劉燕俠

河南省胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州 450008

肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）又稱肝昏迷，是由于肝功能嚴(yán)重?fù)p害引起的代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)［1］，臨床上主要表現(xiàn)為行為失常、意識(shí)障礙以及運(yùn)動(dòng)和反射異常。肺結(jié)核病長期應(yīng)用抗結(jié)核藥物后常引起一定程度的肝損害，尤其是本身有肝病的患者，治療困難。終末期肝病易并發(fā)肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床綜合護(hù)理可有效促進(jìn)肝性腦病患者的良好轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-01-2014-06我院收治32例肺結(jié)核并肝性腦病患者，男27例，女7例；年齡38～68歲，平均55歲。均合并有明確肝硬化病史。依據(jù)既往病史、癥狀和體征、檢驗(yàn)學(xué)、影像學(xué)以及心理智能測驗(yàn)等診斷為肝性腦病。肝性腦病的誘發(fā)因素中，上消化道出血12例，腹水5例，感染5例，脫水6例，高蛋白飲食2例，其他因素2例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情觀察：本組所有病例均有不同程度性格和行為失常以及意識(shí)障礙，同時(shí)出現(xiàn)撲翼樣震顫、肝硬化失代償期表現(xiàn)，提示患者進(jìn)入肝性腦病前驅(qū)期［1］，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.2.2 誘發(fā)因素護(hù)理：肝性腦病發(fā)作時(shí)大部分具有明確的誘因，常見誘因如上消化道出血、高蛋白質(zhì)飲食、過量放腹水、錯(cuò)誤使用快速排鉀利尿、感染、便秘時(shí)使用堿性溶液灌腸等，肝性腦病出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)，及時(shí)查找誘因，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理避免病情加重。

1.2.3 心理護(hù)理：患者出現(xiàn)意識(shí)障礙及行為異常時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)予適當(dāng)?shù)男睦戆参浚⒆鹬?、理解患者的異常行為，同時(shí)給予患者家屬心理支持，向家屬耐心講解意識(shí)障礙及行為異常的原因?；颊咔逍押竽托氖鑼?dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，放松心情，參與配合治療，緩解其緊張和焦慮情緒。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理：囑絕對(duì)臥床休息，意識(shí)恢復(fù)后逐漸開始床上活動(dòng)。嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔感染，并每2h左右按時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生。病房紫外線消毒，護(hù)理操作嚴(yán)格無菌操作。

1.2.5 飲食護(hù)理：昏迷階段患者以碳水化合物飲食為主，意識(shí)恢復(fù)后可逐步增加蛋白飲食，最好給予植物性蛋白如豆?jié){、豆腐等豆類制品，同時(shí)，飲食應(yīng)富含維生素，并盡量保證熱能供應(yīng)［2］。補(bǔ)充維生素期間保持大便通暢，便秘可采用乳果糖口服緩解，避免使用肥皂水等堿性溶液灌腸，阻止氨的吸收。

1.2.6 安全防護(hù)：肝性腦病患者出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)期，可發(fā)生自傷或侵害他人行為。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，消除病房內(nèi)一切危險(xiǎn)因素，如玻璃水杯、水果刀等。并及時(shí)做好家屬溝通，講明病情，要求24h陪護(hù)，以免發(fā)生意外。無陪護(hù)患者，應(yīng)派專人守護(hù)。

1.2.7 用藥護(hù)理：抗結(jié)核藥物均可對(duì)肝功能造成損害，用藥期間要觀察肝功變化情況，發(fā)現(xiàn)肝功異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)停用藥物。通常會(huì)選用支鏈氨基酸達(dá)到降氨作用，明顯腹水和水腫時(shí)慎用鈉劑。禁用安眠和鎮(zhèn)靜類藥物，以免加重病情［3］。

2 結(jié)果

搶救成功出院28例（治愈＋好轉(zhuǎn)），自動(dòng)出院2例，死亡2例，無護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理體會(huì)

針對(duì)肺結(jié)核病患者，長期應(yīng)用抗結(jié)核藥物常引起一定程度的肝功能損害，尤其是合并有終末期肝病的肝硬化患者，常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病等致命并發(fā)癥，因此在對(duì)待肺結(jié)核有肝硬化病史的患者，治療期間應(yīng)時(shí)刻提防肝性腦病的發(fā)生。肝性腦病是以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，臨床常表現(xiàn)意識(shí)障礙、行為失常和運(yùn)動(dòng)及反射異常，昏迷程度越重，病死率高，因此早期診斷，及時(shí)用藥非常關(guān)鍵［4］。

臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者肝功的變化情況，如黃疸出現(xiàn)或者肝功異常，及時(shí)告知醫(yī)生停用抗結(jié)核藥物，同時(shí)積極保肝治療。充分了解肝性腦病的先兆癥狀和體征，并對(duì)各種誘發(fā)因素有所了解。

在日常護(hù)理工作中，加強(qiáng)巡視，及時(shí)排除誘因，做好衛(wèi)生宣傳工作，普及疾病科普知識(shí)，指導(dǎo)患者及家屬自覺避免各種誘因，如合理飲食，以低蛋白高糖和維生素飲食為主，保持大便通暢，忌用肥皂水堿性溶液灌腸，降低氨的吸收，并最終減少腸內(nèi)毒素的吸收，預(yù)防感染，戒除煙酒等。做好患者的心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，做到早發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素，并進(jìn)行分析，同時(shí)給予相應(yīng)綜合措施治療及護(hù)理，可提高肺結(jié)核合并肝性腦病患者的生存率及生活質(zhì)量。

［1］保志軍，馬雄，邱德凱，等.輕微肝性腦病的診斷方法及其評(píng)價(jià)［J］.中華肝臟病雜志，2005，13（11）：878-879.

［2］鄭春曉，甘艷.肝衰竭患者的營養(yǎng)支持［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（14）：2 534-2 536.

［3］吳斯琴.探討肝性腦病誘因及護(hù)理對(duì)策［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（8）：826-827.

［4］范萍，李福紅，唐劉芳.肺結(jié)核合并肝性腦病28例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（14）：3 428.