李玉鳳

（北京市平谷區(qū)醫(yī)院 內分泌科，北京 101200）

全科醫(yī)學的主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧、防和治有機的融為一體[1]。這就要求全科醫(yī)生不僅要有高尚的醫(yī)德、精湛的技術，還要有較強的溝通能力和人文素養(yǎng)構建良好和諧的醫(yī)患關系?，F代醫(yī)學目的要點包括4個方面：預防疾病和損傷、促進和維持健康；解除由疾病引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病者及避免早死、追求安詳死亡[2]?？梢?，現代醫(yī)學目的健全了“預防、規(guī)范化治療、康復、臨終關懷”的生命全程關愛體系，是全科醫(yī)學的“根”和“源”，全科醫(yī)學的特點體現了現代醫(yī)學目的的要求。

目前我國醫(yī)學生課堂教學的課程設置中還缺乏專門的醫(yī)學人文精神培養(yǎng)的內容，在實習階段將現代醫(yī)學目的滲透到全科醫(yī)生臨床實踐帶教中，使學生在掌握慢病管理相關知識和技能的同時，跟進醫(yī)學目的的轉變，既是全科醫(yī)學生成長的需要，更是醫(yī)療實踐的迫切需要。糖尿病已經成為社區(qū)全科醫(yī)生慢病管理的主要內容之一。作者自2012年以來對100名不同級別的全科醫(yī)師在糖尿病教學實踐中，把現代醫(yī)學目的通過形式多樣的人文精神培訓，滲透到全科醫(yī)生糖尿病教學中，收到了良好的效果。

1 教學目的

結合全科醫(yī)學生臨床實習糖尿病管理教學的目標和實踐，達到使學生站在現代醫(yī)學目的的新高度來理解和掌握糖尿病管理的相關知識和技能，提升全科醫(yī)生人文素養(yǎng)，培養(yǎng)全科醫(yī)學生樹立大健康、大衛(wèi)生、大醫(yī)學的觀念。

2 教學計劃

對來內分泌科實習、見習和進修的全科醫(yī)生在科室輪轉期間做一次現代醫(yī)學目的與糖尿病管理的理論講課，至少觀賞醫(yī)學人文電影一部，或閱讀一部人文書籍，或與糖尿病具體病例結合討論會一次。

3 結果

3年來接受上述培訓的全科醫(yī)師包括3+2助理醫(yī)師16名、3年制臨床山區(qū)定向全科醫(yī)師在校生78名、全科進修醫(yī)師6名，共計100名。根據教學計劃和輪轉時間不同，至少完成1次教學計劃中的人文培訓內容，并在實習醫(yī)生出科時進行座談，接受培訓的醫(yī)生均認識到現代醫(yī)學目的滲透到糖尿病防治的全程管理中的重要性。大多數實習醫(yī)生認為，通過理論講解、電影賞析、讀書座談的人文培養(yǎng)模式等為將來職業(yè)生涯打下很好的人文思想基礎。

4 討論

4.1 糖尿病教學目標應置于現代醫(yī)學目的的大背景下

臨床實習是實現醫(yī)學生向臨床大夫轉變的重要階段，這一時期對醫(yī)學生知識和技能的掌握以及臨床思維的形成有著深遠的影響。糖尿病作為主要的慢性病之一，其防治和管理工作是全科醫(yī)生未來工作的主要內容之一。要管理好糖尿病等慢病不僅需要全科醫(yī)生有豐富的專業(yè)知識，為患者解除病痛，還需要有嫻熟的溝通能力和良好的人文精神，從而具有較好的親和力，讓病患信任并追隨。

全科醫(yī)學生臨床實習階段糖尿病管理的教學目標包括知識目標和技能目標。知識目標要求學生掌握糖尿病流行病學及防治的重點和主要方法，熟悉轉診、隨訪及評價原則的方法和步驟；技能目標包括糖尿病管理的基本技能、規(guī)范化管理方法、學會篩查、建檔、隨訪及干預的主要操作方法。在具體教學實踐中，通過糖尿病這一典型的、非傳染性慢性病管理的教學，將現代醫(yī)學目的貫穿知識和技能教學中去，使學生對社會空間中的醫(yī)學有更深刻認識，有利于加深學生對醫(yī)學具有科學與人文雙重屬性的理解，有利于引導學生走出生物醫(yī)學的管狀視野，使學生對糖尿病的認識、防治以及對患者的理解更加全面和深刻。

4.2 將現代醫(yī)學目的與糖尿病管理的教學內容有機結合的探討

4.2.1 結合糖尿病在疾病譜中的變化，讓學生理解重審醫(yī)學目的背景

傳統(tǒng)的醫(yī)學目的可以歸納為“治愈疾病，阻止死亡”，這一觀念導致的結果是，大量的醫(yī)療資源一味用于追求消滅疾病，征服死亡。醫(yī)學科學技術越發(fā)展，導致醫(yī)療費用就越昂貴。糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后列第3位威脅人類生命健康的非傳染性疾病，它導致的并發(fā)癥是造成患者過早死亡或者肢體殘疾，也導致個人和政府巨大的經濟負擔。在對全科醫(yī)學生講解糖尿病防治知識時，緊密結合糖尿病在疾病譜中的變化，以及我國糖尿病防治面臨的嚴峻的形勢，幫助學生理解重審醫(yī)學目的背景?，F代醫(yī)學已經把醫(yī)學發(fā)展的優(yōu)先戰(zhàn)略，從以治愈疾病為目的的高技術追求，轉向預防疾病和損傷、促進和維持健康。

4.2.2 培養(yǎng)全科醫(yī)學生樹立“長期照料”的理念

現代醫(yī)學目的強調：“照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者[1]?！睂⒅委煟╟ure）與照料（care）放在同等地位，糖尿病無法達到治愈，可以帶病延年；加強照料以提高生活質量。今天的全科醫(yī)生正是現代醫(yī)學目的的實踐者，積極引導和培養(yǎng)全科醫(yī)學生樹立“長期照料”和“幫助患者”的理念，才能把現代醫(yī)學目的變成現實。 這一照顧模式主要是指為服務對象提供連續(xù)性、綜合性的、個性化的醫(yī)療服務、健康維持和預防宣教。 全科醫(yī)生主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務。其工作遵循“照顧”的模式。 對于糖尿病這一慢病需要全科醫(yī)生長期綜合管理好各種危險因素，讓患者不得并發(fā)癥或延緩并發(fā)癥，達到提高生活質量的目的，這就是長期照顧的真正含義。

4.2.3 通過觀看人文電影、讀書分享會與病例討論結合，幫助全科醫(yī)生樹立“全人照料”的理念

不良的情緒對患者糖代謝控制及病情轉歸有消極的影響。 在教學中我們鼓勵和引導實習醫(yī)生“到病床前去，和患者在一起”，即主動到患者床前去，觀察、傾聽、交流、照料、安慰，去理解每一種糖尿病并發(fā)癥患者所承受的痛苦。為此，我們設計了全科醫(yī)學生跟帶教老師一起，參加《心靈病房》等醫(yī)學題材的人文電影賞析活動，聘請人文專業(yè)資深教授對電影內容和人物進行剖析和點評，引導全科醫(yī)學生學會換位思考，做患者的知心朋友。同時，向實習醫(yī)生推薦一本人文書籍，制定學習計劃，結合具體病例召開讀書分享會，與病例討論相結合，在討論過程中引導醫(yī)生對“個性化服務”的深入思考，切身體會人文素養(yǎng)在慢病管理和構建醫(yī)患和諧關系中的重要作用。

5 總結

糖尿病的綜合管理，體現了全科醫(yī)學以患者為中心的健康照顧的特點。良好的人文精神是培養(yǎng)全科醫(yī)生成為合格健康守門人的重要保證[3]。將現代醫(yī)學目的作為講解全科醫(yī)學生糖尿病全程管理的指導思想，是專業(yè)知識與人文理念相結合非常好的契合點。幫助學生樹立做人文醫(yī)生的理念，是實踐新的醫(yī)學目的的要求。將現代醫(yī)學目的作為對醫(yī)學生進行人文教育的不可或缺的重要內容，對于提高醫(yī)學生的人文素質，培養(yǎng)一個既有科學頭腦又滿懷人文精神的醫(yī)生，有著重要和深遠的意義[4]。

[1]梁萬年，路孝琴主編.全科醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.1-2.

[2]杜治政.醫(yī)學目的、服務模式與醫(yī)療危機 [J].醫(yī)學與哲學，1996，（1）：171-172.

[3]張金鐘.關于醫(yī)學的人文科學性質[J].醫(yī)學與哲學，2003，24（12）：14-17.

[4]李紅艷.淺談培養(yǎng)全科醫(yī)生在現代醫(yī)學模式中的重要性[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2006，4（10）：51-52.