王紅艷

河南汝州市第一人民醫(yī)院 汝州 467500

癲癇是顱腦外傷患者術后常見并發(fā)癥之一，癲癇反復突然發(fā)作不但會給患者造成巨大心理壓力，而且在癲癇發(fā)作期間若護理工作不到位，往往導致各種不良事件發(fā)生，極大影響患者的生活質(zhì)量。因此，及時進行綜合護理干預對改善預后具有積極意義［1］。2011-08—2014-08 我們對顱腦外傷術后并發(fā)癲癇患者在基礎治療的同時實施各項精心綜合護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-08—2014-08我院收治的32 例顱腦外傷術后并發(fā)癲癇患者為研究對象。男21 例，女11例；年齡18～62歲，平均（39．12±2．30）歲。致傷原因：車禍傷18例，鈍性暴力打擊傷8例，高處墜落傷6例。顱內(nèi)血腫開顱血腫清除術13例，去骨瓣減壓聯(lián)合血腫清除術12例，雙額葉腦挫裂傷去骨瓣減壓術7例。術后癲癇發(fā)作時間1～4d，平均（1．98±0．37）d，均為偶爾發(fā)作，間歇期神志清醒。全身痙攣14例，癲癇單純部分發(fā)作12例，癲癇復雜發(fā)作6例。將患者隨機分為2組，每組16例。2組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 護理措施 對照組給予常規(guī)護理，包括嚴密觀察患者的病情變化，維護呼吸道通暢，吸氧保持氧飽和度＞95%，預防腦組織缺氧。做好防護工作，防止癲癇發(fā)作期的意外損傷。觀察組給予以下整體護理措施。

1．2．1 間歇期護理：病情評估：對患者癲癇發(fā)作的類型、頻率、持續(xù)時間、嚴重程度、臨床表現(xiàn)及間歇期的心理狀態(tài)進行分析，以便制定針對性護理干預措施。健康教育：耐心與患者溝通，深入簡出給其解釋癲癇發(fā)生的原因、治療措施、治療效果，讓其對癲癇的基本知識有所了解，掌握正確的自我護理和用藥方法。心理護理：由于癲癇長期反復發(fā)作，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等心理，直接影響到治療與護理措施的實施。護理人員應細心觀察患者心理狀態(tài)，鼓勵其表述各種內(nèi)心感受，并針對性開展心理溝通，告知癲癇發(fā)作的原因和治療措施，強調(diào)不良心理不利于疾病的治療及預后，緩解其不良心理情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療與護理工作［2］。①嘔吐護理：由于受顱腦外傷及手術的雙重打擊，患者臥床休息期間，常因高顱壓發(fā)生嘔吐。護理人員應及時將患者口腔內(nèi)的分泌物清理干凈，避免誤吸引起肺部感染。若頻繁大量嘔吐，則應給予靜脈補液，預防水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。②飲食護理：指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。以清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等食物為宜，避免辛辣刺激食物。③用藥護理：護理人員監(jiān)督和提醒患者遵醫(yī)囑堅持規(guī)范用藥，避免隨意增減藥量和停藥，不要多種藥物混用，必須經(jīng)醫(yī)生同意后才可變更藥物及用量。嚴密觀察藥物的各種不良反應。定期檢查血常規(guī)和肝腎功能，每半年進行一次腦電圖檢查。

1．2．2 有先兆癲癇癥狀時的護理：如果發(fā)現(xiàn)患者有先兆癥狀時，應迅速讓其平臥于附近的床上或平坦處，防止突然摔倒造成意外傷害。

1．2．3 癲癇發(fā)作期護理：癲癇發(fā)作期因患者四肢抽搐頻繁發(fā)作、牙關緊閉、口腔分泌物增多等，可導致吸入性肺炎及呼吸困難。護理人員應及時進行急救護理：將患者置于平臥位，解開其衣領鈕扣和腰帶，頭偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)分泌物。①若有呼吸困難，可放置口咽通氣管道，維持呼吸道通暢。將牙墊塞在齒間或用紗墊包裹并牽拉舌頭，避免將舌頭咬傷。②對全身痙攣者不要用力按壓患者的胸部和四肢，可利用床擋或約束帶對患者進行保護，以免導致新的誤傷［3］。同時測量患者的呼吸、脈搏、血液、心電圖等，并記錄。

1．3 觀察指標 住院期間2組患者不良事件發(fā)生情況，包括墜床、摔倒碰傷及舌咬傷。對護理工作的滿意度采用我院自制的滿意度調(diào)查表（共計100分），讓患者及家屬無記名填寫，共設不滿意（＜60 分），尚可（61～79 分），滿意（80～90分）和十分滿意（91～100分）。［（滿意＋十分滿意）例數(shù)÷總例數(shù)］×100%為患者對護理工作的滿意度。

1．4 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0軟件包進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組發(fā)生3例不良事件（墜床、摔倒碰傷及舌咬傷各1例），患者對護理滿意度94%。觀察組未發(fā)生不良事件，患者對護理滿意度100%。2 組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3 討論

癲癇是顱腦外傷患者術后常見的并發(fā)癥之一，與腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫及手術創(chuàng)傷有密切關系，術后并發(fā)腦積水和腦水腫所引起的顱內(nèi)壓升高也可導致抽搐和癲癇發(fā)作。由于癲癇無明顯發(fā)作前兆且具有反復發(fā)作的特點，故患者很容易受到意外傷害。因此，在癲癇發(fā)作的間歇期，護理人員應對患者進行病情評估、健康教育、心理護理、飲食指導和用藥護理等措施，以減輕患者的痛苦，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療與護理工作。此外，在癲癇發(fā)作期，醫(yī)護人員要冷靜對待，在做好及時治療的同時，迅速清理患者口腔內(nèi)分泌物，必要時放置口咽通氣管道，維持呼吸道通暢。用牙墊或紗墊將舌頭保護好，避免將舌頭咬傷。對全身痙攣者可利用床擋或約束帶保障患者的安全，不要用力按壓患者的胸部和四肢，以免給患者造成新的損傷。患者出院時，遵醫(yī)囑詳細向患者交代每天按時規(guī)范服藥，改善不良生活習慣，避免獨自一人進行長時間、高強度運動，以免發(fā)生意外傷害，若有不適及時入院就診［4］。

總之，我們對顱腦外傷術后癲癇患者采取綜合護理干預措施，使護理人員能根據(jù)患者具體病情，針對性制定護理計劃，可有效避免不良事件的發(fā)生，改善患者預后，提高患者對護理的滿意度，值得進一步完善和推廣。

［1］楊慧娟．顱腦手術后并發(fā)癲癇60例護理體會［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（2）：77-78．

［2］任偉建．顱腦術后癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療體會［J］．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（10）：125-128．

［3］胡山花．小兒顱腦損傷并發(fā)癲癇的護理效果分析［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（8）：1 909-1 910．

［4］秦海燕．腦外傷術后癲癇大發(fā)作的護理體會［J］．河南外科學雜志，2014，20（5）：142．