石亞杰李柏穎

宋康運(yùn)用清肺平喘補(bǔ)腎法治療哮喘慢性持續(xù)期經(jīng)驗(yàn)

石亞杰1李柏穎2

哮喘慢性持續(xù)期；清肺平喘補(bǔ)腎法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；宋康

哮喘慢性持續(xù)期是指哮喘患者每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀；相對(duì)急性發(fā)作期和臨床緩解期，慢性持續(xù)期臨床更為多見。該病屬中醫(yī)“哮證”范疇，歷代醫(yī)家多把哮喘分為急性發(fā)作期及緩解期，治療遵從“急則治標(biāo)、緩則治本”的原則。而哮喘慢性持續(xù)期乃現(xiàn)代醫(yī)家所提出，在中醫(yī)古籍中并無具體論述。宋康教授是全國(guó)第四批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，浙江省名中醫(yī)。從事臨床教學(xué)與科研工作30余載，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其對(duì)治療支氣管哮喘頗有建樹，茲舉宋老師運(yùn)用清肺平喘補(bǔ)腎法治療哮喘慢性持續(xù)期經(jīng)驗(yàn)與同道共饗。

1 清肺平喘補(bǔ)腎法理論依據(jù)

哮喘慢性持續(xù)期在臨床主要表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶、氣急、腰膝酸軟、乏力等癥，宋老師認(rèn)為其主要病機(jī)為肺熱痰伏腎虛，以腎虛為本，伏痰貫穿始終，肺熱為標(biāo)；因此創(chuàng)立了清肺平喘補(bǔ)腎法。

腎為先天之本，臟腑之根，腎虛，或氣不攝納，肺氣不降，氣不歸根，陰陽不相順接，發(fā)為哮喘；或腎陽虛衰，氣化不行，水失蒸化，聚液成痰，復(fù)為誘因而觸發(fā)哮喘；或腎陰虛損，虛火上炎，煉液成痰，留伏于肺，觸發(fā)哮喘。宋老師認(rèn)為哮喘腎虛分兩種：一則先天不足，腎精虧虛。而腎為先天之本，元?dú)庵?，藏先天之精，主生殖；先天之精，稟受于父母，與生俱來，為人體生命之本原。故父母腎虛，所藏之精亦虛，傳及子女，則子女先天不足，腎精亦虛，此種腎虛貫穿哮喘發(fā)病始終。二則后天失養(yǎng)，久病及腎。哮喘反復(fù)發(fā)作，久病則臟腑虧虛，以肺、脾、腎三臟虧虛多見，而腎虛為其根本；正如趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》所云：“真元損耗，喘出于腎，氣之上奔，……乃氣不歸元也。”哮喘慢性持續(xù)期多存在上述兩種腎虛，故治本當(dāng)從腎論治，以補(bǔ)腎益精為主。

“伏痰”之發(fā)生，責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。肺為水之上源，肺失敷布，氣機(jī)不利，津液內(nèi)停成痰；脾為水濕之制，脾失健運(yùn)，水液運(yùn)化失常，化生痰濕，上貯于肺；腎為水臟、主津液，腎中精氣虧損，蒸騰氣化失常，則水無所主，陽虛水泛為痰，陰虛煉液為痰，腎氣不化則飲邪上泛，痰多咳喘。正如《證治匯補(bǔ)·喘病》曰：“哮即痰喘至久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”。又如《景岳全書》曰：“夫痰即水也，其本在腎，……在腎者以水不歸原，水泛為痰也，故治痰者，必當(dāng)溫脾強(qiáng)腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣?！惫氏猿掷m(xù)期之痰瘀伏留乃因臟腑虧虛、正虛邪戀所致。

哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，而中醫(yī)現(xiàn)代理論研究認(rèn)為，炎癥是陽（或火）過盛的典型表現(xiàn)；且伏痰貫穿于哮喘始終，久病痰邪內(nèi)蘊(yùn)多易化熱；因此哮喘慢性持續(xù)期以肺熱多見。

綜上所述，宋老師認(rèn)為哮喘慢性持續(xù)期的病機(jī)主要以肺熱痰伏腎虛為主，并據(jù)此確立清肺平喘補(bǔ)腎的治療法則應(yīng)用于臨床。

2 清肺平喘補(bǔ)腎法臨床依據(jù)

宋康[1]在1995年—1999年完成了具有清肺平喘補(bǔ)腎功效的協(xié)定顆粒劑（黃芩、七葉一枝花、桑白皮、蘇子、前胡、杏仁、補(bǔ)骨脂、菟絲子、廣地龍、紫草、白芷、魚腥草、仙靈脾、陳皮、甘草等）在哮喘階梯式治療中作用的研究。臨床研究[1]顯示，在哮喘階梯式治療基礎(chǔ)上加用協(xié)定顆粒劑，降二級(jí)治療數(shù)和復(fù)治例次及臨床顯效率均優(yōu)于對(duì)照組，治療后肺功能第1秒用力呼吸容積（FEV1）、峰值呼氣流量（PEF）及血清T淋巴細(xì)胞活性百分率改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明具有良好的平喘、止咳、化痰以及提高免疫功能等作用。王真、楊珺超等[2-3]進(jìn)行了清肺平喘補(bǔ)腎顆粒治療支氣管哮喘的多中心臨床研究，試驗(yàn)結(jié)果顯示，清肺平喘補(bǔ)腎顆粒治療可明顯改善支氣管哮喘輕中度持續(xù)且證屬肺熱痰伏腎虛證患者的癥狀體征，提高臨床療效。使用清肺平喘補(bǔ)腎顆粒的患者更少使用短效β2受體激動(dòng)劑緩解癥狀。清肺平喘補(bǔ)腎顆粒聯(lián)合西藥及單純西藥治療，都能夠改善患者氣道通氣功能，緩解氣道受限，改善肺功能，提高2、3級(jí)哮喘患者的生命質(zhì)量，明顯提高哮喘控制水平。由此可見，在臨床上，清肺平喘補(bǔ)腎法治療慢性持續(xù)期哮喘已取得較好療效。

3 清肺平喘補(bǔ)腎顆粒組方分析

清肺平喘補(bǔ)腎顆粒組方中，黃芩、桑白皮清瀉上焦之肺熱；蘇子、前胡、杏仁降氣化痰、止咳平喘；補(bǔ)骨脂、菟絲子、仙靈脾溫腎納氣；哮病之痰隨氣而升降，氣壅則痰聚，氣順則痰消，故佐以陳皮理氣化痰，使氣道暢通，痰濁容易排出；廣地龍、紫草祛風(fēng)解痙，使風(fēng)邪外達(dá)，肺氣得以宣發(fā)，清肅之令得行，氣道通利；肺開竅于鼻，鼻竅不利，常引起肺之宣發(fā)肅降失常，以白芷芳香開竅，宣通鼻竅，鼻竅得宣，則肺之宣降相宜；清熱解毒藥多味苦性寒，易耗氣敗胃，故用魚腥草甘寒清熱之品，以防苦寒?dāng)∥?，并加?qiáng)清熱化痰功效；甘草調(diào)和之。諸藥相合，宣降得法，溫清并舉，肺腎上下協(xié)調(diào)，氣機(jī)順暢，而喘逆自平，痰無由以生。藥理研究表明，黃芩、桑白皮、廣地龍、紫草、白芷、魚腥草、甘草具有抗炎作用；桑白皮、補(bǔ)骨脂、廣地龍、陳皮具有擴(kuò)張支氣管平滑肌作用；蘇子、前胡、杏仁、桑白皮、陳皮、甘草具有鎮(zhèn)咳、祛痰作用；黃芩、杏仁、補(bǔ)骨脂、菟絲子、仙靈脾、紫草、魚腥草具有機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用；諸藥合用，共奏清肺平喘補(bǔ)腎之功，從而達(dá)到控制支氣管哮喘的目的。

4 典型病例

陳某，女性，68歲，退休。2011年3月11日初診。患者二十余年前始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰喘息，喉間哮鳴，夜間胸悶，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為哮喘，抗炎解痙等對(duì)癥治療后癥狀緩解，但常因外感或過敏因素反復(fù)發(fā)作。1周前上述癥狀再發(fā)，咳嗽、咳黃色黏痰，量不多，伴胸悶、喘息、腰膝酸軟、乏力等癥狀，夜間易憋醒，兩肺聽診可聞及哮鳴音，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：肺功能檢查示中重度以阻塞性為主的混合型通氣功能障礙，舒張?jiān)囼?yàn)陽性，彌散功能中度減退。哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分15分。診斷為哮證之肺熱痰伏腎虛，治宜清肺平喘補(bǔ)腎。擬方：黃芩、桑白皮各10g，蘇子、前胡各15g，杏仁、陳皮各10g，魚腥草30g，紫草、白芷各12g，廣地龍、補(bǔ)骨脂、菟絲子、仙靈脾各10g，甘草3g。1天1劑，早晚煎服。舒利迭吸入劑250/50μg，1吸，1天2次。3月25日二診：服藥14劑，患者咳嗽、咳痰、胸悶、喘息明顯好轉(zhuǎn)，略感腰膝酸軟，兩肺聽診未聞及明顯哮鳴音，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈略滑。效不更方，守方繼進(jìn)。經(jīng)治3個(gè)月后患者咳嗽、咳痰、胸悶、喘息消失，無夜間憋醒，腰膝酸軟、乏力等癥狀明顯改善。復(fù)查肺功能提示輕度以阻塞性為主的混合型通氣功能障礙，舒張?jiān)囼?yàn)陰性。ACT評(píng)分24分。哮喘基本控制，建議患者繼續(xù)鞏固治療。

［1］宋康，鄭高利，蔡宛如，等.平喘顆粒劑治療支氣管哮喘的臨床及實(shí)驗(yàn)研究［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，23（6）：42-44.

［2］王真，楊珺超，宮曉燕，等.清肺平喘補(bǔ)腎顆粒治療144例哮喘輕度持續(xù)患者療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（2）：351-353.

［3］楊珺超，王真，宮曉燕，等.清肺平喘補(bǔ)腎顆粒治療支氣管哮喘的多中心臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（2）：337-339.

（收稿：2014-11-20 修回：2014-12-19）

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)（No.國(guó)中醫(yī)藥人教涵【2012】149號(hào)）

1杭州市中醫(yī)院呼吸科（杭州 310007）；2杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院呼吸科（杭州 310003）

石亞杰，Tel：13185096075；E-mail：syj790507@163.com