楊 麗，柳小麗

（吉林大學第二醫(yī)院 眼科，吉林 長春130041）

葡萄膜炎是我國常見的一類致盲性眼病，臨床上可分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。黃斑水腫是葡萄膜炎常見的并發(fā)癥，臨床上往往需要進行熒光血管造影來了解其視網(wǎng)膜血管的病變以及對視網(wǎng)膜的影響。但是熒光血管造影所需要的造影劑可引起部分患者出現(xiàn)過敏反應。OCT作為一種無創(chuàng)性檢查方法，對于葡萄膜炎伴有黃斑水腫患者的診斷和隨訪提供了安全有效的方法。

1 臨床資料

例1：患者吳某，女，50歲，主訴右眼視力下降20天，查右眼視力0.3，結(jié)膜輕度充血，KP（＋），房閃（＋），玻璃體細胞（－），視網(wǎng)膜無明顯腫脹，黃斑區(qū)水腫。患者有多種藥物過敏史。OCT檢查示右眼黃斑區(qū)囊樣水腫明顯。臨床診斷為前葡萄膜炎，給予患者局部注射地塞米松，以及散瞳，消炎對癥治療1周后復查，右眼視力0.4，結(jié)膜充血消失，KP（－），房閃（＋），采用海德堡OCT follow up程序復查黃斑區(qū)，檢查結(jié)果顯示右眼黃斑囊樣水腫較前好轉(zhuǎn)。繼續(xù)局部注射地塞米松以及散瞳等治療，兩周后復查。右眼視力0.8，KP（－），房閃（－），無前節(jié)活動性炎癥，采用海德堡OCT follow up程序復查黃斑區(qū)，結(jié)果顯示右眼黃斑區(qū)囊樣水腫明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)局部注射地塞米松后兩周復查，右眼視力1.0，無前節(jié)活動性炎癥，采用海德堡OCT follow up程序復查黃斑區(qū)，OCT檢查顯示患者右眼黃斑區(qū)囊樣水腫消失，網(wǎng)膜形態(tài)及厚度恢復正常。

例2：徐某，女，56歲，左眼視力下降1個月，檢查視力左眼0.3，左眼 KP（＋），房閃（＋），玻璃體細胞（＋＋），視網(wǎng)膜無明顯腫脹，黃斑區(qū)水腫。OCT檢查示左眼黃斑區(qū)囊樣水腫?；颊咝呐K病史6年。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，該患者診斷為中間葡萄膜炎，給予口服激素和免疫抑制劑治療3個月。采用海德堡OCT follow up程序復查黃斑區(qū)，結(jié)果顯示黃斑區(qū)水腫基本好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服用藥物一個月，復查OCT顯示黃斑水腫基本消失?；颊咭驌拿庖咭种苿┑母弊饔枚孕型Ｋ帲Ｋ?月后復查，OCT顯示黃斑水腫再次出現(xiàn)，囑其繼續(xù)服用免疫抑制劑，繼續(xù)服用藥物一年半。停藥半年復查OCT未見異常。

例3：宋某，女，雙眼視力下降5天，伴有頭痛3天，頭皮疼3天，耳鳴1天。查雙眼視力0.1，雙眼前節(jié)未見活動性炎癥，雙眼視盤腫脹，視網(wǎng)膜腫脹伴有滲出性網(wǎng)脫。因患者有多種藥物過敏史，行熒光素血管造影檢查有過敏的風險，首選雙眼OCT檢查。OCT檢查顯示雙眼多發(fā)性神經(jīng)上皮層脫離，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度增加，結(jié)合患者的臨床特征及伴隨癥狀，以及OCT的檢查結(jié)果，診斷為Vogt－小柳原田綜合征。給予口服強的松治療。治療1月后，雙眼視力提高至1.0，采用OCT follow up程序進行復查，復查OCT示雙眼視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離完全好轉(zhuǎn)，色素上皮層以及IS/OS層部分萎縮缺失。

2 討論

美國的一項研究表明：葡萄膜炎患者如果懷疑有黃斑水腫，應首選OCT進行檢測，結(jié)果陰性時，再考慮熒光素血管造影進一步驗證。［1］OCT可以直觀地顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的層次結(jié)構(gòu)，并可定量顯示該部位單個層次的厚度，在分析葡萄膜炎以及其他原因?qū)е碌狞S斑水腫方面具有獨特的作用。［2－4］由于OCT不需要靜脈注射熒光素，避免了熒光素引起過敏反應的風險，以及熒光血管造影對心臟和腎臟的影響，已經(jīng)逐漸取代熒光血管造影，成為最常用的評價黃斑水腫的方法。因此對于懷疑有黃斑水腫的葡萄膜炎患者，應該首選安全、快速、創(chuàng)傷小、費用低的OCT檢查。如果OCT上無黃斑增厚，但仍懷疑黃斑水腫，再進行熒光血管造影檢查來確定是否滲漏。［1］另外目前的OCT檢查可以使用follow up程序，精確檢查同一部位病變在治療前后的改變。為臨床判斷治療效果提供了客觀的依據(jù)。本文列舉的3例患者均由于自身原因不能行熒光血管造影檢查，用OCT隨訪觀察黃斑區(qū)水腫的變化，為臨床判斷療效提供了依據(jù)。因此OCT在葡萄膜炎的隨訪中具有重要作用。

［1］Kempen JH，Sugar EA，Jaffe GJ，et al.Fluorescein angiography versus optical coherence tomography for diagnosis of uveitic macular edema［J］.Ophthalmology，2013；120（9）：1852.

［2］史雪輝，魏文斌，楊麗紅，等.OCT在Vogt－小柳－原田綜合征治療隨診中的應用［J］.眼科，2012，21（5）：344.

［3］李漫麗，牛 超，王志立等.頻域OCT定性定量分析葡萄膜炎性黃斑水腫［J］.中國實用眼科雜志，2012，30（2）：112.

［4］李 巖，王蘭惠，韓梅，等.頻域OCT檢查對黃斑水腫特點的分析［J］.中國實用眼科雜志，2010，28（3）：253.

［5］祝 瑩，張繁友，徐少凱，等.Vogt－小柳原田病的光學相干斷層掃描圖像特征［J］.國際眼科雜志，2010，10（3）：581.