陳立軍，竇新立，劉名龍，武變榮，張樹(shù)泉

（1.天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院腫瘤科，天津300270；2.天津市南開(kāi)醫(yī)院）

原發(fā)性肝癌破裂出血23例臨床分析

陳立軍1，竇新立1，劉名龍1，武變榮1，張樹(shù)泉2＊

（1.天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院腫瘤科，天津300270；2.天津市南開(kāi)醫(yī)院）

本文通過(guò)分析在我院接受治療的23例患者的臨床資料，進(jìn)一步說(shuō)明肝動(dòng)脈栓塞止血（TAE）治療原發(fā)性肝癌破裂出血患者的臨床療效以及CT診斷方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2009年1月至2012年1月在我院經(jīng)CT診斷為原發(fā)性肝癌破裂出血的23例患者作為研究對(duì)象?，F(xiàn)利用回顧性分析方法對(duì)其進(jìn)行分析。23例患者中男性患者共12例，女性患者共11例，年齡33－67歲，平均年齡為59.6±2.3歲。所有患者均經(jīng)CT檢查和相應(yīng)臨床檢查確診。所有患者發(fā)病急，具體表現(xiàn)為：突發(fā)性腹痛患者有19例，行腹腔穿刺后發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙的患者有7例，腹膜刺激征的患者有9例。

經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)肝癌的位置大概分布為，肝癌位于左葉的患者有9例，肝癌位于右葉的患者有8例，肝癌浸及全身的患者有6例。其中，CT發(fā)現(xiàn)所有原發(fā)性肝癌患者均有肝癌破裂出血。

腫瘤主要供血來(lái)源于肝動(dòng)脈，介入法治療原發(fā)性肝癌破裂出血是用栓塞劑栓塞腫瘤的主要供血?jiǎng)用}，以達(dá)到止血和治療肝癌的作用。所有肝癌患者在行急診肝癌動(dòng)脈栓塞治療時(shí)，給予補(bǔ)液、輸血等治療，保證患者正常的生命跡象。在行急診栓塞治療時(shí)，要求患者呈屈膝仰臥位，運(yùn)用Seldinger插管技術(shù)，將肝管從右側(cè)股動(dòng)脈插入腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈，然后做造影觀察。觀察肝癌供血?jiǎng)用}的走行、以及是否有門脈癌栓、動(dòng)靜脈瘺形成，腫瘤出血部位、出血?jiǎng)用}的分支情況在CT及肝動(dòng)脈造影下可明確。在肝導(dǎo)管插入目標(biāo)肝動(dòng)脈行栓塞治療后，注入造影劑再次造影，進(jìn)一步證明腫瘤部位動(dòng)脈血管是否栓塞。若栓塞情況緩解，則說(shuō)明有效。所有患者在手術(shù)后均行相同的保肝、護(hù)肝、抗休克、以及感染等護(hù)理工作。

經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)肝癌形態(tài)分布為：結(jié)節(jié)型共4例，腫塊型共19例。被診斷的23例肝癌破裂出血患者中，9例為被膜下出血，10例為瘤內(nèi)出血，3例患者僅有腫塊邊緣表現(xiàn)毛糙。3例在血管造影中顯示對(duì)比劑外溢，其余均為造影劑滲漏征象。23例患者全部插管成功，選擇肝動(dòng)脈栓塞（TAE）治療均立即止血，患者血壓逐漸回升。術(shù)后生存期6個(gè)月以下的10例，6－12個(gè)月10例，1－2年2例，超過(guò)2年者1例，平均生存期7.8±0.6個(gè)月。

2 討論

原發(fā)性肝癌臨床晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝癌自發(fā)性破裂出血，臨床治療有一定困難，如果搶救不及時(shí)，患者很可能會(huì)休克致死。大量臨床研究報(bào)道，原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血患者臨床病癥一般較差，給手術(shù)治療帶來(lái)很大難度。行肝動(dòng)脈血管栓塞治療能在最大程度上保護(hù)患者肝功能［1］。肝動(dòng)脈栓塞（TAE）止血治療具有以下眾多的優(yōu)點(diǎn)，主要表現(xiàn)在創(chuàng)傷小、適應(yīng)證廣泛、效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中有廣泛應(yīng)用［2］。且再次破裂出血的發(fā)生率低，如果出血發(fā)生，可十分簡(jiǎn)便行再次行肝動(dòng)脈栓塞（TAE）止血手術(shù)治療［3］。對(duì)于肝癌破裂大出血的患者，外科手術(shù)常遇到困難，甚至無(wú)法進(jìn)行有效干預(yù)［4］。通過(guò)化療藥物、碘油、明膠海綿顆粒相結(jié)合的介入治療模式。瘤體縮小顯著，明顯提高患者的生存率［5］。

原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的發(fā)生機(jī)制目前還沒(méi)有統(tǒng)一定論，有文獻(xiàn)報(bào)道［6］，自發(fā)性破裂出血的原因可能是腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快，從而供血不足，導(dǎo)致壞死、破裂。同時(shí)部分患者腫瘤浸潤(rùn)血管，導(dǎo)致肝癌自發(fā)性破裂出血。原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂發(fā)病具有突發(fā)性腹痛，同時(shí)伴休克、腹腔穿刺血液不凝固等臨床特點(diǎn)。如果患者表現(xiàn)出急性癥狀，很容易診斷，但對(duì)于早期診斷具有較大難度。然而，CT掃描相對(duì)于B超，對(duì)早期肝癌自發(fā)性破裂出血有較高的敏感性，其影像表現(xiàn)為［12］：腫瘤呈不規(guī)則高密度影像，腹腔積液呈密度增高，腫瘤被膜呈新月形高密度影像。因此CT在肝癌自發(fā)性破裂出血早期診斷有重要臨床意義。

本組23例肝癌破裂患者栓塞前有3例血壓迅速下降，經(jīng)急診介入栓塞治療、補(bǔ)液及、輸血后，術(shù)后患者血壓逐漸上升至正常值。23例肝癌破裂出血患者中，9例為被膜下出血，10例為瘤內(nèi)出血，3例患者僅有腫塊邊緣表現(xiàn)毛糙。3例在血管造影中顯示對(duì)比劑外溢，其余均為造影劑滲漏征象。同時(shí)肝癌破裂出血時(shí)行急診介入治療可彌補(bǔ)外科手術(shù)止血的不足的缺點(diǎn)。

終上所述，肝動(dòng)脈栓塞治療對(duì)原發(fā)性肝癌破裂出血有較好的治療作用，同時(shí)在輔以內(nèi)科治療具有更加積極作用。肝癌TAE治療具有：創(chuàng)傷小、適應(yīng)證廣、止血迅速、療效可靠，再次出血的發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上廣泛推廣。

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［6］汪建成，胡道予，姚洪亮，等.原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血介入動(dòng)脈栓塞治療［J］.中國(guó)癌癥雜志，2001，15（3）：285.

2014－04－13）

1007－4287（2015）06－1020－02

＊通訊作者