張婷婷，夏海琴

MRA與DSA在缺血性腦血管病中的對(duì)照研究

張婷婷，夏海琴

摘要：目的評(píng)價(jià)磁共振血管造影(MRA)與數(shù)字減影血管造影響(DSA)血管造影對(duì)缺血性腦血管疾病診斷的準(zhǔn)確性。方法通過MRA與DSA不同成像法對(duì)缺血性腦血管疾病患者成像結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果MRA對(duì)缺血性腦血管疾病顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷的特異性為96.1%，敏感性為98.2%，MRA陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92。0%，陰性預(yù)測(cè)值為98。4%，對(duì)顱外動(dòng)脈狹窄或閉塞診斷的特異性為93。1%，敏感性為97.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.7%，陰性預(yù)測(cè)值為97.9%。結(jié)論在缺血性腦血管疾病中，MRA與DSA有很好的相關(guān)性，DSA是一種有創(chuàng)的檢查方法，是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，而MRA 具有安全、 可靠和方便的優(yōu)點(diǎn)，是腦血管疾病篩查的首選方法。

關(guān)鍵詞：缺血性腦血管病；磁共振血管成像；數(shù)字減影血管造影

磁共振血管造影(MRA)是一種無創(chuàng)的腦血管疾病檢測(cè)方法。本研究收集2012年4月—2013年3月201例缺血性腦血管疾病患者的MRA與數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查結(jié)果，評(píng)估MRA診斷缺血性腦血管疾病的可靠性和準(zhǔn)確性。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年4月—2013年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的臨床資料全面的缺血性腦血管病患者201例，男145例，女56例，年齡38歲～82歲(64.7歲±13.8 歲)，患者均行MRA和DSA檢查。

1.2方法檢查所用磁共振機(jī)為 Philips 公司Eclipse 1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描機(jī)。2D-TOF-MRA 掃描參數(shù)為 TR 24 ms，TE 60 ms，翻轉(zhuǎn)角 35，層厚1.8 mm，矩陣 512×512，F(xiàn)OV 40 cm，成像范圍從主動(dòng)脈弓到 WILLS 環(huán)，圖像重建采用最大密度投影重建。DSA檢測(cè)使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的數(shù)字減影血管造影機(jī)，經(jīng) Seldinger 技術(shù)股動(dòng)脈穿刺，選擇性插管入頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈后，注入適量非離子型造影劑，獲得清晰的圖像。

2結(jié)果

2.1顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄以及病變血管分布情況201例中84例(41.8%)只有顱內(nèi)動(dòng)脈病變，64例(31.8%)僅有顱外動(dòng)脈病變，53例(26.4%)顱內(nèi)外動(dòng)脈均有病變，其中顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變137例(68.2%)稍高于顱外動(dòng)脈血管病變117例(58.2%)的發(fā)生。201例患者中顱內(nèi)外動(dòng)脈病變的血管564支，其中顱內(nèi)動(dòng)脈血管病變328支(58.2%)，顱外動(dòng)脈血管病變236支(41.8%)。

2.2顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄情況觀察顱內(nèi)動(dòng)脈病變的血管328支，DSA檢查顯示顱內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞14支，輕度狹窄70支，中度狹窄109支，重度狹窄46支，無狹窄89支。MRA檢查結(jié)果顯示狹窄血管240支，其中輕、中、重度狹窄血管以及閉塞血管分別為67支、112支、47支和14支，與DSA檢查結(jié)果比較，有227支相符合。以DSA檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，狹窄率超過50%后，MRA診斷的特異性為96.1%，敏感性為98.2%，MRA陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.0%，陰性預(yù)測(cè)值為98.4%。應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，顯示χ2=31，P=0 .009<0 .05，MRA 與 DSA 在診斷顱外動(dòng)脈狹窄或者閉塞疾病的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3顱外動(dòng)脈血管狹窄情況觀察顱外動(dòng)脈病變的血管236支，DSA檢查顯示顱內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞11支，輕度狹窄49支，中度狹窄72支，重度狹窄31支，無狹窄73支。MRA檢查結(jié)果顯示狹窄血管158支，其中輕、中、重度狹窄血管以及閉塞血管分別為43支、74支、30支和11支，與DSA檢查結(jié)果比較，有146支相符合。以DSA檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，狹窄率超過50%后，MRA診斷的特異性為93.1%，敏感性為97.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.7%，陰性預(yù)測(cè)值為97.9%.應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，顯示χ2=23，P=0 .029，MRA 與 DSA 在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或者閉塞疾病時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

顱內(nèi)外動(dòng)脈血管動(dòng)力學(xué)變化是缺血性腦血管疾病發(fā)生的重要原因，臨床上通過對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管疾病發(fā)病的可能性，為患者早期診斷、及時(shí)治療提供方向。

在本研究中，發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管疾病中，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率具有差異性，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率58.1%高于顱外動(dòng)脈41.9%，這與王桂紅等[1]對(duì)缺血性腦血管疾病患者DSA 檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄率的差異性報(bào)道相符合，但是與經(jīng)屏等[2]對(duì)缺血性腦血管疾病患者腦動(dòng)脈狹窄的分布研究顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率低于顱外動(dòng)脈的報(bào)道不完全一致，這可能與樣本數(shù)量、患者年齡以及患者疾病分布不同有關(guān)系。由于MRA對(duì)小血管的顯示不是特別明顯，對(duì)狹窄血管血液湍流、 粥樣斑塊位置以及血管扭曲等因素的影響，會(huì)導(dǎo)致夸大的效應(yīng)，出現(xiàn)局限性血管狹窄的偽影，因此易造成高估狹窄程度的現(xiàn)象。

目前臨床對(duì)腦動(dòng)脈狹窄的檢測(cè)方法主要用MRA、DSA等方法，雖然DSA是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，能夠準(zhǔn)確顯示患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的情況和程度，但是由于其是一種有創(chuàng)性檢查，價(jià)格也比較高，同時(shí)還存在一定比例的并發(fā)癥[4，5]，有可能威脅到患者的生命安全[6]，不適宜缺血性腦血管疾病的早期篩查。MRA是觀察顱內(nèi)外動(dòng)脈病變的簡(jiǎn)便有效的方法 ，可為腦動(dòng)脈病因?qū)W研究提供重要信息 ，可一次檢查成像并準(zhǔn)確顯示顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的部位及狹窄程度，是無創(chuàng)的腦血管疾病篩查的有效方法，具有無創(chuàng)傷性、無射線、快捷、價(jià)格便宜的特點(diǎn)，對(duì)于大多數(shù)缺血性腦血管疾病MRA檢測(cè)就可以較好的顯示血管病變。但是對(duì)于一些MRA顯示不清楚的疑難病，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行DSA檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]王桂紅，王擁軍，姜衛(wèi)劍，等.缺血性腦血管病患者腦動(dòng)脈狹窄的分布及特征[J].中華老年心腦血管疾病雜志，2003，5： 315 -317.

[2]經(jīng)屏，張臨洪，徐武平，等.缺血性腦血管病的數(shù)字減影全腦血管造影分析[J].中國(guó)卒中雜志，2006，4： 257-259.

[3]Silvennoinen HM，Ikonen S，Soinne L，et al.CT angiographic a nalysis of carotid artery stenosis： Comparison of manual assessment，semiautomatic vessel analysis，and digital subtraction angiography[J].Am J Neuroradiol，2007，28： 97-103.

[4]趙燕民，朱風(fēng)水，李慎茂.全腦血管造影術(shù)并發(fā)癥的分析[J].中國(guó)腦血管病雜志，2010，7(1)：17-20.

[5]Hankey GJ，Walow CP，Sellar RJ.Cerebral angiographic risk in mild cerebrovascular disease [J].Stroke，2007，21 (2)： 209 -222.

[6]李建華，李聰慧，左書浩，等 腦血管造影術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的防治[J].河北醫(yī)藥，2008，30(11)： 1703-1704.

(本文編輯王雅潔)

收稿日期：(2014-07-09)

中圖分類號(hào)：R743R816

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.047

文章編號(hào)：1672-1349(2015)13-1583-02

作者單位：太原鋼鐵(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院(太原 030001)，E-mail：rwtao195@163.com

1.3血管狹窄程度測(cè)定以及影像學(xué)分析根據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)協(xié)作組(NASCET)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定，狹窄率= (1 -動(dòng)脈最狹窄處血管寬度/狹窄病變遠(yuǎn)端的正常血管直徑) ×100%。狹窄程度分為 4 級(jí)：①輕度狹窄，狹窄率 < 50%；②中度狹窄，狹窄率為 50% ～ 69%；③重度狹窄，狹窄率為 70% ～ 99%；④完全閉塞，狹窄率 100%。以DSA為參照標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算≥50% 狹窄的敏感性、 特異性、 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。