王水玲

河南新密市第一人民醫(yī)院 新密 452370

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見、最危險(xiǎn)、卻又是可逆的繼發(fā)性病變，血腫范圍擴(kuò)大和腦水腫常會(huì)導(dǎo)致病情加重，并發(fā)癥、病死率、致殘率均很高，護(hù)理難度大［1］，護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到患者安危與康復(fù)。2013-06—2014-06我科共手術(shù)治療36例顱腦損傷后顱內(nèi)血腫患者，經(jīng)綜合護(hù)理措施，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者，男12例，女8例，均為交通事故所致。根據(jù)格拉斯哥昏迷計(jì)分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)［2］，所有患者入院時(shí)均≤8分，損傷時(shí)間≤2h。CT檢查顯示硬腦膜外血腫8例，硬腦膜下血腫12例。入院后給予去骨瓣減壓、血腫清除及止血手術(shù)。術(shù)后繼續(xù)實(shí)施脫水、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞藥物、抗感染、止血等治療措施。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情變化，在積極降顱壓的同時(shí)，盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、配血、藥物過敏試驗(yàn)和術(shù)前用藥。

1.2.2 手術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 嚴(yán)密觀察病情：（1）生命體征：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，1次／1～2h。血壓低、脈搏快、呼吸急促，提示病情危重。血壓高、脈搏慢、呼吸慢而深，提示顱內(nèi)壓增高。術(shù)后3d以內(nèi)體溫38℃～39℃，大多為吸收熱。3d后體溫仍升高，則為繼發(fā)感染。若無感染灶而體溫持續(xù)≥39℃，可能有腦干損傷。（2）意識(shí)狀態(tài)：嚴(yán)密觀察患者有否意識(shí)障礙（模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷），障礙程度（代表腦損傷的程度）及意識(shí)狀態(tài)變化趨勢(shì)（提示有否腦疝的先兆）。（3）瞳孔變化：觀察并詳細(xì)記錄兩側(cè)瞳孔是否等大等圓及對(duì)光反射情況。腦干損傷表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失、眼球固定；兩側(cè)瞳孔縮小提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；顳葉疝的的早期腸表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反射遲鈍；若一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加劇，肢體發(fā)生偏癱，提示仍在繼續(xù)出血。

1.2.2.2 保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，痰液黏稠者可給予霧化吸人，1次／6h，必要時(shí)給予吸痰；嘔吐時(shí)，將患者的頭部偏向一側(cè)，防止誤吸；行氣管切開的昏迷患者，要加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止發(fā)生院內(nèi)感染。

1.2.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：注意保暖，免受涼；高熱時(shí)給予物理降溫；口腔護(hù)理2次／d，如有潰瘍，可外涂錫類散或冰硼散；保持皮膚清潔及床褥干燥、平整，勤翻身、按摩受壓處皮膚，預(yù)防壓瘡。

1.2.2.4 腦室引流管的護(hù)理：患者平臥位或頭低足高側(cè)臥位，引流袋低于創(chuàng)腔30cm。保持引流管通暢，注意觀察引流也的性狀及量。避免引流管戳口處敷料污染，更換時(shí)注意無菌操作。

1.2.2.5 營養(yǎng)支持及維持體液平衡：清醒患者術(shù)后可禁食1～2d，期間行靜脈補(bǔ)液。病情穩(wěn)定后可進(jìn)流質(zhì)并逐漸過渡到普食?；杳曰颊呖勺襻t(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持或采用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持。鼻飼時(shí)應(yīng)注意：①保持鼻飼營養(yǎng)液新鮮、清潔。溫度保持在39℃～41℃或以不燙手為宜。②營養(yǎng)液注入不宜過快、過多，一般200mL／次，1次／2h。③每次鼻飼完畢后，上提胃管末端，注入10mL溫開水，保持管道通暢，防止阻塞，記錄2 4h出入量。

1.2.2.6 康復(fù)訓(xùn)練：幫助患者制定康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行相應(yīng)的語言、運(yùn)動(dòng)和智力功能訓(xùn)練，盡可能改善患者的生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 出院后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪。治愈：格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）15分，生活完全自理，各種神經(jīng)反射正常；有效；GCS評(píng)分12～14分，生活基本自理，殘留輕度運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能障礙；無效：生活完全不能自理，殘留重度運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能障礙或死亡。治愈率＋有效率＝總有效率。

2 結(jié)果

本組36例患者中治愈20例（55.56%），有效15例（41.67%），無效1例（2.77%），總有效率97.23%，未發(fā)生與護(hù)理措施不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥。

3 討論

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)病變，發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%～50%。如不能及時(shí)診斷處理，多因進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高形成腦疝而危及患者的生命［2］。因腦損傷顱內(nèi)血腫患者病情重、變化迅速，護(hù)理人員必須掌握患者的病情特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，及時(shí)作出正確判斷，為診斷、治療提供重要的依據(jù)。護(hù)士在做好各項(xiàng)護(hù)理工作的同時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)生做好搶救工作，忙而不亂，循序漸進(jìn)，分秒必爭(zhēng)，盡最大可能降低病死率和傷殘率。此外，加強(qiáng)與患者的交流，消除緊張、恐懼心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。

［1］杜健，朱靜濤.106例重型顱腦外傷患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（10）：86.

［2］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.北京：8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：196-197.

［3］周劍忠.外科護(hù)理［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：148 .