馮三剛

河南汝州市第四人民醫(yī)院骨科 汝州 467500

橈神經(jīng)深支（骨間背神經(jīng)）旋后肌卡壓綜合征，又稱骨間背神經(jīng)卡壓綜合征或旋后肌綜合征，是由于橈神經(jīng)深支在旋后肌腱弓附近被卡壓，是前臂伸肌功能障礙為主要表現(xiàn)的一種綜合征，一旦診斷成立，即應(yīng)手術(shù)治療［1］。2009-01—2014-06，我院骨科對(duì)23例確診為橈神經(jīng)深支旋后肌卡壓綜合征的患者給予手術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009-01—2014-06我科收治的23 例橈神經(jīng)深支旋后肌卡壓綜合征患者，男14例，女9例；年齡27～36歲，平均29．2歲。職業(yè)：水暖工7例，建筑工5例，運(yùn)動(dòng)員4例，農(nóng)民4例，其他3例。病因：前臂伸肌過度疲勞11例，外傷7例，無明顯誘因5例。右側(cè)15例，左側(cè)8例。發(fā)病至就診時(shí)間12～92d。臨床表現(xiàn)：23例患者均有程度不等的橈神經(jīng)深支支配肌肉功能障礙，如患側(cè)拇指外展、伸直受限，2～5指掌關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直等。電生理檢查：橈神經(jīng)深支支配肌的失神經(jīng)改變和前臂橈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢而感覺傳導(dǎo)速度正常。

1．2 治療方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：除完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查外，對(duì)有條件的醫(yī)院，可行肌電圖檢查，以便了解橈神經(jīng)深支扭轉(zhuǎn)卡壓的程度及確定神經(jīng)膨大變形的位置，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)［2］。（2）麻醉方法：0．333%羅哌卡因30mL 臂叢神經(jīng)叢阻滯麻醉。（3）手術(shù)方法：取前臂上段背外側(cè)切口，從橈側(cè)腕伸肌與指總伸肌間隙進(jìn)入，顯露旋后肌。分離旋后肌深淺層探查并顯露橈神經(jīng)深支。尋找橈神經(jīng)深支扭轉(zhuǎn)卡壓的部位，該處由于長(zhǎng)時(shí)間的扭轉(zhuǎn)卡壓，可形成瘢痕或膨大變形。對(duì)瘢痕或膨大變性不嚴(yán)重者，切開旋后肌腱弓減壓，解除周圍組織及自身卡壓，本組共3例。對(duì)于糾正神經(jīng)扭轉(zhuǎn)卡壓較困難或嚴(yán)重瘢痕或膨大變形者，將變形的橈神經(jīng)段切除，顯微修復(fù)縫合切斷的神經(jīng)斷端。創(chuàng)面放置引流，接負(fù)壓引流裝置持續(xù)減壓，逐層縫合切口。顯微修復(fù)縫合神經(jīng)者，術(shù)后患肢用石膏外固定，使神經(jīng)處于松弛狀態(tài)，本組共20例。（4）術(shù)后第2天對(duì)橈神經(jīng)深支部位進(jìn)行局部理療，并輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。術(shù)后2 周拆去皮膚縫線后，可進(jìn)行針灸、按摩和推拿，幫助患者恢復(fù)肌肉運(yùn)動(dòng)的完整神經(jīng)反射，提高運(yùn)動(dòng)能力，順利使上肢功能恢復(fù)到正常。（5）術(shù)后隨訪3～5個(gè)月，觀察治療效果。

2 結(jié)果

23例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后均獲3～5個(gè)月隨訪，22例患者橈神經(jīng)深支功能恢復(fù)正常。切開旋后肌腱弓減壓的3例患者中，1例患者手功能恢復(fù)不滿意，尚需進(jìn)一步手術(shù)治療。

3 討論

3．1 橈神經(jīng)深支旋后肌卡壓綜合征的發(fā)病原因 （1）旋后肌腱弓處增生、粘連和瘢痕形成：因旋后肌慢性創(chuàng)傷性炎癥所致，常發(fā)生在從事過度使用前臂伸肌職業(yè)人群中，如手工業(yè)工人、鍵盤操作者及某些運(yùn)動(dòng)員等。非感染性炎癥如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎亦可引起。（2）橈神經(jīng)深支受到過大壓力而發(fā)生功能障礙：旋后肌處良性占位性病變?nèi)纾弘烨誓夷[、脂肪瘤等，以及橈神經(jīng)在旋后肌內(nèi)行徑異常等。

3．2 橈神經(jīng)深支旋后肌卡壓綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷 （1）多見于從事重體力勞動(dòng)的中青年患者，或過度使用前臂伸肌職業(yè)的人群，如某些運(yùn)動(dòng)員和操盤手。（2）有過度疲勞、勞損、肢體長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)迫體位以及局部暴力外傷史。（3）橈神經(jīng)深支支配肌肉功能障礙，主要表現(xiàn)為患側(cè)拇指外展、伸直受限，2～5指掌關(guān)節(jié)不能主動(dòng)伸直，但前臂旋后障礙不明顯。因撓側(cè)腕肌不受橈神經(jīng)深支支配，腕關(guān)節(jié)雖偏向撓側(cè)，但不影響主動(dòng)伸直，且虎口區(qū)無異常感覺。（4）患側(cè)前臂持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間劇烈疼痛和腫脹，癥狀進(jìn)行性加重，影響活動(dòng)并難以控制。（5）電生理檢查：橈神經(jīng)深支支配肌的失神經(jīng)改變和前臂橈神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢而感覺傳導(dǎo)速度正常。可行肌電圖檢查有助于了解橈神經(jīng)深支扭轉(zhuǎn)卡壓的程度及確定神經(jīng)膨大變形的位置，為制定手術(shù)方案提供可靠的依據(jù)。

3．3 橈神經(jīng)深支旋后肌卡壓綜合征的治療 由于非手術(shù)治療不但無任何效果，而且會(huì)失去最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)以致延誤病情。故橈神經(jīng)深支旋后肌卡壓綜合征一旦診斷成立，即應(yīng)手術(shù)治療。應(yīng)根據(jù)患者的具體病情采取個(gè)體化手術(shù)方案：（1）對(duì)于神經(jīng)扭轉(zhuǎn)卡壓狀況較輕、瘢痕或膨大變性不嚴(yán)重者，可切開旋后肌腱弓減壓，解除周圍組織及自身卡壓。（2）對(duì)于糾正神經(jīng)扭轉(zhuǎn)卡壓較困難或嚴(yán)重瘢痕或膨大變形者，應(yīng)切除變形的橈神經(jīng)段，對(duì)切斷的神經(jīng)斷端行顯微修復(fù)縫合，術(shù)后患肢用石膏外固定，使神經(jīng)處于松弛狀態(tài)。（3）由于橈神經(jīng)深支長(zhǎng)時(shí)間受到卡壓及切除修復(fù)變形的橈神經(jīng)段，術(shù)后近期患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)功能尚不能完全恢復(fù)正常。加之術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)及石膏固定，患肢肌肉得不到鍛煉而發(fā)生肌肉萎縮現(xiàn)象。因此必須對(duì)患者進(jìn)行一定時(shí)期的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練。使患者的運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)。我們除對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行理療外，主要對(duì)患者的橈神經(jīng)深支部位進(jìn)行針灸、按摩和推拿，并輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，幫助患者恢復(fù)肌肉運(yùn)動(dòng)的完整神經(jīng)反射，使其長(zhǎng)期未運(yùn)動(dòng)的肌肉逐漸得到鍛煉，提高運(yùn)動(dòng)能力，順利恢復(fù)達(dá)到正常狀態(tài)。

本組結(jié)果顯示，橈神經(jīng)深支旋后肌卡壓綜合征可根據(jù)臨床癥狀、體征和電生理檢查明確診斷。一旦診斷成立，即應(yīng)手術(shù)治療?？筛鶕?jù)患者的具體病情分別采取旋后肌腱弓切開減壓術(shù)和變形橈神經(jīng)段切除、斷端顯微修復(fù)縫合術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，能較好恢復(fù)橈神經(jīng)深支的功能，值得臨床進(jìn)一步完善和推廣應(yīng)用。

［1］陳孝平，汪建平．外科學(xué)［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：727．

［2］王玉川，陳潔．骨間背神經(jīng)自身扭轉(zhuǎn)卡壓診斷與治療分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（13）：45-46．

［3］王德華，王增濤，朱小雷，等．橈神經(jīng)非創(chuàng)傷性神經(jīng)束扭轉(zhuǎn)的臨床研究［J］．實(shí)用骨科雜志，2009，15（2）：745-746．