朱敏真 何錦照 劉勝初

廣東河源市人民醫(yī)院 1）神經內科 2）神經外科 河源 517000

血管內支架置入術對無癥狀重度頸動脈狹窄患者認知功能的影響

朱敏真1）何錦照1）劉勝初2）

廣東河源市人民醫(yī)院 1）神經內科 2）神經外科 河源 517000

目的 探討血管內支架置入術對無癥狀重度頸動脈狹窄患者認知功能的影響。方法 無癥狀重度頸動脈狹窄患者60例。按照患者及家屬意愿，同意在常規(guī)內科治療基礎上接受血管內支架置入術為觀察組，接受常規(guī)內科治療的為對照組，每組30例。對比2組患者治療半年后的頸動脈狹窄率，并用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾認知評估量表（Mo-CA）評價2組患者認知功能。結果 2組患者治療前頸動脈狹窄率無顯著差異，治療后觀察組狹窄率（21.2±3.1）%，明顯低于對照組的（59.5±5.4）%；2組患者治療前MMSE評分無顯著差異，治療后觀察組MMSE評分（26.54±4.20）分，明顯優(yōu)于對照組的（21.21±3.51）分；2組患者治療前MoCA評分無顯著差異，治療后觀察組MoCA評分（21.9±3.8）分，明顯優(yōu)于對照組的（17.1±4.5）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 血管內支架置入術對無癥狀重度頸動脈狹窄患者有很顯著的效果，有利于減少頸動脈的狹窄率，改善患者認知功能，值得推廣。

血管內支架置入術；無癥狀重度頸動脈狹窄；認知功能

頸動脈狹窄是短暫性腦缺血發(fā)作及急性腦梗死發(fā)生的重要病因［1］。當頸動脈狹窄超過30%時，腦梗死發(fā)作的幾率增加數倍。許多頸動脈狹窄患者臨床上無任何神經系統(tǒng)的癥狀和體征。無癥狀重度頸動脈狹窄，尤其是重度狹窄或潰瘍性斑塊被公認為“高危病變”，越來越受到重視，及早改善并控制頸動脈狹窄是神經科臨床工作的重要任務［2］?；诖?，本研究探討了血管內支架置入術對無癥狀重度頸動脈狹窄患者認知功能的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-10—2013-12已收入院的無癥狀重度頸動脈狹窄患者60例作為研究對象。按照患者及家屬意愿，同意在常規(guī)內科治療基礎上接受血管內支架置入術為觀察組，接受常規(guī)內科治療的為對照組，每組30例。符合中華醫(yī)學會神經病學分會癡呆與認知障礙學組制訂的《血管性認知障礙診治指南》［1］中無癥狀重度頸動脈狹窄的標準。研究對象剔除合并嚴重肝、腎、心、肺功能不全、血液系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病、精神或神經系統(tǒng)原發(fā)性疾病、帕金森病、意識障礙、重度神經功能缺損、二次腦梗死、既往有精神疾病史、精神疾病家族史、酒精與藥物濫用史、過敏性體質等患者。

對照組男16例，女14例，年齡43～70歲，平均（58.76±10.53）歲；體質量54～86kg，平均（64.27±11.45）kg；觀察組男17例，女13例，年齡45～70歲，平均（58.12±10.32）歲；體質量54～85kg，平均（64.31±11.41）kg。2組年齡、性別、體質量等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者入院后立即接受常規(guī)治療，包括抗凝、戒煙戒酒，降低體質量、降脂、營養(yǎng)神經、維持水電解質和酸堿平衡等綜合治療，并在醫(yī)生指導下進行功能康復訓練。

觀察組在內科治療基礎上，進行血管內支架置入術。手術前3d，每日服阿司匹林腸溶片100mg及氯吡格75mg，手術時局麻，為確保凝血酶激活時間延長為正常的2～3倍進行全身肝素化，同時監(jiān)測各項生命體征。用改良后Seldinger穿刺法逆穿刺股動脈，用超滑導絲引導至各血管，選擇性動脈造影后，在保護裝置保護下用微導絲引導支架進入狹窄部位，將支架一端固定于狹窄遠端，確定支架固定后釋放支架，支架置入完成。術后，嚴密監(jiān)護患者1～2d，繼續(xù)使用抗凝劑3d。3d后對手術部位進行影像學檢查。出院后，患者進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標 對比2組患者治療半年后的頸動脈狹窄率，并用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）和蒙特利爾認知估量表（MoCA）評價2組患者認知功能。

1.4 評價指標 采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價患者治療前后認知功能的變化，MMSE量表包括時間定向力、注意力、計算力、短期計算能力、地點定向力、復述能力、理解能力、表達能力、語言能力等方面。其中MMSE評分21～26分者為輕度認知障礙；10～20分者為中度認知障礙；9分（包括9分在內）以下者為重度認知障礙［3］。

采用蒙特利爾認知功能評估量表對患者治療前后的認知功能進行評分，其共分8個維度：注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等?？偡种禐?0分，分值越高表明患者認知功能越好［3］。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 17.0對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組動脈狹窄率對比 對照組治療前狹窄率（77.7± 8.1）%，治療后狹窄率（59.5±5.4）%；觀察組治療前狹窄率（78.4±7.1）%，治療后狹窄率（21.2±3.1）%。2組治療前頸動脈狹窄率無差異，治療后觀察組狹窄率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組MMSE評分對比 對照組治療前MMSE評分20.12±3.45，治療后MMSE評分21.21±3.51；觀察組治療前MMSE評分20.33±3.29，治療后MMSE評分26.54± 4.20。2組患者治療前MMSE評分無差異，治療后觀察組MMSE評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組MoCA評分對比 對照組治療前MoCA評分15.4±3.6，治療后17.1±4.5；觀察組治療前MoCA評分15.1±4.4，治療后21.9±3.8。2組患者治療前MoCA評分無差異，治療后觀察組MoCA評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

頸動脈疾病在當代社會非常普遍，其往往可引起患者心腦血管的相應病變，權威機構認為，患者如頸內動脈收縮期的最高速率＞230cm/s且經超聲檢查可見血管內粥樣斑塊，則可確診為頸動脈狹窄（其程度達70%以上）。另有研究表明，患者如頸內動脈收縮期的最高速率＞230cm/s，或者患者頸內動脈舒張末期速率＞100cm/s，或者患者頸內動脈收縮期最高速率與正常速率的比值＞3，則可確診為頸動脈狹窄［4-6］。

目前，頸動脈狹窄治療主要是為了有效改善腦供血，對腦缺血癥狀進行緩解或者糾正，以有效防止腦卒中及TIA的發(fā)生。頸動脈狹窄患者容易出現血管性認知障礙，血管性認知障礙是由高血壓、腦梗死、腦出血、腦供血不足等腦部血管性疾病導致的嚴重后遺癥，發(fā)病初期表現為輕微認知障礙，常見注意力、執(zhí)行力、語言、空間、記憶、學習能力的損害，之后逐漸發(fā)展至癡呆，不僅嚴重影響腦血管病患者身心健康，降低其今后的生活質量，也給患者的家庭和社會醫(yī)療資源造成沉重的負擔［7-9］。無癥狀重度頸動脈狹窄患者認知障礙較常見，早期以輕度認知障礙為主，如不及時采取有效措施治療，可使認知功能進一步惡化，最終導致癡呆。依據頸動脈狹窄程度，可以對患者采取內科、外科及介入治療幾種方式［10-12］。在本研究中，對照組患者選擇了內科保守治療，其目的是有效緩解腦缺血的癥狀，對患者目前合并的疾病如糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等進行控制，以降低腦卒中發(fā)生率。但經過治療，患者頸動脈狹窄率雖然有一定程度下降，但其認知功能改善并不明顯，主要是由于患者病情為重度期，是高危病變時期，藥物治療雖發(fā)揮效果，但仍存在局限性。

頸動脈支架置入術應用于臨床始于上世紀90年代，遠端栓子保護裝置和自膨式支架專項工具的臨床應用使頸動脈支架置入術越來越多地應用于高危頸動脈狹窄患者的治療。攜帶自膨式支架及遠端栓子保護裝置的頸動脈支架置入術為治療頸動脈血管重建的代表手術方式之一［13］。本文觀察組患者則在內科保守治療的同時，進行了血管內支架置入術，其屬于一種介入治療方式，主要原理是在管腔球囊擴張成形時，將血管支架置于病變段，對閉塞狹窄段的血管進行支撐，降低血管塑形及彈性回縮幾率，確保血流通暢，防止血管再狹窄。經過治療，患者不僅狹窄程度大大降低，且認知功能也顯著改善。

綜上所述，血管內支架置入術對無癥狀重度頸動脈狹窄患者效果顯著，有利于減少頸動脈的狹窄率，改善患者認知功能，值得推廣。

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（收稿2014-06-13）

The effect of intravascular stent angioplasty on cognitive function in asymptomatic patients with severe carotid stenosis

Zhu Minzhen＊，He Jinzhao，Liu Shengchu
＊Department of Neurology，the People＇s Hospital of Heyuan City，Heyuan517000，China

Objective To explore the effect of intravascular stent angioplasty on cognitive function in asymptomatic patients with severe carotid stenosis.Methods 60patients with asymptomatic severe carotid stenosis were selected.The patients received routine treatment as control group，patients received treatment of intravascular stent angioplasty based on control group as observation group，30cases in each group.Stenosis rate and cognitive function of two groups were compared by Minimental state examination（MMSE）and MoCA.Results Before treatment，the rate of carotid artery stenosis，MoCA scores and MMSE scores in two groups showed no significant differences.After treatment，stenosis rate of observation group with（21.2±3.1）%was significantly lower than（59.5±5.4）%in the control group；MMSE scores with（26.54±4.20）and MoCA scores with（21.9±3.8）scores in observation group were significantly better than（21.21±3.51）and（17.1±4.5）scores in the control group（P＜0.05）.Conclusion Intravascular stent angioplasty has a significant effect on cognitive function in asymptomatic patients with severe carotid stenosis，which can help to reduce stenosis rate and improve the cognitive function of patients.It is worthy of promotion.

Intravascular stenting；Asymptomatic severe carotid stenosis；Cognitive function

R743

A

1673-5110（2015）06-0005-03

廣東省河源市科技局計劃項目，課題編號2013-030