徐 瓊 張鈺成（通訊作者）

湖北荊州市復員退伍軍人精神病醫(yī)院 荊州434000

精神分裂癥是不可根治的，患者由于思維紊亂，其自控能力明顯減弱，在某些環(huán)境或精神因素影響下，患者會突然出現(xiàn)毀物、自傷、傷人等暴力行為［1］。精神分裂癥患者暴力行為受生理、心理、社會等多方面因素影響，其攻擊性行為具有突發(fā)和不可預測性，因而給患者自身、其他患者及醫(yī)護人員造成嚴重的安全威脅。因此，觀察了解精神分裂癥患者的行為傾向，對其潛在性暴力行為采取及時有效的預見性護理，是精神科一項重要日常工作。我科通過對56例對有暴力行為傾向的精神分裂患者實施預見性護理，取得較好效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012-01-2014-06收治的56例精神分裂癥患者，男34例，女22例；年齡24～53歲，平均（32.7±6.8）歲；入院前暴力行為方式：沖動毀物行為16例，謾罵、恐嚇等精神攻擊13例，對他人進行軀體攻擊12例，自殺、自傷行為7例，對異性進行類似性搔擾行為2例。所以患者均符合CCMD-3關于精神分裂癥的診斷標準，并排除其他嚴重的身體疾患或并發(fā)癥。

1.2 方法 自患者入院起即觀察暴力行為的早期表現(xiàn)，及時進行預見性護理。詳細記錄患者每次出現(xiàn)暴力攻擊行為時間、地點、攻擊情況及引發(fā)原因，評定患者入院1周內(nèi)、4周后的暴力攻擊發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者入院1周內(nèi)共計41例次發(fā)生暴力行為，發(fā)生率73.2%；預見性護理干預期間患者情緒較為穩(wěn)定，能夠有效配合治療，4周后患者發(fā)生暴力行為18例（32.14%），暴力行為發(fā)生率明顯降低（χ2＝18.947 2，P＜0.01），無嚴重暴力傷害事件發(fā)生。

3 預見性護理方法

3.1 全面了解患者狀況 精神分裂癥患者出現(xiàn)暴力行為既受到幻覺、妄想等精神癥狀支配，也會因封閉管制的住院環(huán)境、醫(yī)護人員冷漠強硬的態(tài)度等多種因素刺激引發(fā)［2］。因此，護理人員應向家屬詳細了解患者對疾病的認識程度、既往病史、性格、脾氣、發(fā)病表現(xiàn)、誘因等，記錄患者以往攻擊性行為以及可能的誘發(fā)因素；針對患者的具體情況進行全面分析，對每位患者進行有針對性的治療和護理，設法避免引發(fā)暴力行為的因素。

3.2 密切關注患者表現(xiàn) 暴力行為的早期表現(xiàn)為躁動不安、充滿敵意、多話、咆哮、拒絕治療、出現(xiàn)辱罵性行為等［3］。一旦出現(xiàn)這類焦躁、憤怒、敵對的心理狀態(tài)，醫(yī)護人員應以溫和、耐心的態(tài)度與患者溝通，盡可能打消患者的思想顧慮，以期暴露患者的需求和病態(tài)體驗，合理要求盡可能滿足，幫助患者及時排解焦躁、憤怒的不良情緒，防止暴力行為發(fā)生。

3.3 建立良好的護患關系 面對精神疾病患者這類特殊群體，醫(yī)護人員不能有厭惡或恐懼情緒，應始終站在患者的立場給予理解和同情，用熱情溫和的語氣和耐心細致的服務消除患者的敵對情緒，贏得其信任。此外，醫(yī)護人員需要具備較強的職業(yè)素養(yǎng)和自控能力，面對患者的攻擊行為，要沉穩(wěn)大度應對，不可有嘲笑、反擊等不當行為，以免激怒患者引發(fā)更激烈的暴力行為［4］。以尊重、理解的態(tài)度，給予患者適度自由，滿足其合理需求，建立良好的護患關系。

3.4 環(huán)境安全 病室力求陳設簡單、環(huán)境柔和安靜，排除可能的危險品。體溫計、消毒劑、棉簽、約束帶等醫(yī)療用品應在使用后立即拿出病房，避免遺落在病室而成為患者的行兇利器。嚴格執(zhí)行安全檢查制度，患者入院及家屬探視期間，嚴防打火機、利器、玻璃器皿、繩帶等危險物品帶入病房［5］。提高安全意識，勤于巡視，做好交接班；隨時觀察患者動向，及時處理不安全因素。

3.5 重點監(jiān)護 對于暴力行為傾向嚴重的患者進行嚴密監(jiān)護，當難以制止患者暴力行為時，可實行暫時的保護性約束。實施者應沉著冷靜地繞至患者的側面、背面予以行為制止，然后實施短時隔離，避免減少外部因素進一步刺激，保護患者安全。約束帶使用強度適當，切忌壓迫患者胸腹部或頭頸部，避免呼吸壓迫、皮膚損傷、骨折、脫臼等意外傷害發(fā)生［6］；約束期間需專人陪同，密切觀察巡視，防止意外發(fā)生，并做好心理疏導工作，緩解患者的敵對情緒；待患者安靜下來之后，應及時解除約束，此時仍要繼續(xù)進行勸慰安撫，以獲取患者的理解。

3.6 健康教育 加強健康知識宣教，指導患者及其家屬對精神疾病有正確的認識，讓家屬積極配合控制患者病情。采用個別教育與集體教育相結合的形式進行心理輔導，幫助患者學會應對壓力和控制情緒，鼓勵患者積極表達自己內(nèi)心感受與需求，提高自我約束能力，學會利用恰當?shù)姆绞叫棺约旱那榫w［7］。指導患者制定生活計劃，進行自主飲食、服藥、做家務、健身娛樂等日?；旧罴寄?，養(yǎng)成良好的生活方式，重拾信心，積極配合治療。此外，還要做好患者家屬的健康指導，教會家屬識別患者發(fā)病先兆，并給予足夠的關懷和耐心，不可指責、謾罵，避免患者獲知不愉快信息，消除引發(fā)情緒波動的因素，將暴力行為消除在萌芽階段。

精神分裂癥患者的暴力行為具有突發(fā)性和難以預料的特點，但每位患者的行為都是有據(jù)可循的，高度的敵意往往是患者暴力行為的先兆表現(xiàn)。有易激惹、嚴重妄想、被害妄想等既往有暴力行為史的患者是出現(xiàn)暴力攻擊行為的高發(fā)群體，對其他患者和醫(yī)護人員造成較大的安全威脅。本文對新入院患者實行暴力行為分析評估，通過預見性護理干預主動予以防范，患者住院期間暴力行為發(fā)生率明顯降低，護患關系和諧穩(wěn)定。因此，提高對患者發(fā)病誘因、先兆癥狀的認識，實施有效的預見性護理，對于防范暴力行為具有積極意義。

［1］沈秀萍，虞祥娟，杜娜.預見性護理對精神分裂癥患者攻擊行為的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7（21）：6-8.

［2］崔會欣，趙龍，崔海華.新入院精神分裂癥患者危險行為評估與護理［J］.中國民康醫(yī)學，2013，25（8）：95-96.

［3］孫桂蘭.精神疾病患者暴力行為分析及預見性護理［J］.吉林醫(yī)學，2009，30（24）：3 173-3 174.

［4］王月連.52例精神分裂癥患者暴力行為因素分析與護理對策［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2011，20（4）：296-297.

［5］蘇紅梅.精神分裂癥患者危險行為的調(diào)查與護理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：374-375.

［6］周仙琴，彭雅芬.精神分裂癥患者暴力攻擊行為的相關因素分析及護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（28）：47-48.

［7］雷佳峰，蔣麗紅，伍黃斌.家庭干預對精神分裂癥患者照料者心理的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（21）：65-66.