李偉玲

河南省人民醫(yī)院放射科 鄭州 450003

磁共振灌注加權(quán)成像（perfusion weighted imaging，PWI）是一種功能成像，能夠評價(jià)局部腦血流容量、局部腦血容量、血流平均通過腦組織時(shí)間，利用對比劑釓磁化率標(biāo)記血管而成像，也被稱為動態(tài)次明暗對比增強(qiáng)灌注加權(quán)成像，為臨床治療提供依據(jù)。由于設(shè)備的特殊性，對患者固定義齒和檢查過程中制動要求高，加上利用高壓注射器快速注射釓對比劑，因此做好檢查前、檢查中的護(hù)理配合尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組41例，臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、意識障礙，一側(cè)或雙側(cè)肢體活動異常等，初步診斷為腦梗死，其中男22例，女19例；年齡4～82歲，平均43.5歲。

1.2 儀器與材料 使用西門子3.0TVerio超導(dǎo)型磁共振成像設(shè)備；采用Spectris Solaris EP防磁雙筒高壓注射器，對比劑為德國拜耳醫(yī)藥公司的釓噴酸葡胺注射液15mL／瓶，按0.2～0.4mL／kg注射，速率3mL／s，選用澤本公司22G一次性靜脈留置針。

2 結(jié)果

本組41例患者，存在腦灌注異常區(qū)域37例，其他4例；36例4～5min內(nèi)順利完成檢查，5例因躁動配合困難，3例通過安撫和加強(qiáng)頭部固定順利完成檢查，2例遵醫(yī)囑緩慢推注安定后完成檢查，所有病例均獲得高質(zhì)量的圖像。2例使用對比劑后出現(xiàn)輕微頭暈、惡心，指導(dǎo)患者放松休息后緩解。

3 護(hù)理配合

3.1 檢查前準(zhǔn)備 （1）檢查前仔細(xì)詢問患者既往史和過敏史，了解體內(nèi)有無心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、人工心臟瓣膜、假牙、義眼、內(nèi)固定等金屬異物，仔細(xì)協(xié)助家屬去掉患者身上所有可能影響檢查的物品，如手機(jī)、項(xiàng)鏈、磁卡、鑰匙、硬幣及打火機(jī)等。腦灌注檢查對固定假牙要求嚴(yán)格，因假牙或固定物形成的偽影影響圖像質(zhì)量，有固定假牙的患者，應(yīng)耐心與患者溝通，認(rèn)真查看假牙材質(zhì)，可告知患者先做，可不連高壓注射器，如影響圖像質(zhì)量，建議到口腔科去掉假牙后再行檢查。（2）讓患者參觀磁共振機(jī)器，了解檢查環(huán)境，解除患者恐懼心理，給予心理支持，讓患者增強(qiáng)信心，使其勇敢接受檢查，并詳細(xì)告知檢查時(shí)保持制動重要性及對比劑的正常反應(yīng)，讓其很好地配合和減少對注射對比劑的恐懼，簽對比劑增強(qiáng)檢查同意書。（3）仔細(xì)評估患者生命體征和配合能力，明確無氣道危險(xiǎn)、生命體征平穩(wěn)后行磁共振腦灌注成像檢查。2例患者煩躁不能有效配合，在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢推注鎮(zhèn)靜劑。（4）選擇合適的血管，用22G留置針建立靜脈通道。

3.2 檢查中配合 配合技師為患者安置正確舒適的體位，用吸音棉和耳麥做好聽力防護(hù)，用磁共振專用海綿擠壓后置于頭部線圈內(nèi)以固定頭部，囑患者身體保持不動。檢查并連接高壓注射器，進(jìn)行注射液測試，詢問并查看注射部位有無發(fā)脹、發(fā)涼或發(fā)熱的感覺，確定留置針在位、通暢后離開。調(diào)節(jié)高壓注射器以速率3mL／s的速度注射對比劑，注入對比劑時(shí)，通過監(jiān)控動態(tài)觀察患者生命體征及注射對比劑時(shí)的反應(yīng)，如有異常立即停止檢查及時(shí)處理。

3.3 檢查后觀察 掃描結(jié)束后詢問患者有無不適，重點(diǎn)觀察生命體征、皮膚延遲情況，查看注射部位有無異常。輕度過敏反應(yīng)如惡心、嘔吐等，囑其深呼吸放松緊張心理，給予對癥處理。嚴(yán)重過敏反應(yīng)應(yīng)通知醫(yī)生并立即搶救。檢查完畢患者觀察30min后拔針，局部按壓3～5min，囑患者適當(dāng)多飲水（100mL／h），加速對比劑的排泄。

4 討論

磁共振灌注加權(quán)成像可顯示腦血流動力學(xué)改變，對評價(jià)腦血管梗死情況，指導(dǎo)治療有重要意義。檢查前充分的準(zhǔn)備、檢查中的配合、檢查后觀察對順利完成檢查、早期正確診斷及及時(shí)有效治療至關(guān)重要［1］。檢查前主要是禁忌證的篩選、穩(wěn)定患者情緒、指導(dǎo)患者配合、簽知情同意書等環(huán)節(jié)。因磁共振腦灌注患者除全身禁忌證外，對相對禁忌的固定假牙要求高，其他項(xiàng)目的磁共振檢查固定假牙可能不影響圖像質(zhì)量，因此，應(yīng)耐心向患者做好解釋和指導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒。

磁共振腦灌注檢查雖然時(shí)間短，但要求患者制動，為患者擺體位時(shí)詳細(xì)交代注意事項(xiàng)并加舒適的海綿墊固定，減少患者打?qū)Ρ葎r(shí)不自主的移動，提高圖像質(zhì)量。磁共振腦灌注檢查使用高壓注射器注射對比劑時(shí)壓力高、流速快，應(yīng)選擇耐高壓的22G留置針和粗直、彈性好的靜脈血管，以免因血管狀況不好而造成藥液滲漏［2］。另外，留置針和連接管連接緊密，扎留置針的上肢保持伸直，牢固固定，并進(jìn)行測試，確定留置針管道給藥暢通。妥善固定連接管，尤其在患者進(jìn)出磁體時(shí)注意固定連接管，避免連接管卡住線圈或磁體的邊緣拔出留置針引發(fā)不良事件。如某醫(yī)院為一患者進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)檢查，中途需要退出患者，再進(jìn)去時(shí)連接管卡住線圈帶出留置針，高速注射時(shí)藥液注射外面，造成檢查失敗和患者恐慌，甚至影響設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)，最終造成投訴。

磁共振用釓噴酸葡胺注射液對比劑安全性較高，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，2例出現(xiàn)輕微的頭暈、惡心，患者放松休息后自行緩解。但據(jù)報(bào)道也有極少數(shù)患者會發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)［3］。因此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)責(zé)任心，注射對比劑時(shí)嚴(yán)密病情觀察，掌握不良反應(yīng)的治療和復(fù)蘇技術(shù)，嚴(yán)格操作規(guī)程，配合技師和醫(yī)生全過程檢查，才能獲得高質(zhì)量的圖像。

［1］胡振洲，黃玉芳，曾巨浪，等.CT腦灌注成像對腦梗死患者溶栓治療前后腦血流動力學(xué)改變的評價(jià)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，8（10）：1 153-1 156.

［2］付曉蓉，孫明，沈蘭.運(yùn)用高壓注射器CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18（1）：68-69.

［3］胡朝芬，羅來華.磁共振成像造影劑的增強(qiáng)機(jī)制與臨床運(yùn)用［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18（5）：431-434.