。為此，“醫(yī)藥分開”一度被列為新醫(yī)改的核心工作之一。早在2009年，國家衛(wèi)生部部長陳竺在“兩會”期間表示，公立醫(yī)院將取消15%的藥品加成，用藥事費、增加財政投入、提高醫(yī)療服務價格來補償。但是，由于實施起來非常困難，各地的推進工作幾乎處于停滯狀態(tài)。

隨后幾年，國家陸續(xù)出臺一批醫(yī)改政策，但因收紅包回扣、收費不合理、醫(yī)生態(tài)度差等原因，新醫(yī)改仍屢遭詬病。

而在當中，老百姓吐糟最多的便是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，一些醫(yī)院依靠醫(yī)生開藥賺錢，導致老百姓經(jīng)常吃“啞巴虧”，除了承受高藥價外，也帶來了“過度醫(yī)療”、“小病大治”、“大處方”、藥品“降價死”等亂象。

“單純說‘以藥養(yǎng)醫(yī)其實是個偽命題?！比揍t(yī)院中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)主任醫(yī)師孫繼紅接受記者采訪時首先糾正了問題本身，“在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、二級醫(yī)院和很多地方醫(yī)院，藥費已經(jīng)相當合理了，即使在北上廣深等大城市最著名的醫(yī)院，收費也是同一個標準?！彼M一步補充：“不否認有藥價虛高的現(xiàn)象，但這些現(xiàn)象大多出現(xiàn)在一些?？漆t(yī)院或者一些私人診所?！?/p>

“為什么老百姓還有這么多的吐槽？”孫繼紅接著說，“其實是老百姓的就診習慣和醫(yī)生技術性勞動價值的評價體系出了問題。”他反問記者：“當醫(yī)療服務收費不足以維持醫(yī)院運營和醫(yī)生收入，你會怎么選擇？”

孫繼紅認為，在現(xiàn)有的制度安排下，醫(yī)生的技術性勞動服務價值并未得到合理的體現(xiàn)。“必須要用一種新的體制機制來取代‘以藥養(yǎng)醫(yī)的舊機制，這就是老百姓所關心的綜合改革”。他特別強調(diào)，調(diào)整部分技術服務收費標準，才能體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術和勞務價值，才能調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

在孫繼紅看來，最近關于“網(wǎng)售處方藥解禁”的討論或?qū)⒙贯t(yī)療體制從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”過渡。不過前提條件是需要中央和各級政府都加大對基層衛(wèi)生機構(gòu)的投入，包括人員的績效工資、基本的公共衛(wèi)生服務經(jīng)費等。

對于孫繼紅來說，醫(yī)藥電商是一個新鮮的事物。他認為，對于醫(yī)藥電商，我們需要弄明白三個問題：第一，處方從哪來;第二，網(wǎng)上藥店如何保證質(zhì)量;第三，物流如何對接。在孫繼紅看來，即使網(wǎng)售處方藥放開，實際操作起來依然存在很多困難。

“不過，這種從‘以藥養(yǎng)醫(yī)到‘以技養(yǎng)醫(yī)、‘提高醫(yī)療服務價格、降低藥品價格的方向轉(zhuǎn)型倒是值得期待，至少可以避免醫(yī)生成為藥價虛高怨氣的發(fā)泄對象，體現(xiàn)醫(yī)生的真正價值?！睂O繼紅表示。

醫(yī)藥代表的故事該結(jié)束了？

有資料顯示，2013年國內(nèi)醫(yī)藥電商規(guī)模約40億元，而在2010年，醫(yī)藥電商才剛剛起步，在隨后的3年間維持了250.35%的年均增速。網(wǎng)上藥店規(guī)模也從35家增長到132家，加上利用天貓醫(yī)藥館等第三方平臺切入醫(yī)藥電商的企業(yè)，數(shù)量則更多。

有業(yè)內(nèi)人士預計，今年醫(yī)藥電商市場容量進一步擴大，全年銷售規(guī)模將達到100億元，網(wǎng)上藥店數(shù)量達到249家。

然而，相比于醫(yī)藥流通領域去年1.3萬億元的總規(guī)模而言，醫(yī)藥電商不足百億元的規(guī)模仍然較小。有業(yè)內(nèi)人士指出，隨著《辦法》正式實施，傳統(tǒng)的醫(yī)藥利益鏈條或?qū)⒈磺袛唷?/p>

“我并不這么認為?！备呶。ɑ┦且患掖笮椭扑幤髽I(yè)的醫(yī)藥代表，被問及醫(yī)藥電商對傳統(tǒng)醫(yī)藥銷售有什么影響時，他說：“一點兒感覺都沒有！”

高巍深耕藥品銷售行業(yè)已經(jīng)有十多年了。在他看來，2003年淘寶網(wǎng)創(chuàng)立的時候，藥企也沒有太多動力將非處方藥放到網(wǎng)上去賣。

“因為我們需要維護市場秩序?！彼嬖V記者，“藥品放到網(wǎng)上是需要拼價格的，如果我把藥品低價放到網(wǎng)上，那一點點銷量會毀了我們多年經(jīng)營的團隊和整個市場秩序。藥品進醫(yī)院、進藥房每一步都有加成，這些都是由我們買單的，如果價格破壞了，誰來買單？”

高巍說，企業(yè)會有相關的措施來維護藥品價格，如果發(fā)現(xiàn)哪個銷售渠道價格低得厲害，公司會進行追查。每個藥品包裝上都有條形碼，可以查出是從哪個渠道流出。一旦被查出，相應的銷售渠道將會面臨處罰。為了便于執(zhí)行處罰，很多藥企都會讓經(jīng)銷商繳納“保證金”，意為保證不破壞市場秩序。

但是，他坦言這樣的控制并不能保證100%沒問題，他在網(wǎng)上也確實發(fā)現(xiàn)過自家藥品被低價出售?！扒辣容^復雜，難免有人做了這一單就跑了?！彼f，“不過，只要大的局面控制住就可以，有少量這樣的藥品流通也不影響大局?！?/p>

對于未來網(wǎng)售處方藥的放開，高巍認為短期內(nèi)情況并不樂觀。他進一步表示：“藥品價格歸發(fā)改委管，藥品招標和渠道歸衛(wèi)計委管，藥品安全準入歸藥監(jiān)部門管，出了事故歸安全監(jiān)察部門管，醫(yī)保歸人社部管，要讓這些部門聯(lián)動，不是一件容易的事?！?/p>

“我并不否定醫(yī)藥電商的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展速度不是從一到二，而是呈幾何級數(shù)的。但是，目前我們的發(fā)展階段和管理水平并不足以支撐醫(yī)藥電商的規(guī)范發(fā)展。我認為至少在5年內(nèi)不會有大的變化。這就是我的態(tài)度——不樂觀、不否定?！备呶”硎尽?/p>

編輯/楊雅婷

此外，油價下跌也為我國能源企業(yè)走出去和引進資源提供良機。目前的石油價格戰(zhàn)有利于制造業(yè)降低成本，也有利于刺激消費，是中國大規(guī)模進口石油的時間窗口，可以為下一步的財政改革埋下伏筆。

不過，從中長期看，油價下跌對于我國正加快推進的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整以及能源生產(chǎn)和消費革命，卻不算利好。油價跌跌不休已使煤制油等煤化工行業(yè)步入“寒冬”。過低的油價無疑會打擊可再生能源、電動汽車等產(chǎn)業(yè)前景，抑制研發(fā)投入;成本降低也讓一些落后產(chǎn)能有了喘息的機會。????????????????????????????????????????????????????????編輯/楊雅婷