郝亞軍，郭廷貞，戴年利

介入治療糖尿病病人下肢動(dòng)脈病變的療效觀察

郝亞軍，郭廷貞，戴年利

摘要：目的探討糖尿病病人下肢動(dòng)脈病變介入治療的臨床療效。方法 2010年8月—2013年6月應(yīng)用腔內(nèi)血管成形術(shù)治療糖尿病下肢血管病變56例，所有病人均有糖尿病病史。分析介入治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的臨床表現(xiàn)、體征及踝-肱指數(shù)(ABI)的變化和治療效果。 結(jié)果病人手術(shù)后間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍等臨床癥狀均明顯改善。下肢動(dòng)脈介入治療后ABI1個(gè)月為0.85±0.10，3個(gè)月為0.78±0.18，6個(gè)月為0.69±0.12，12個(gè)月為0.65±0.10，均較治療前(0.57±0.20)增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論糖尿病病人下肢動(dòng)脈病變介入治療能有效改善病人下肢動(dòng)脈缺血的癥狀和體征。

關(guān)鍵詞：糖尿病；下肢動(dòng)脈病變；介入治療

糖尿病下肢動(dòng)脈病變是指在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化，造成下肢遠(yuǎn)端組織缺血壞死，是糖尿病致死、致殘的主要原因，在2型糖尿病病人中發(fā)生率高達(dá)30%，比非糖尿病病人高10倍～15倍，缺血性足壞疽比非糖尿病病人高20倍，占外科非創(chuàng)傷性截肢的70%[1]。近年來，由于下肢動(dòng)脈血管腔內(nèi)介入治療技術(shù)的日臻成熟，糖尿病所致下肢缺血的介入治療越來越受到重視[2]。本研究觀察糖尿病病人下肢動(dòng)脈病變介入治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2010年8月—2013年6月收治的糖尿病下肢血管病變病人56例，其中男30例，女26例；平均年齡63.4歲；糖尿病病程3年～36年；合并高血壓8例，冠心病3例，糖尿病腎病2例。臨床表現(xiàn)均有患肢缺血癥狀：如冷感、間歇性跛行、靜息痛等癥狀中的一種或幾種；體征有下肢足背動(dòng)脈和(或)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮溫低、感覺運(yùn)動(dòng)異常等。

1.2糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病下肢動(dòng)脈疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)下肢動(dòng)脈疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①踝肱指數(shù)(ankle brachial index，ABI)≤0.90，若ABI>1.3，則趾肱指數(shù)(toe brachial index，TBI)需≤0.6；②下肢動(dòng)脈造影證實(shí)下肢動(dòng)脈狹窄≥50%。

1.3介入治療方法介入治療前常規(guī)口服氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林0.1 g/d，連服3 d。術(shù)前根據(jù)CT動(dòng)

作者單位：山西省晉中市第一人民醫(yī)院(山西晉中030600)，E-mail：jcjrlws@163.com

脈血管造影或核磁動(dòng)脈血管造影檢查結(jié)果，選擇合適的血管入路或以癥狀較輕側(cè)肢體作為血管入路。均采用強(qiáng)生公司的長球囊(100±20)mm，并行長時(shí)間(120 s±60 s)、低壓力(405 kPa±203 kPa)的單純經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療。

1.4隨訪觀察術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月門診復(fù)查彩色多普勒超聲，評(píng)估血管情況，癥狀有無復(fù)發(fā)，檢查創(chuàng)面愈合情況和有無新的潰瘍及壞疽出現(xiàn)。詢問間歇性跛行程度、靜息痛程度、傷口改善情況，同時(shí)由同一名醫(yī)生采用多普勒測(cè)量ABI，個(gè)別病人采用64排CT檢查術(shù)后血管通暢情況。

1.5觀察指標(biāo)觀察介入治療前和治療后的ABI、間歇跛行等級(jí)、靜息痛等級(jí)以及下肢動(dòng)脈超聲檢查。間歇性跛行分級(jí)，0級(jí)：行走≥500 m，無疼痛；Ⅰ級(jí)：400 m≤行走<500 m，有疼痛；Ⅱ級(jí)：300 m≤行走<400 m，有疼痛；Ⅲ級(jí)：100 m≤行走<300 m，有疼痛；Ⅳ級(jí)：靜息痛，無法行走或行走<100 m，有疼痛。靜息痛分級(jí)，0級(jí)：無疼痛；Ⅰ級(jí)：偶爾有疼痛，被問及能回憶起；Ⅱ級(jí)：疼痛經(jīng)常出現(xiàn)但能耐受，不需或偶用一般止痛劑；Ⅲ級(jí)：經(jīng)常使用一般止痛劑；Ⅳ級(jí)：因疼痛影響睡眠，一般止痛劑難以緩解。

2結(jié)果

2.1介入治療情況本組56例有64條患肢，病變血管表現(xiàn)為多支病變，呈多節(jié)段、廣泛性狹窄或閉塞，周圍有或無側(cè)支血管。單純膝上動(dòng)脈病變3條(4.7%)；單純膝下動(dòng)脈病變，其中1支動(dòng)脈病變患肢2條(3.1%)，2支動(dòng)脈病變患肢8條(12.5%)，3支動(dòng)脈病變患肢47條(73.4%)；膝下動(dòng)脈病變合并膝上動(dòng)脈病變患肢共4條(6.3%)。其中球囊導(dǎo)管成形術(shù)(PTA)+支架植入28例，單純PTA術(shù)36例。

2.2臨床療效病人手術(shù)后間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍等臨床癥狀均明顯改善。術(shù)后1個(gè)月治療血管通暢率100.0%，術(shù)后3個(gè)月治療血管通暢率92.8%；術(shù)后半年治療血管通暢率86.8%，術(shù)后1年治療血管通暢率76.7%。

2.3ABI下肢動(dòng)脈介入治療后ABI1個(gè)月為0.85±0.10，3個(gè)月為0.78±0.18，6個(gè)月為0.69±0.12，12個(gè)月為0.65±0.10，均較治療前(0.57±0.20)增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，自1980年—2002年糖尿病發(fā)病率由1%增至4.5%[4]，2007年—2008年篩查發(fā)現(xiàn)患病率為9.7%[5]，而糖尿病周圍血管病變也隨之逐年增加。糖尿病血管病變比非糖尿病血管病變有更高的截肢率[6]，隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，為糖尿病合并下肢血管病變病人治療帶來了曙光。有學(xué)者指出，傳統(tǒng)血管旁路手術(shù)對(duì)于慢性下肢缺血合并糖尿病病人似乎不合適[10]。越來越多的研究表明，PTA在治療膝下動(dòng)脈的技術(shù)及臨床成功率達(dá)80%～95%[7-8]，兩年保肢率達(dá)86%[9]，而且大多數(shù)病人可以重復(fù)PTA治療，即使PTA失效也不影響傳統(tǒng)手術(shù)的效果[10-11]。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，結(jié)果顯示手術(shù)成功率94.8%，病人手術(shù)后間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍等臨床癥狀均明顯改善，ABI值恢復(fù)并接近正常值較前明顯增高。

本研究結(jié)果表明，介入治療對(duì)于糖尿病下肢動(dòng)脈病變的病人有良好的療效，具有安全性、有效性及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為糖尿病合并下肢動(dòng)脈血管病變的首選治療手段。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-05-06)

中圖分類號(hào)：R587.1R255.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．042

文章編號(hào)：1672-1349(2015)18-2140-02