張利歡 劉海靜 馮燕

醫(yī)用高值耗材預(yù)警管理的應(yīng)用與成效

張利歡 劉海靜 馮燕

醫(yī)用高值耗材是相對于普通低值耗材而言的，分屬于專科使用，一般指種植、埋藏和固定于機(jī)體受損或病變部位，支持、修復(fù)和替代其功能的一類特殊醫(yī)用消耗性材料。目前醫(yī)院常用的高值醫(yī)用耗材主要分心臟介入類、人工關(guān)節(jié)類、外周血管介入類、消化材料類、麻醉材料類及其它類[1]。近年來，隨著我院心內(nèi)科?？萍夹g(shù)的不斷提升，醫(yī)用高值耗材的品種越來越多，使用量越來越大，如果在入庫和使用過程中沒有完善的管理機(jī)制，出現(xiàn)醫(yī)用高值耗材的相關(guān)問題，將有可能影響到醫(yī)院的醫(yī)療安全和質(zhì)量。2010年6月起，我科逐步運(yùn)用耗材預(yù)警系統(tǒng)管理方式對高值耗材進(jìn)行管理，能保證耗材在有效期內(nèi)使用，明顯減少物品堆壓過期，且耗材補(bǔ)貨費(fèi)時(shí)數(shù)、耗材漏帳次數(shù)均有所降低，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 背景資料 我院為綜合性醫(yī)院，心血管介入中心工作人員13人，手術(shù)間6間，年手術(shù)量近七千臺，月均耗材金額近壹仟萬元。

1.2 預(yù)警管理方法

1.2.1 電子預(yù)警 規(guī)范醫(yī)用高值耗材的管理制度 明確科室耗材護(hù)士、庫房管理員和一級庫的責(zé)任和義務(wù)，耗材護(hù)士負(fù)責(zé)科室耗材的入庫、退貨、請領(lǐng)、定期清點(diǎn)。一級庫負(fù)責(zé)全院高值耗材的入庫、銷毀、退貨、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)，以及處理二級庫和科室請領(lǐng)、發(fā)放等工作[2]。所有物品必須通過一級庫房審核后送使用科室。

科室耗材護(hù)士對入庫耗材應(yīng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。認(rèn)真核對產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格型號、生產(chǎn)批號、滅菌日期和有效期，檢查包裝是否合格，經(jīng)確認(rèn)無誤后入庫[3]。杜絕了不合格產(chǎn)品直接進(jìn)入導(dǎo)管室的隱患。

1.2.2 醫(yī)用高值耗材的短缺及過期預(yù)警 通過電腦設(shè)置效期報(bào)警功能，及時(shí)提醒高值耗材短缺及過期，對近效期耗材電腦會出現(xiàn)提醒界面，臨工部工作人員及科室耗材護(hù)士及時(shí)回收耗材退回廠家，對近效期產(chǎn)品（3個(gè)月內(nèi)）禁止入庫，實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)品的動態(tài)管理模式，在一定程度上減少了醫(yī)療糾紛和安全事故的發(fā)生。

1.2.3 醫(yī)用高值耗材使用中預(yù)警 護(hù)士使用前再次核對型號、效期，并將條碼刷入電腦，電腦將對效期不正確產(chǎn)品、未入庫耗材發(fā)出提醒并不能對此信息進(jìn)行保存，以提醒介入護(hù)士該耗材未經(jīng)審核或?yàn)檫^期耗材不能使用。耗材護(hù)士根據(jù)包裝外殼對耗材效期再次進(jìn)行核對處理。

1.2.4 人工預(yù)警

1.2.4.1 設(shè)置醒目標(biāo)記 每月底護(hù)士對所有耗材進(jìn)行檢查數(shù)量、效期，將當(dāng)月過期產(chǎn)品取出定點(diǎn)存放，當(dāng)月到期耗材將不再使用，次月、第三月、第四月分別貼上紅色標(biāo)簽、黃色標(biāo)簽、綠色標(biāo)簽，并將此信息公布于告示欄內(nèi)，以提醒醫(yī)務(wù)人員按紅、黃、綠順序及時(shí)使用，避免耗材過期。

1.2.4.2 建立近效期信息登記本 護(hù)士查檢后對近效期耗材規(guī)格、型號、有效期、患者信息、使用者等在近效期信息登記本逐項(xiàng)進(jìn)行登記，注明耗材去向，使產(chǎn)品可追溯。

1.2.4.3 規(guī)范耗材的放置及使用順序 每日檢查手術(shù)耗材質(zhì)量和有效期，并將物品按時(shí)間先后順序排列[4]。在放置時(shí)護(hù)士需再次核對型號、效期等，按照近效期在前，遠(yuǎn)效期在后的原則擺放，取用時(shí)按從前至后，從左至右的順序取用，保證耗材按照有效期先后順序使用。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 完善耗材出、入庫流程

1．3.1.1 建立二級庫 改變科室醫(yī)用高值耗材使用流程，通過對高值耗材實(shí)行先使用后結(jié)算的方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高值耗材零庫存管理。科室根據(jù)工作需要確立耗材基數(shù)，建立二級庫，經(jīng)過臨工部同意后統(tǒng)一備貨。加強(qiáng)信息化建設(shè)，對高值耗材進(jìn)行條形碼管理[5]。采用條形掃碼槍材料標(biāo)簽進(jìn)行入庫，確保材料的唯一性和可追溯性；并設(shè)定效期報(bào)警和低值報(bào)警信息。入庫后二級庫房的同類物品數(shù)量做相應(yīng)累加。

1.3.1.2 規(guī)范申領(lǐng)程序 護(hù)士將使用的耗材通過掃描槍出庫，一級庫可以檢索到使用過的耗材，二級庫需補(bǔ)充的物品經(jīng)耗材管理程序申領(lǐng)程序申請，一級庫核對信息后通知廠家補(bǔ)貨，到貨后一級庫管理員核查高值物品信息后入二級庫，杜絕耗材直接進(jìn)入二級庫房。所有程序都由電腦程序記錄儲存，方便了信息的查找和統(tǒng)計(jì)。

1.3.1.3 嚴(yán)格執(zhí)行核對制度 護(hù)士使用耗材前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，包括物品名稱、有效期、條形碼完整性等情況。使用后將耗材的原始條碼通過掃描槍出庫。并將產(chǎn)品的條碼粘貼在耗材使用同意書、手術(shù)同意書和收費(fèi)單上備查，從源頭上避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。將實(shí)際所用耗材與電腦入庫后及收費(fèi)單上記錄耗材雙人核對，電腦保存，并雙簽名，便于追溯及收費(fèi)。

1.3.1.4 出庫 遵照“先入先出，近效期先出”的原則[6]。護(hù)士確認(rèn)使用并收費(fèi)后，將電腦入庫的物品經(jīng)審核后辦理出庫，確保醫(yī)用高值耗材及時(shí)一對一出庫，保證出庫后庫存顯示和實(shí)際庫存數(shù)目一致。每張出庫單上顯示有患者的姓名、住院號、科室、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生等信息，以便于查詢、核對及追溯。

1.3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)與學(xué)習(xí) 高值耗材正確入庫，保證安全使用。對于條形碼電腦入庫進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，確保每位護(hù)士熟料操作程序，高值耗材由專人管理，并建立了使用登記本，護(hù)士每次使用前登記并將條碼入庫電腦，再次檢查耗材有效期，核對正確后保存頁面，如有過期耗材電腦將進(jìn)行提醒并不能保存頁面內(nèi)容。

1.3.3 專人負(fù)責(zé)、保證供應(yīng)、確保效期 物品管理系統(tǒng)由科室耗材護(hù)士負(fù)責(zé)管理，定期對導(dǎo)管室的物品進(jìn)行查檢，對耗材的使用材料有一個(gè)整體的了解，知道耗材消耗的快慢，以備統(tǒng)籌安排、及時(shí)補(bǔ)充，保證備用耗材處于有效狀態(tài)。

1.3.4 核對 收費(fèi)班護(hù)士每日核對內(nèi)植物的數(shù)量、效期，核對二級庫顯示庫存和實(shí)際庫存，并核對費(fèi)用情況，保證每天使用及收費(fèi)相一致?？剖液牟淖o(hù)士在每日對高值耗材進(jìn)行盤點(diǎn)，即實(shí)際庫存和電腦顯示庫存數(shù)量及效期進(jìn)行核對，確保貴重耗材安全、數(shù)量準(zhǔn)確、供應(yīng)及時(shí)，護(hù)士長或責(zé)任組長每周抽查耗材的效期及數(shù)量。

1.3.5 每月監(jiān)督核查 每月月底由醫(yī)院臨工部、科主任、護(hù)士長對導(dǎo)管室的高值物品進(jìn)行監(jiān)督核查。

1.3.6 實(shí)現(xiàn)高值耗材的追溯管理 以供應(yīng)商的數(shù)據(jù)信息為源頭，條形碼為載體，追溯管理為基礎(chǔ)，廠家、供應(yīng)商、院方三方合作配合，使用信息化的手段搭起信息追溯的框架，通過更合理和科學(xué)的管理手段，使可追溯系統(tǒng)更加完善，滿足醫(yī)療安全和醫(yī)院發(fā)展的需要[7]。

2 成效

預(yù)警管理保證了醫(yī)用高值耗材都在有效期內(nèi)使用，確保了醫(yī)用材料的質(zhì)量，預(yù)防了不良事件的發(fā)生。傳統(tǒng)的方法是科室用電話通知供應(yīng)商進(jìn)行補(bǔ)貨每天要花費(fèi)2h，現(xiàn)只要1h。提高了護(hù)士的工作效率、減輕了護(hù)士長的管理壓力、規(guī)范了工作流程。采用條形碼出入庫，減少了耗材漏帳，完善了信息的追溯。

3 小結(jié)

醫(yī)用高值耗材預(yù)警管理是以預(yù)防為主的安全管理，是管理模式的一次革新。隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)用高值耗材的管理模式正在向科學(xué)化、規(guī)范化、流程化和信息化方向發(fā)展，優(yōu)化物資管理流程，完善醫(yī)用高值耗材的管理體制，做到信息追溯、安全使用、減少浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全，惠利于民。

[1] 梁敏.醫(yī)用高值耗材條碼信息化管理探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2013,24(6):235.

[2] 馬力,楊慶華,朱德慧.加強(qiáng)醫(yī)院高值耗材管理的現(xiàn)時(shí)思考[J].科教導(dǎo)刊(電子版),2013,(21):128.

[3] 潘勝利.手術(shù)室醫(yī)用高值耗材管理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2013,13(16):293.

[4] 丁萌.魚骨圖在手術(shù)耗材成本控制中的應(yīng)用管理研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(21):13.

[5] 張?jiān)坪?陸燦明,王彩霞,等.關(guān)于高值耗材管理模式轉(zhuǎn)變的討論[J].西南軍醫(yī),2011,13(6):1170-1171.

[6] 常玉鋒,劉廣全,謝澤橋.醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(12):57.

[7] 陳金雄,徐榕,王浩宇.利用國際標(biāo)準(zhǔn)碼,實(shí)現(xiàn)高值耗材全程可追溯管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(8):28-30.

2015-05-29）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

310009杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科