周 素

(廣西桂林市中心血站，桂林市 541001，E-mail:glzs0130@163．com)

為了解桂林市無償獻血者的狀況，確保從低危群體中招募無償獻血者，為加強獻血者招募的質(zhì)量提供依據(jù)，促進無償獻血健康持續(xù)發(fā)展，保證臨床用血安全，筆者回顧分析了桂林市無償獻血者資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2004年1月至2013年12月到我站無償獻血的441 118名獻血者資料，內(nèi)容包括年齡、性別及血液質(zhì)量各項指標的檢測結(jié)果(ALT、HBsAg、梅毒抗體、抗HIV、抗 HCV)。

1．2 方法 ALT檢測2010年前采用賴氏法，試劑由四川邁克和上?？迫A公司提供，2011年初開始改為速率法，試劑由上?？迫A與上海榮盛公司提供。梅毒檢測2007年前采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)法，試劑由上海榮盛和上海科華提供，2008年后改為敏聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法，試劑改為北京萬泰與珠海麗珠公司提供。HBsAg、抗HCV、抗HIV檢測均采用ELISA法，試劑盒由上?？迫A、廈門新創(chuàng)、北京金豪試劑公司提供，其中抗HIV其中一次檢測使用梅里埃、伯樂等進口試劑，2011年后HBsAg其中一次檢測使用梅里埃、雅培等進口試劑。所有試劑均有衛(wèi)生部“批批檢合格”報告，均嚴格按操作規(guī)程進行。

1．3 儀器 RSP全自動加樣儀(Tecan，瑞士)、FAME全自動酶免處理系統(tǒng)(Hamilton，瑞士)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 17．0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗方法，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2004～2013年無償獻血者血液總不合格率為4．19%(18 484/441 118)，男性獻血者人數(shù)比女性多，男 ∶女為1．15∶1，男性無償獻血者血液檢測不合格率高于女性，其中男性ALT、HBsAg檢測不合格率(ALT＞40 U/L，HBsAg陽性)顯著高于女性(P＜0．05)。見表1。不同年齡無償獻血者血液檢測不合格率以18～25歲年齡組最低，不合格率為3．07%，36～45歲年齡組最高，不合格率為5．45%。見表2。

表1 無償獻血者性別與血液檢測不合格的關(guān)系(n，%)

表2 無償獻血者年齡與血液檢測不合格的關(guān)系(n，%)

3 討論

招募安全血液是血液安全戰(zhàn)略的基石，傳染病血清學(xué)檢測是血液安全性的重要評價指標。研究獻血人群結(jié)構(gòu)及各類人群與傳染行指標檢測結(jié)果的關(guān)系，可以了解安全獻血者的主要來源，對制訂相應(yīng)的招募方式，幫助獻血者自我排查，降低受血者感染都有十分重要的意義，同時也可降低采血成本，減少血液報廢率，避免血液浪費，確保血液質(zhì)量。

通過分析發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)無償獻血人群中男性明顯多于女性，男女之比1．15∶1，高于四川攀枝花地區(qū)的1．06 ∶1［1］，這與女性的生理因素有關(guān)，月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期等特殊生理周期按健康體檢標準需要暫緩獻血［2］。男性ALT、HBsAg不合格率明顯高于女性(P＜0．05)，與國內(nèi)相關(guān)報告一致［3］。桂林有不少少數(shù)民族地區(qū)，男性青壯年飲酒比例較高，國內(nèi)外學(xué)者普遍認為ALT水平與酒類攝取、體重指數(shù)、運動、疲勞及藥物服用等多種因素密切相關(guān)［4］，所以這可能與男性飲酒和體重隨年齡增加有關(guān)。

桂林市無償獻血者血液檢測不合格率為4．19%，明顯低于國內(nèi)其他城市［5－6］，這受桂林的地理環(huán)境和生活習(xí)慣等因素影響。ALT是影響總體不合格率變化的主要因素。此外，感冒、肥胖、氣溫、標本的運輸和保存條件、檢測方法等都是影響ALT不可忽視的因素［7］，所以ALT檢測也可能造成血液大量的浪費。加強獻血者獻血前咨詢或開展獻血者ALT獻血前初篩，使ALT增高者暫緩獻血，將極大地減少血液、人力、物力和財力的浪費。本研究結(jié)果顯示，HBsAg不合格率為0．63%，遠遠低于全國9．8%的HBsAg陽性率，雖如此，因廣西是我國肝病的高發(fā)地區(qū)，所以仍要加強采血前應(yīng)用金標試紙快速初篩HBsAg，同時使用特異性好、敏感性高的進口試劑，盡量減少漏檢。

本次統(tǒng)計還發(fā)現(xiàn)獻血者的年齡分布與不同人群的生理和心理特點有關(guān)，與血液檢測項目的不合格率也有密切關(guān)系。26～35歲、36～45歲年齡段的人群獻血比例較高，但抗-HIV不合格率在這兩個年齡段也相對較高，可能與這部分人群處于性活躍期，不潔性接觸頻繁有關(guān)。廣西的HIV感染途徑已經(jīng)由吸毒為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕詡鞑橹鳎@意味著廣西HIV感染已經(jīng)由高危人群向普通人群擴散，值得注意的是可能有部分獻血者明知自身有高危傳染因素，卻隱瞞事實參加獻血。急性HIV感染者均存在檢測的“窗口期”，將對血液安全構(gòu)成極大的威脅，必須引起我們的高度警惕和足夠重視，在獻血前要加強獻血者的征詢，開展血液核酸檢測［8］，降低輸血風(fēng)險。本文結(jié)果顯示，男女梅毒抗體陽性率無統(tǒng)計學(xué)差異。有文獻報道［9］，近年來男女梅毒陽性率差異有縮小的趨勢，不合格率較高的年齡段為36～45歲，46～55歲，這個現(xiàn)象值得注意。18～25歲年齡組梅毒不合格率最低，這與這個年齡大多為未婚人士有關(guān)。

要確保血液質(zhì)量，保證輸血安全，應(yīng)有針對性地將18～35歲年齡段的健康公民作為目標人群，制定科學(xué)有效的獻血招募策略，尤其是對血液檢測不合格率最低的18～25歲年齡段的人群進行宣傳以轉(zhuǎn)變他們的觀念，提高他們對無償獻血的認識，從而提高該年齡段無償獻血者的比例。同時要加大對36～55歲年齡段人群的無償獻血知識宣傳力度，倡導(dǎo)健康的生活理念和方式，使獻血者了解自己所獻的血液既能挽救患者的生命又存在傳播疾病的風(fēng)險，讓不宜獻血和暫不宜獻血的人群，主動放棄或延緩獻血。只有有針對性地分析研究無償獻血的招募方式，才能從源頭阻斷傳染病經(jīng)輸血途徑傳播，確保血液安全。

［1］ 蔡 蘭．無償獻血血液檢測現(xiàn)況研究［J］．四川醫(yī)學(xué)，2012，33(3):534 －536．

［2］ 韓 璐，周先桃，劉 濤，等．武漢市無償獻血人群5項傳染指標調(diào)查［J］．中國輸血雜志，2008，21(9):707 －708．

［3］ 胡立功，操奇謀，徐曲明．1999～2006年馬鞍山市獻血者血液檢測結(jié)果分析［J］．臨床輸血與檢驗，2008，10(2):161－163．

［4］ 葛紅衛(wèi)，王鴻捷，沈 莉，等．丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常血液報廢原因分析［J］．中國輸血雜志，2001，14(1):27 －28．

［5］ 李 雯，楊伊娜，李曉蓮，等．鄂爾多斯市2000～2001年無償獻血者血液檢測結(jié)果調(diào)查分析［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004，36(1):53 －54．

［6］ 馬海峰．三門峽市無償獻血人群檢測結(jié)果分析［J］．臨床輸血與檢驗，2002，4(1):37 －38．

［7］ 何子毅，鄒文濤．丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在血液安全檢測中的應(yīng)用［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(5):292 －294．

［8］ 芙 蓉．核酸檢測技術(shù)在國內(nèi)外血液篩檢中的應(yīng)用［J］．北京醫(yī)學(xué)，2008，30(8):561 －564．

［9］ 韓國柱，邵長庚．我國梅毒流行和臨床特點［J］．中華皮膚科雜志，2005，38(5):322 －324．