樊彥卯

河北井陘縣中醫(yī)院神經(jīng)外科 井陘 050300

研究提示，每年創(chuàng)傷性腦損傷的發(fā)病率在180／10萬(wàn)～250／10萬(wàn)［1］。一般顱腦損傷患者疾病情況均較嚴(yán)重，患者均存在一定的神經(jīng)功能障礙，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響，有大量研究文獻(xiàn)提示，采用綜合康復(fù)治療方案能夠明顯提高顱腦損傷患者神經(jīng)功能的恢復(fù)幾率，強(qiáng)化其生活自理能力［2］。我院對(duì)近年來(lái)收治的80例患者進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取于2011-07—2013-07在我院接受治療的80例顱腦損傷的患者為研究對(duì)象。所有納入研究的患者均為閉合性顱腦損傷，均經(jīng)影像學(xué)及臨床檢查確診為腦干損傷或腦挫傷。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組男26例，女14例；年齡13～66歲，平均（43．4±3．1）歲；車禍致傷28例，跌倒致傷6例，墜落致傷4例，打擊致傷2例；手術(shù)治療18例，保守治療22例。觀察組男28例，女12例；年齡15～69歲，平均（44．6±2．9）歲；車禍致傷27例，跌倒致傷7例，墜落致傷3例，打擊致傷3例；手術(shù)治療19例，保守治療21例。2組患者入院時(shí)均存在不同程度的意識(shí)障礙，且在性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)康復(fù)治療，內(nèi)容包括脫水、消腫、止血、消炎等常規(guī)處理，給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期綜合康復(fù)治療，于病情穩(wěn)定2d后開(kāi)展綜合康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括促醒治療、針灸治療、電刺激等。（1）肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。實(shí)施床上體位變換訓(xùn)練，叮囑患者正確擺放其肢體方位，取患肢功能位，在訓(xùn)練過(guò)程中，督促患者由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，遵循由近至遠(yuǎn)的順序，隨后實(shí)施臥位平衡與口腔面部訓(xùn)練。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，實(shí)施行走訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練與站立訓(xùn)練。5d／周，50～90min／d。（2）盡可能要求患者自主完成進(jìn)食、穿衣、梳洗等日常活動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行技巧性動(dòng)作訓(xùn)練。（3）促醒治療。在患者昏迷期間，模擬樂(lè)器聲音、自然環(huán)境聲音及動(dòng)物叫聲刺激患者，同時(shí)取得家屬的配合，讓家屬為其講述患者關(guān)心及感興趣的話題內(nèi)容，聆聽(tīng)歌曲等，每間隔半小時(shí)呼喚患者的姓名，觀察患者的應(yīng)激反應(yīng)。（4）針灸治療。取患者百會(huì)、外關(guān)、肩俞、環(huán)跳、足三里、曲池、合谷等穴位，采用毫針刺激，采用寫法與點(diǎn)刺法，刺激其穴位，1次／d。（5）神經(jīng)肌肉電刺激。在患者神經(jīng)馳緩期應(yīng)用電刺激進(jìn)行治療。取患者仰臥位，放置電極，并按照患者治療的實(shí)際情況，定位電刺激部位，將電極置于患者肌膚上側(cè)，設(shè)定點(diǎn)刺激參數(shù)。一般為單向方波，設(shè)定間隔時(shí)間為13s左右，定位刺激頻率為30 Hz，設(shè)定脈寬為300μs，刺激強(qiáng)度為25mA 左右，設(shè)定刺激方式為自動(dòng)，30min／次，1次／d，5次／周。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察2組患者的清醒時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，治療3個(gè)月后，評(píng)估2組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，并采用神經(jīng)功能缺損程度量表進(jìn)行評(píng)分，分值越高則表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況越佳。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 觀察組治療前神經(jīng)功能評(píng)分（34．56±2．32）分，治療后（69．45±5．13）分；對(duì)照組治療前神經(jīng)功能評(píng)分（33．67±3．12）分，治療后（41．52±3．06）分。2組治療前神經(jīng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后觀察組評(píng)分升高幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 2組清醒時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組清醒時(shí)間（9．36±2．41）d，并發(fā)癥7 例（17．5%）；觀察組清醒時(shí)間（6．19±1．78）d，并發(fā)癥2例（5．0%）。清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

對(duì)顱腦損傷患者的治療，主要遵循促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的原則，縮短患者的蘇醒時(shí)間，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低患者的致殘率與病死率［3］。人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能與其結(jié)構(gòu)方面存在一定的代償性，同時(shí)具備自然恢復(fù)的能力。采取早期康復(fù)治療，主要捕捉了人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性特點(diǎn)，能夠促使腦組織中側(cè)支循環(huán)體系的重構(gòu)，使得病灶附近腦細(xì)胞能夠完成重組與代償，進(jìn)而改善肢體的血液循環(huán)現(xiàn)狀。采取按摩、針灸及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效預(yù)防肢體的痙攣與收縮，使患者肢體肌肉能夠處于相對(duì)健康的狀態(tài)下，進(jìn)而預(yù)防遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)僵直現(xiàn)象的產(chǎn)生，避免肌肉萎縮。同時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)刺激能夠有效激活人體運(yùn)動(dòng)通路部分的大量神經(jīng)元，重構(gòu)其運(yùn)動(dòng)反射反應(yīng)，促使其神經(jīng)反饋能夠正確輸出。而綜合康復(fù)治療的盡早介入，能夠在早期階段改善患者的神經(jīng)功能狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)化患者的生活水平，使之能夠早日回歸社會(huì)。對(duì)顱腦損傷患者的治療一般采用綜合康復(fù)訓(xùn)練，借助針灸刺激、電刺激來(lái)調(diào)節(jié)患者腦部神經(jīng)的興奮度，激發(fā)代償回路，以促進(jìn)新通路的產(chǎn)生，改善患者損傷神經(jīng)元功能［4］。促醒療法則主要通過(guò)聲音的刺激與作用，對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，起到細(xì)胞按摩的效果，改善人體腦部組織的攝取氧分的能力，改善大腦內(nèi)部的血液循環(huán)，提升其修復(fù)能力。

總之，在顱腦損傷患者的治療中采用早期綜合康復(fù)治療方案，能夠縮短患者的神經(jīng)功能恢復(fù)時(shí)間，提升其生活質(zhì)量，值得推廣。

［1］蔡正華，黃志東，馬寶君，等．額顳部顱腦損傷術(shù)后早期綜合康復(fù)治療對(duì)執(zhí)行功能的影響［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（12）：1 497-1 499．

［2］陳海燕．早期康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷繼發(fā)腦損害患者功能恢復(fù)的效果研究［J］．泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（10）：742-744．

［3］陳正宏．早期綜合康復(fù)治療對(duì)顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（3）：303-304．

［4］韓永耀，劉玉翠，張英，等．早期綜合康復(fù)治療對(duì)顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（9）：720-721．