武玉品

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院血液凈化科，山東濟(jì)南250000）

·護(hù)理·

維持性血液透析患者的心理護(hù)理探討

武玉品

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院血液凈化科，山東濟(jì)南250000）

目的：探討維持性血液透析患者普遍存在的心理問題及應(yīng)給與的相關(guān)護(hù)理措施．方法：研究對象是長期維持性血液透析的患者，通過長期臨床觀察、調(diào)查研究以及歸納總結(jié)，找出他們普遍存在的心理問題，針對性地做好每位患者的心理護(hù)理及心理指導(dǎo)．結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)恐懼、悲觀、失望、抑郁、焦慮、敵對、依賴等癥狀是維持性血液透析患者在透析治療過程中最為普遍存在的心理問題，其中抑郁、焦慮最為常見．結(jié)論：通過持續(xù)的、系統(tǒng)有效的、針對性的心理護(hù)理措施，家庭及社會的支持與配合，可有效地消除血液透析中患者存在的心理障礙，增強(qiáng)了患者治療疾病的信心，使患者以正確積極的態(tài)度面對疾病，配合醫(yī)護(hù)人員的治療，提高了透析患者的生活質(zhì)量和透析效果．

血液透析；心理障礙；心理護(hù)理

0 引言

維持性血液透析是尿毒癥患者常用的一種腎臟替代療法，可以有效地治療慢性腎功能不全．長期維持性血液透析的患者會出現(xiàn)低血壓、頭痛、頭暈、高血壓、心衰等并發(fā)癥，他們不僅在肉體上經(jīng)受病痛的折磨，而且承受著家庭、社會等各方面的壓力，所以他們有著非常復(fù)雜的心理狀態(tài)．這樣會影響身體的抵抗力，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重時會誘發(fā)各種血液透析并發(fā)癥，使疾病的治療增加難度．隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理因素在疾病的預(yù)防與治療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用，心理護(hù)理在醫(yī)療活動中也備受醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注．通過調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)了維持性血液透析患者存在的一些普遍的心理問題，并針對性地做好每位患者的心理護(hù)理．

1 血液透析患者存在的心理問題種類

1．1 恐懼 這種心理狀態(tài)主要見于首次行血液透析的患者，因?yàn)閷ρ和肝鱿嚓P(guān)知識了解不夠，對中心靜脈置管時帶來的疼痛產(chǎn)生恐懼，擔(dān)憂治療過程中出現(xiàn)狀況，害怕自己會很快離開人世，高度緊張的心理狀態(tài)會影響疾病的發(fā)展與治療效果．

1．2 悲觀、失望 在經(jīng)過了一段時間的規(guī)律血液透析治療后，患者仍需要繼續(xù)行透析治療來維持生命，這時患者會一度覺得生活沒有了希望，生命好像已經(jīng)快走到了盡頭，從而有了悲觀、失望的心理．

1．3 抑郁、焦慮 研究表明，焦慮、抑郁是血透患者最為常見的心理問題［1］．血液透析對于尿毒癥患者而言治標(biāo)不治本，并不能從根本上治療疾病，只是代替了部分腎臟的功能，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展惡化，多臟器功能都會受到損害，患者的生命受到了極大的威脅，生活沒有希望．長時間處于這種生活狀態(tài)下，患者覺得自己不能實(shí)現(xiàn)自我價值，成了社會和家庭的寄生蟲，給親人帶來了很多麻煩，成為了他們的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等癥狀．

1．4 依賴 尿毒癥是一種慢性病，一方面，長期的血液透析不斷強(qiáng)化了患者的患者角色；另一方面，長期透析的患者面臨各種疾病風(fēng)險，喪失了部分社會和生理功能，使其對血液透析的腎臟替代療法和家屬的照顧產(chǎn)生了依賴［2］．

1．5 敵對 隨著透析時間的延長，各種血液透析并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，患者不僅要承受身體的各種不適與痛苦，還要承受高額的透析費(fèi)用，特別是家庭困難的患者，他們要承受來自家庭與社會等多方面的壓力，此時部分患者可能會自行減少透析次數(shù)以節(jié)約開支，從而導(dǎo)致透析不充分，病情加劇惡化．患者感覺生活拋棄了他，健康已經(jīng)離他遠(yuǎn)去，求生的愿望更加強(qiáng)烈，但是疾病發(fā)展的后期很多情況是無法逆轉(zhuǎn)的．此時患者表現(xiàn)為心情低落、胡思亂想、焦慮、妄想等，對治療方法和醫(yī)護(hù)人員不信任，嚴(yán)重者產(chǎn)生敵對心理，對醫(yī)務(wù)人員和親人亂發(fā)脾氣．

2 維持性血液透析患者的心理護(hù)理

2．1 血液透析初期階段患者的心理護(hù)理 對于首次透析的患者，護(hù)士要以誠懇的態(tài)度，通俗的語言加強(qiáng)對其健康宣教，包括疾病的基本理論知識、采取的治療模式、血透的基礎(chǔ)理論知識以及透析中需要注意的問題［3］，使患者對血液透析有全面的認(rèn)識．告知患者血液透析對其治療疾病的重要性，但同時也要讓患者認(rèn)識到透析治療的局限性，這樣才能使患者更真實(shí)的了解自己的身體狀況及需要面對的問題，而不是盲目的以為透析可以將其治愈．做好患者的健康指導(dǎo)者，包括告知患者日常生活中中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理、動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理、體重的控制、飲食的注意事項等，取得患者的配合，讓患者積極地參與疾病的治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量及透析效果，消除其恐懼、緊張的心理．

2．2 血液透析中期階段患者的心理護(hù)理

2．2．1 悲觀、失望的患者 責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)與此類患者的溝通，及時了解其心理變化，用溫和的語言開導(dǎo)患者，幫助患者尋求正確的傾訴方式．同時創(chuàng)造溫馨的透析環(huán)境，可以將一些積極樂觀的透析患者與其安排在相鄰床位，以便病友之間相互鼓勵．另外，還可以安排一些透析年限長、治療效果好的患者對其進(jìn)行以身宣教，達(dá)到更好的治療效果．

2．2．2 焦慮、抑郁的患者 對于長期維持性透析的患者，透析并發(fā)癥的出現(xiàn)使其身體狀況雪上加霜，此時，護(hù)士要及時告知患者各種并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理措施，盡可能的延遲或減少其并發(fā)癥的發(fā)生．科室內(nèi)組織一些健康講座，可以邀請患者及家屬共同參加，提高患者及家屬的自護(hù)能力，從而消除患者的焦慮、抑郁、不安等情緒．

2．2．3 依賴的患者 尿毒癥早期很多患者病情很重，生活不能自理，需要家人的照顧，規(guī)律透析一段時間后大部分患者病情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，此時應(yīng)鼓勵患者勇敢的走向社會，重新回到工作崗位上，根據(jù)身體狀況做一些力所能及的事，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，充實(shí)自己的日常生活，實(shí)現(xiàn)自我價值，提高心理素質(zhì)［4］．對于仍需要家人照顧的患者，可以加強(qiáng)對其健康宣教，讓患者能在日常生活中提高自護(hù)能力，比如飲食的控制、水的攝入量、血液透析通路的護(hù)理等，這樣也可以減輕其家屬的負(fù)擔(dān)，鍛煉患者的獨(dú)立性．而對于自制力較差的患者，則需要家屬的監(jiān)督與照顧，使患者身心健康得到多方面的護(hù)理．

2．3 血液透析后期階段患者的心理護(hù)理 對于敵對的患者，一方面，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時關(guān)注患者的情緒變化，加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況及社會支持，從而分析患者產(chǎn)生敵對情緒的原因，對于家庭狀況特別困難的患者，可以幫助其爭取一些社會援助，盡可能幫助患者解決一些力所能及的問題；另一方面，透析治療期間嚴(yán)密觀察患者病情變化，加強(qiáng)護(hù)理及健康指導(dǎo)，以較高的護(hù)理技術(shù)服務(wù)于患者，盡可能的減輕患者的痛苦，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境．另外，應(yīng)鼓勵患者積極參與制定其治療方案，根據(jù)患者的病情及心理需要，針對性地其制定最佳治療方案，這樣既能調(diào)動患者治療疾病的積極性，又能保證患者對其疾病治療的知情權(quán)，從而取得患者對醫(yī)務(wù)人員的理解與信任，消除其敵對情緒，建立和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系．

3 討論

疾病、家庭關(guān)系、社會支持、經(jīng)濟(jì)能力等各方面的因素，往往會給維持性血液透析患者造成諸多心理壓力，從而產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮、抑郁、敵對等情緒．通過針對性的心理護(hù)理措施可以幫助患者擺脫這些消極情緒的困擾，以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，使患者的治療效果和生活質(zhì)量得到明顯的提高．所以，加強(qiáng)維持性血液透析患者的心理護(hù)理尤為重要，與此同時，社會、家庭的關(guān)心與支持對于血透患者的身心健康也發(fā)揮著重要的作用．

［1］王冬云．血液透析患者的心理護(hù)理難點(diǎn)與對策［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（21）：124，139．

［2］孫建英，羅國華，徐俊冕．終末期腎病透析患者心理問題診斷與治療研究的進(jìn)展［J］．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8（1）：78-80．

［3］李彩娣，何 月，張建英．健康教育對血液透析患者生存質(zhì)量的影響［J］．家庭護(hù)士，2008，6（4）：931-932．

［4］林畢群．健康教育對剛開始進(jìn)行血透的患者生活習(xí)慣的影響［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2012，28（3）：53-54．

Psychological nursing of maintenance hemo-dialysis patients

WU Yu-Pin
Department of Blood Purification，Qilu Hospital，Jinan 250000，China

AIM：To explore the psychological problems of main-tenance hemodialysis patients and nursing measures should be giv-en．METHODS：Select he long-term maintenance hemodialysis patients as the research objects，find out their common psycholog-ical problems through long-term clinical observation，investigation and summarizing，then give pertinent psychological care and psy-chological guidance to patients．RESULTS：Found that fear，pes-simism，despair，depression，anxiety，hostility，rely on symptoms of maintenance hemodialysis patients during dialysis treatment is the most common psychological problems，including depression，anxiety，the most common．CONCLUSION：Through the contin-uous，effective and pertinent psychological nursing measures，add the support and cooperate of family and society，it could eliminate the psychological barriers of hemodialysis patients，enhance pa-tients confidence in curing disease．And patients can face the dis-ease with correct and positive attitude，and cooperate with medical treatment，which can improve the quality life and dialysis effect of hemodialysis patients．

hematodialysis；psychological nursing

R473．5

A

2095-6894（2015）06-134-02

2015-04-03；接受日期：2014-04-17

武玉品．本科．研究方向：血液透析患者心理護(hù)理．Tel：0531-82169528 E-mail：wyp1987102500＠163．com