熊海兵 胡惜嵐

湖北宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院精神科 宜昌 4430005

1 資料和方法

1.1一般資料均為2010－03—2013－12首次住院患者，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD－3）中精神分裂癥的分類診斷標準［1］；陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）［2］評分＞60分；排除嚴重器質(zhì)性疾病和物質(zhì)依賴患者，年齡20～36歲。

1.2觀察指標入院時采用自編調(diào)查表回顧性調(diào)查一般資料、發(fā)病年齡、分娩方式、起病時間、有無心理社會因素、地域差異、診斷分類、治療及轉歸，進行統(tǒng)計分析。

阿立哌唑治療首發(fā)精神分裂癥患者療效顯著［3］，故本組患者統(tǒng)一給予阿立哌唑20mg／d，必要時可合用苯二氮類藥、β受體阻滯劑（普萘洛爾）和抗膽堿能藥（苯海索），不合其他抗精神病藥。采用PANSS量表和副反應量表（TESS）評定療效和不良反應。分別于治療前和治療2、4、8周末各評定1次。采用PANSS減分率評價療效，≥75%痊愈，≥50%顯效，≥25%有效，＜25%無效。于治療前、治療后4、8周末分別行三大常規(guī)，血糖，血脂，肝、腎功能及心電圖檢查。

1.3統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1發(fā)病年齡患者均為適齡孕產(chǎn)婦，其中20～28歲發(fā)病36例（69.23%），29～36歲發(fā)病16例（30.77%），年齡比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2起病時間產(chǎn)后1個月內(nèi)起病40例（76.92%），產(chǎn)后1個月后起病12例（23.08%），起病時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3分娩方式順產(chǎn)發(fā)病18例（34.62%），剖腹產(chǎn)發(fā)病34例（65.38%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4分娩次數(shù)初產(chǎn)婦發(fā)病44例（84.62%），經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)病8例（15.38%），分娩次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5心理社會因素病前有明顯心理社會因素者45例（86.54%），無明顯心理社會因素者7例（13.46%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.6地域差異所有患者中，來自城市32例（61.54%），來自農(nóng)村20例（38.46%），地域差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.7診斷分類根據(jù)CCMD－3的癥狀標準作出分類，符合偏執(zhí)型28例（53.85%），青春型16例（30.77%），緊張型4例（7.69%），未分化型4例（7.69%）。

2.8療效分析經(jīng)統(tǒng)一給予阿立哌唑20mg／d治療，必要時合用苯二氮類藥和苯海索，均取得一定療效，其中痊愈26例（50%），顯效 22例（42.31%），有效4例（7.69%）。治療前后療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.9藥物不良反應竇性心動過速3例，靜坐不能3例，震顫3例，EEG輕度異常4例，給予苯海索（4mg／d）和普萘洛爾（20mg／d）對癥處理后改善。

3 討論

產(chǎn)后精神病的病因目前尚不完全清楚，眾多研究認為其發(fā)病的相關因素與生物－心理－社會因素綜合作用有關，產(chǎn)后體內(nèi)激素水平的變化是其發(fā)生的生物學基礎。產(chǎn)后HCG水平明顯下降、催乳素水平迅速升高、下丘腦－垂體－腎上腺軸功能改變、甲狀腺功能低下等，特別是在產(chǎn)后1d內(nèi)胎盤內(nèi)固醇激素、黃體酮、雌激素迅速下降至最低值，導致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織中兒茶酚胺迅急劇下降，進而影響高級腦功能［4］。本組患者均起病較急，有明顯的心理社會因素，以20～28歲剖腹產(chǎn)的初產(chǎn)婦常見，城市高于農(nóng)村，以偏執(zhí)型為主，給予抗精神病藥物及心理康復治療均能取得滿意的臨床療效。

總之，加強初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的心理健康指導，提倡順產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)，避免心理社會應激因素，將有助于降低產(chǎn)后精神病的發(fā)病率。一旦出現(xiàn)精神障礙，要積極治療，在給予抗精神病藥物治療的同時，加強心理康復治療，有助于患者早日康復。

［1］中華醫(yī)學會精神科分會 .中國精神障礙分類與診斷標準 ［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：75－77.

［2］何燕玲，張明園 .陽性和陰性綜合征量表（PANSS）及其應用［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，1997，7（6）：353－355.

［3］李曉紅，婁淵敏，王惠麗 .阿立哌唑治療首發(fā)精神分裂癥的對照研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（3）：369－370.

［4］張良棟 .產(chǎn)后垂體前葉功能減退引起的精神障礙 .精神醫(yī)學專題講座［M］.上海：上海精神衛(wèi)生中心，1985：105－109.