趙紅梅

·臨床研究·

胃梅毒1例

趙紅梅

梅毒是梅毒螺旋體引起的一種慢性、全身性疾病，具有較強的傳染性。早期主要侵犯皮膚和外生殖器，也可以引起全身其他組織器官發(fā)生損害。發(fā)生于胃部的梅毒，其臨床癥狀和一般胃部疾病相似，不具有特異性，更難早期診斷?，F(xiàn)將我中心診治的1例胃梅毒報道如下。

臨床資料 患者，女，52歲。因其丈夫在我中心診斷為二期梅毒通知本人來門診就診檢查?；颊呱袂?，精神可，一般情況好。全身淺表淋巴結未觸及，肝、脾肋下未及，心、肺無明顯異常，中上腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音可。皮膚科檢查:未見異常。婦科檢查正常?；颊呒韧w健，幼時曾患瘧疾，無胃炎、胃潰瘍病史，無其他傳染病史及性病相關病史，否認非婚性接觸史?；颊咦允鰺o其他不適，近1個月感上腹部疼痛，飽脹，食欲減退，偶有惡心，曾在外院內科就診，胃鏡檢查示:急性胃炎，幽門螺桿菌(－)。曾服用嗎丁啉，奧美拉唑等治療，無明顯效果。實驗室檢查:RPR(＋)，滴度1∶64，TPHA(＋)，HIV抗體檢測(－)，結合患者病史，診斷:胃梅毒。因患者不同意做進一步檢查，遂予芐星青霉素240萬U，分兩側臀部肌注，每周1次，共計3次。治療2周后患者胃部癥狀明顯好轉，治療1個月后癥狀消失，3個月后查RPR(＋)，滴度1∶16，1年后RPR轉陰?，F(xiàn)仍在隨訪中。

討論 胃梅毒是一種少見的病例，一般發(fā)生于二三期梅毒患者，臨床表現(xiàn)有腹脹、腹痛、反酸、惡心、胃部燒灼感1，3、納差、體重減輕、黑便2等癥狀。患者胃鏡檢查無特異性，主要表現(xiàn)為胃的蠕動減弱，黏膜僵硬充血水腫，黏膜表面可見糜爛結節(jié)不典型淺潰瘍。1－3胃梅毒也可以出現(xiàn)大而不規(guī)則的潰瘍及皮革胃樣改變，4內鏡下很難與胃癌鑒別。而梅毒的組織病理學表現(xiàn)也不具特異性，通常表現(xiàn)為血管周圍有漿細胞、淋巴細胞浸潤及內皮細胞增生，極易誤診。本例患者被誤診為急性胃炎，分析誤診原因如下:①胃梅毒少見，患者臨床表現(xiàn)無特異性；②非性病醫(yī)生對梅毒的認識不夠；③病人除胃部癥狀外，無梅毒的其他表現(xiàn)，如下疳，梅毒疹。

近年來，隨著梅毒發(fā)病率的上升，發(fā)生于眼、口咽喉部、心臟的梅毒也常見報道。5－7梅毒是一種全身性疾病，病程長，癥狀復雜，與很多疾病的表現(xiàn)很相似，因此，在臨床各科的診斷中，都要想到梅毒的可能并予以排除。為了減少梅毒的誤診漏診，要做到深入細致的詢問病史，尤其是有無不潔性交史，配偶健康狀況及性病病史；全面的體格檢查，及時與皮膚、性病科醫(yī)生會診；梅毒相關的實驗室檢查，如RPR或USR實驗初篩，同時做梅毒螺旋體抗原試驗(如FTA－ABS試驗或者TPHA試驗)進一步確診。

1殷春麗，杜春華，張冬晨.胃梅毒1例.胃腸病學，2011，16 (11):701－702.

2周晴，施和建.胃梅毒.中華消化雜志，2008，28(9):599.

3何寶國，江月萍.以多發(fā)性淺潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的胃梅毒.中華消化雜志，2010，30(7):496.

4鄭干和.晚期梅毒“皮革胃”三例報告.中華消化內鏡雜志，2001，18(3):189.

5莊淑流，劉麗娟，董繹.神經眼科梅毒4例.中國眼耳鼻喉科雜志，2009，9(6):395.

6趙燕，吳波，黃永久，等.口咽候部早期梅毒的臨床病理學觀察.臨床與實驗病理學雜志，2012，28(11):1285－1287.

7郭宏偉，單忠貴，尤顥，等.梅毒性心臟病致主動脈瓣穿孔3例及文獻復習.上海醫(yī)學，2012，35(7):632－633.

(收稿:2013－02－28)

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