王亞楠，王靜平

（中日友好醫(yī)院 眼科，北京 100029）

2013年11月我科收治1例因乳腺癌術(shù)后8年、骨轉(zhuǎn)移5年行希羅達維持化療已2年余的患者，因右眼黃斑前膜牽拉性視網(wǎng)膜脫離行眼科手術(shù)，手術(shù)時為本周期化療d3。對長期服用化療藥的腫瘤患者，重點應(yīng)加強對化療藥不良反應(yīng)的觀察和護理。我們通過有效的護理措施，患者住院期間未發(fā)生感染及眼內(nèi)炎，未因反復(fù)高熱導(dǎo)致并發(fā)癥及意外事件，現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者女，46歲。因雙眼視物不清1年，右眼視力下降伴眼前固定黑影遮擋1月余且近期加重，為進一步手術(shù)治療收入院。既往史：高血壓6年，入院Bp 150/90mmHg；，乳腺癌術(shù)后8年，骨轉(zhuǎn)移5年；無過敏史及家族史。患者入院時意識清楚，有視力障礙，無聽力障礙，生活部分依賴，肢體活動自如，無壓瘡。食欲正常，吞咽咀嚼正常?；颊呷朐簳r情緒低落，部分了解自身疾病狀況。專科檢查：視力：右眼眼前/手動，左眼：0.6；眼壓：右眼 14mmHg；左眼16mmHg。 實驗室檢查：血鉀 3.1mmol/L，WBC 2.78×109/L，Neut 1.38×109/L，中性粒細胞 1.38×109/L，RBC 3.47×1012/L。診斷：右眼黃斑前膜牽拉性視網(wǎng)膜脫離，老年性白內(nèi)障。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

（1）心理護理：患者擔(dān)心預(yù)后不良會影響工作和生活，因而對治療缺乏信心，出現(xiàn)焦慮情緒致思想負擔(dān)沉重。此時應(yīng)耐心、細致地向患者介紹手術(shù)目的、方式及注意事項，緩解其悲觀低落情緒，以配合手術(shù)的順利完成。同時列舉成功病例讓患者樹立信心，消除其緊張、畏懼心理，使其積極配合完成檢查和治療。

（2）健康教育和體位的護理：囑患者進食易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的飲食。適時增減衣被，如有感冒癥狀應(yīng)暫停手術(shù)。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離及裂孔的位置采用不同體位，術(shù)前訓(xùn)練眼球向正前方固視，利于術(shù)中醫(yī)師順利完成操作。囑患者術(shù)中勿打噴嚏、咳嗽等，或提前告知手術(shù)醫(yī)生使其暫停手術(shù)操作，待咳嗽完畢再繼續(xù)手術(shù)。若術(shù)中感覺咽喉癢，可用舌頭頂上腭，用鼻呼吸。體位練習(xí)：手術(shù)前一天責(zé)任護士演示常用體位（頭低位、俯臥位等）并囑患者練習(xí)以適應(yīng)術(shù)后生活。術(shù)前3d左氧氟沙星眼液或妥布霉素眼液滴眼，預(yù)防感染，4次/d；術(shù)日復(fù)方托吡卡胺短效快速充分散瞳；術(shù)前生理鹽水沖洗淚道、結(jié)膜囊，無菌輔料覆蓋?；颊邞?yīng)排空大小便入手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護理

（1）眼部護理：術(shù)后保持敷料清潔干燥，滲濕或污染時應(yīng)及時更換。每天用無菌生理鹽水棉簽清潔眼部及周圍分泌物，及時清除結(jié)膜囊分泌物。術(shù)后d2術(shù)眼滴消炎、營養(yǎng)角膜、降眼壓3類眼藥水，滴眼藥時動作要輕柔，不能按壓眼球，以免引起切口裂開、出血等。注意無菌操作，防止交叉感染。（2）體位：指導(dǎo)患者采取面朝下體位，并說明其保持體位的重要性。夜間查房注意觀察患者體位，防止因熟睡而變?yōu)檠雠P位。每天熱敷、按摩頸椎部，以減輕不適感。

2.3 術(shù)后護理

患者術(shù)后d2～d20出現(xiàn)反復(fù)高熱，體溫高達37℃～39℃；白細胞、中性粒細胞低于正常值，我們針對患者病情制定出護理計劃：

（1）退熱：每30min測量1次體溫，注意防止體溫突然下降而造成虛脫或休克且應(yīng)注意保暖。密切觀察患者精神狀態(tài)，定時巡視并進行皮膚護理，及時更換濕衣服和被褥，注意皮膚清潔衛(wèi)生和保持床單干燥、平整舒適。應(yīng)防止皮膚受壓與破損，防止交叉感染。（2）飲食護理：以清淡飲食為宜，給細軟、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食。鼓勵患者多飲水，以防大量出汗后引起虛脫；多吃新鮮水果和蔬菜。（3）藥物觀察及使用：嚴(yán)密觀察患者脈搏、呼吸、血壓及其神志變化。考慮本患者的發(fā)熱與使用化療藥物導(dǎo)致白細胞降低有關(guān)，遵醫(yī)囑給予升白藥益血升膠囊1g口服，3次/d；停止服用希羅達[1]；利復(fù)星0.5g靜脈輸注，2次/d。輸注利復(fù)星后注意觀察有無用藥不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，頭暈、頭痛等中樞神經(jīng)癥狀或者皮疹、皮膚瘙癢等要立即停止輸液，同時報告醫(yī)生。（4）眼部護理：用棉簽沾0.9%的生理鹽水擦拭術(shù)眼眼角及眼周分泌物，4次/d。滴眼藥水時用棉簽輕輕下拉術(shù)眼下眼瞼，充分暴露結(jié)膜囊，將3～4滴眼藥水滴至結(jié)膜囊中，輕擠出眼藥水以便將結(jié)膜囊分泌物內(nèi)沖洗干凈；再滴1滴眼藥水至結(jié)膜囊中，輕提起上下眼瞼讓眼藥水能夠充分保留于眼內(nèi)5min，囑患者轉(zhuǎn)動眼球讓角鞏膜緣切口與藥水充分接觸。無菌紗布以門簾式覆蓋術(shù)眼防止灰塵異物落入眼內(nèi)并每日更換無菌紗布[2]?；颊邞?yīng)勤洗手修剪指甲，不用手揉搓眼睛，協(xié)助患者床上仰臥位洗頭，防止感染。保持病室及床單位清潔，定期更換衣物，降低感染風(fēng)險。

[1]何瓊，江智霞，雷丹，等.國家臨床重點?？平ㄔO(shè)對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)影響的質(zhì)性研究[J].中國實用護理雜志，2015，31（12）：865-868.

[2]林婉意，蘇麗金，劉雪花.10例Behcet病的觀察及護理[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2003，31（3）：41-42.