楊永芬 馬淑嬋 陳 麗

河北青縣人民醫(yī)院骨科 青縣 062650

缺血性腦卒中指腦局部組織由于血瘀循環(huán)障礙導(dǎo)致的缺血、缺氧以及壞死［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)骨折合并缺血性腦卒中發(fā)病率逐年增加，給患者帶來巨大痛苦，給社會(huì)和家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)。老年患者通常服用阿司匹林等抗血小板凝集藥物來預(yù)防缺血性腦卒中，而骨折手術(shù)前1周需停藥，這往往給圍手術(shù)期缺血性腦卒中的發(fā)作帶來極大風(fēng)險(xiǎn)［2］。為了研究二級(jí)預(yù)防措施在老年骨折患者圍手術(shù)期缺血性腦卒中臨床治療過程中的作用和效果，本實(shí)驗(yàn)通過觀察104例患者，隨機(jī)分2組，給予不同治療措施，觀察手術(shù)前后2組患者圍手術(shù)期缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011-05-2013-12治療的104例老年骨折患者為研究對(duì)象，所有患者CT確診為骨折，MRI示為陳舊性腦卒中或急性、亞急性腦卒中，但無腦出血、腦腫瘤或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組52例，男30例，女22例，年齡61～79歲，平均（69.4±3.5）歲；實(shí)驗(yàn)組52例，男33例，女19例，年齡63～84歲，平均（67.1±2.9）歲。采用不同藥物治療后，觀察2組患者圍手術(shù)期缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組患者在年齡、性別、身體狀況等資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前1周，所有患者停用阿司匹林，控制高血壓在160／100mmHg以下；對(duì)于并發(fā)糖尿病患者，連續(xù)使用胰島素穩(wěn)定空腹后血糖在4.9～8mmol／L，餐后2h血糖在7～11mmol／L；對(duì)于高脂血癥患者，給予他汀類藥物調(diào)脂［3-4］。對(duì)照組患者圍手術(shù)期行常規(guī)低分子肝素鈉皮下注射抗血小板凝集的二級(jí)預(yù)防治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜滴丹參川芎注射液（10mL丹參川芎注射液＋0.9%氯化鈉注射液250mL），1次／d［5］。術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組繼續(xù)注射低分子肝素鈉和靜滴丹參川芎注射液10d以上，直至患者可下床活動(dòng)后改為口服阿司匹林，恢復(fù)常規(guī)二級(jí)預(yù)防；對(duì)照組患者僅注射低分子肝素鈉。采用不同藥物治療后，分別觀察2組患者圍手術(shù)期缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后缺血性腦卒中發(fā)作情況，分為小血管病變（SAD）、大動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成（AT）和正常，發(fā)作為AT和SAD之和［6］。（2）根據(jù)《美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)2組患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)：0～15分為輕型；16～30分為中型；31～45分為重型［7］。（3）采集患者治療前后的血液標(biāo)本，檢測(cè)血清中的神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后缺血性腦卒中發(fā)作率比較 對(duì)照組AT占7.7%（4例），SAD占13.5%（7例），正常為78.8%（41例），總發(fā)作率為21.2%（11例）；實(shí)驗(yàn)組AT占1.9%（1例），SAD占5.8%（3例），正常為92.3%（48例），總發(fā)作率為7.7%（4例）；對(duì)照組的術(shù)后發(fā)作率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療后神經(jīng)功能比較 對(duì)照組治療前神經(jīng)功能評(píng)分為18.31±1.87，治療后為11.02±1.49；實(shí)驗(yàn)組治療前神經(jīng)功能評(píng)分為19.17±2.05，治療后為8.16±1.83；實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后NSE水平比較 治療前，對(duì)照組NSE為（23.9±1.7）μg／L，實(shí)驗(yàn)組NSE為（24.7±2.1）μg／L，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組NSE為（16.5±2.1）μg／L，實(shí)驗(yàn)組為（11.4±1.6）μg／L；實(shí)驗(yàn)組的NSE水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

二級(jí)預(yù)防又稱為癥候前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期作好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”預(yù)防措施［8］。二級(jí)預(yù)防可通過早期發(fā)現(xiàn)和診斷行適當(dāng)?shù)闹委?，來防止疾病臨床前期或臨床初期的變化，能使疾病在早期就被發(fā)現(xiàn)和治療，避免或減少并發(fā)癥、后遺癥和殘疾的發(fā)生，或縮短致殘的時(shí)間。老年患者通常服用阿司匹林等抗血小板凝集藥物來預(yù)防缺血性腦卒中，而骨折手術(shù)前1周需停藥，這往往給圍手術(shù)期缺血性腦卒中的發(fā)作帶來極大風(fēng)險(xiǎn)。為了研究二級(jí)預(yù)防措施在老年骨折患者圍手術(shù)期缺血性腦卒臨床治療過程中的作用和效果，本實(shí)驗(yàn)顯示，對(duì)照組患者圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)低分子肝素皮下注射抗血小板凝集的二級(jí)預(yù)防治療；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜滴活血化瘀中藥。結(jié)果得出，對(duì)照組術(shù)后發(fā)作率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的NSE水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，二級(jí)預(yù)防措施在老年骨折患者圍手術(shù)期缺血性腦卒中臨床療效明確，而在聯(lián)合使用靜滴丹參川芎注射液后效果更好。對(duì)于老年骨折患者可在采用二級(jí)預(yù)防措施的基礎(chǔ)上加用活血化瘀中藥，減少圍手術(shù)期缺血性腦卒中發(fā)作。

［1］郭曉斌，劉蘋，楊楠，等.老年骨折患者圍手術(shù)期缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防策略探討［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014，28（2）：170-171.

［2］郭曉斌，劉蘋，梁俊生，等.老年骨科圍手術(shù)期患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)控制研究［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（10）：991-992.

［3］白彥秀，李妍怡.缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，23（23）：4 783-4 785.

［4］劉杏仙，吳妙珠.腦卒中二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)存在的問題及對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1 702-1 703.

［5］趙佃果，周君，張小寧.899例缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防干預(yù)調(diào)查［J］.中華腦血管病雜志（電子版），2012，6（1）：14-17.

［6］馮海霞，楊曼，蔣懷禮，等.西洛他唑與阿司匹林對(duì)缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（10）：961-965.

［7］張雁，桑艷芳.缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防抗血小板藥物的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（2）：178-179.

［8］郭銳.化痰逐瘀湯在缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用效果及辯證施護(hù)方法探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（17）：173-174.