劉麗偉

（山東省萊陽市婦幼保健院兒童保健科，山東萊陽265200）

兒童抽動障礙致咳嗽120例臨床分析

劉麗偉

（山東省萊陽市婦幼保健院兒童保健科，山東萊陽265200）

目的：對120例兒童抽動障礙致咳嗽患者進行分析，探討有效的臨床治療方式．方法：分析120例兒童抽動障礙致咳嗽的臨床資料、診斷以及治療方式．結(jié)果：在120例兒童抽動障礙致咳嗽患者中，男童明顯多于女童，并且在學(xué)齡兒童中比較常見，年齡4～12歲，其中慢性抽動癥42例，短暫性抽動癥19例，Tourette綜合癥59例；臨床表現(xiàn)癥狀為清嗓子聲32例，干咳44例，尖叫聲5例，犬吠聲10例，吸鼻聲29例．結(jié)論：咳嗽是兒童抽動障礙的一種常見臨床癥狀，對兒童抽動障礙應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)與治療．

抽動障礙；咳嗽；兒童

0 引言

抽動障礙是臨床上一種常見的運動障礙之一，在兒童時期的發(fā)病率非常高．兒童抽動障礙可以分為發(fā)聲抽動障礙、暫時性抽動障礙以及Tourette綜合癥三種類型．抽動障礙在臨床上的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，首發(fā)癥狀一般分為發(fā)聲性抽動以及運動型抽動［1］．發(fā)聲性抽動在臨床上表現(xiàn)為干咳、清嗓子聲、尖叫聲、犬吠聲以及吸鼻聲等．選取2012-04／2014-04我院收治的兒童抽動障礙致咳嗽患者120例進行回顧性分析，報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 在120例兒童抽動障礙致咳嗽患者中，年齡4～12（平均6．8±1．2）歲，其中男童101例，女童19例，男、女比例約為5∶1．咳嗽持續(xù)時間為1個月～2年．其中4歲1例，5歲4例，6歲7例，7歲9例，8歲37例，9歲39例，10歲10例，11歲8例，12歲5例．

1．2 臨床癥狀

1．2．1 運動性抽動形式 存在運動性抽動的有98例，臨床表現(xiàn)為快速、突然的單一或者多部位出現(xiàn)肌肉的抽動，其中比較多見的有面部、眼部和頭部的運動抽動．其中眨眼56例，張口15例，挺腹6例，聳肩8例，搖頭13例．

1．2．2 發(fā)聲性抽動形式 除了有張口、眨眼、挺腹、聳肩等運動性抽動表現(xiàn)外，在病程中都至少出現(xiàn)了一種或多種的發(fā)聲性抽動，臨床上主要表現(xiàn)為單調(diào)的不由自主的聲音，臨床表現(xiàn)癥狀清嗓子聲32例，干咳44例，尖叫聲5例，犬吠聲10例，吸鼻聲29例．其中只有發(fā)聲抽動無運動性抽動22例．

1．3 發(fā)聲抽動障礙診斷標準 發(fā)聲抽動障礙癥狀標準［2］：表現(xiàn)為多種運動抽動和一種或一種以上的發(fā)聲抽動，一般為復(fù)雜性抽動，往往同時出現(xiàn)．抽動可以受到意志的短時間控制，在睡眠時癥狀可以消失，在應(yīng)激下癥狀會加重；嚴重標準：日常生活以及社會功能嚴重受損，患者會感到非常煩躁痛苦；病程標準：一般在18歲之前發(fā)病，癥狀可以延續(xù)到成年，抽動每天發(fā)生或者一天發(fā)生多次，持續(xù)時間至少一年以上，或者間斷發(fā)生，一年中癥狀緩解不超過2個月；排除標準：不能用其他的疾病來解釋患者出現(xiàn)的抽動或者發(fā)聲．

2 結(jié)果

在120例兒童抽動障礙致咳嗽患者中，男童明顯多于女童，并且在學(xué)齡兒童中比較常見，年齡4～12歲，其中慢性抽動癥 42例，短暫性抽動癥 19例，Tourette綜合癥59例；臨床表現(xiàn)癥狀清嗓子聲32例，干咳44例，尖叫聲5例，犬吠聲10例，吸鼻聲29例．

3 討論

抽動障礙是一種在兒童時期發(fā)病很常見但發(fā)病原因不明的運動障礙，一般認為是由遺傳因素以及不良環(huán)境、細菌、病毒等感染的免疫損傷，精神因素、外傷等多種因素綜合作用引發(fā)的神經(jīng)發(fā)育障礙疾?。话惆l(fā)作在兒童時期，其中又以學(xué)齡前兒童最為多見，并且男童的發(fā)病率要高出女童3倍以上［2］．臨床癥狀復(fù)雜多樣，一般可以根據(jù)臨床癥狀分為發(fā)聲抽動障礙、暫時性抽動障礙以及Tourette綜合癥三種類型，其中最常見的就是暫時性抽動障礙，這種類型的抽動表現(xiàn)形式比較簡單，一般是單一性的肌肉抽動，在臨床上通常以眼睛肌肉、面部肌肉最為常見，比如眨眼、張口、聳肩等，少數(shù)同時伴隨簡單的發(fā)聲抽動．慢性抽動障礙就是簡單或者復(fù)雜的運動抽動，或者同時伴隨一些發(fā)聲抽動：咳嗽、清嗓、吹哨、吼叫等．Tourette綜合癥又稱發(fā)聲或多種運動聯(lián)合抽動障礙，主要表現(xiàn)在發(fā)聲肌群抽動時會發(fā)出無意的聲音，經(jīng)常出現(xiàn)污穢的罵人話語，有單一音節(jié)、短語、句子、重復(fù)語言等，并且這種癥狀會發(fā)生頻繁，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響了患兒的身心健康．臨床上這種病的首發(fā)癥狀就是運動性的抽動和發(fā)聲性抽動［3］．對于兒童抽動障礙的診斷也是一個易錯點，很多患者在診斷過程中會被誤診為慢性咽炎以及鼻咽炎等，因為抽動障礙的首發(fā)癥狀與耳鼻喉科的一些臨床癥狀相似度非常高．而很多非兒童神經(jīng)科的醫(yī)生對于這種疾病都缺乏足夠的認識．

對于抽動障礙的治療主要包括藥物治療和心理治療，同時輔助環(huán)境治療和飲食調(diào)節(jié)．通常采取精神科的藥物來進行治療．臨床上治療兒童抽動障礙的用藥主要為氟哌啶醇．一般1～2周癥狀減輕，2～5個月消失，維持劑量半年以上．一般認為抽動障礙的發(fā)病過程是由人體中樞神經(jīng)遞質(zhì)異常引起的，神經(jīng)節(jié)的相關(guān)結(jié)構(gòu)中有多種神經(jīng)遞質(zhì)，其時時刻刻都在進行著各種非常復(fù)雜的相互作用，而中樞神經(jīng)遞質(zhì)的異常主要表現(xiàn)在去腎上腺素、5-羥色胺以及多巴胺等這一類遞質(zhì)的異常［4］．也有報道［5］顯示，乙酰膽堿活性降低、腦內(nèi)氨酪酸的抑制功能降低和興奮性氨基酸的興奮毒性作用與兒童抽動性障礙的發(fā)生都可能有關(guān)．也有研究報道［3］顯示，利培酮用于治療兒童抽動障礙的效果也比較好，而且這種藥只需要比較少的劑量就可以起到明顯的效果．阿立哌唑也是治療兒童抽動障礙的一種抗精神病藥物，它的藥理特性很獨特，不但是多巴胺突出后受體的拮抗劑，同時也是多巴胺突觸前自身受體的激動劑．在前額皮質(zhì)多巴胺功能不足時，阿立哌唑作為激動劑起作用，使患者認知以及抑郁的癥狀得到改善，而當(dāng)邊緣系統(tǒng)的多巴胺功能亢進時又可以作為拮抗劑而發(fā)生作用，改善患者幻覺、妄想以及興奮等癥狀．藥物治療只是控制了抽動的癥狀，所以在選擇藥物治療的時候要充分考慮到治療的效果與副作用的對比，謹慎選擇藥物治療．大多數(shù)的抽動障礙在治療后癥狀都是可以得到緩解的，大部分的患兒抽動癥狀在青春期后會得到自然緩解，小部分的患者抽動癥狀在青春期后會得到明顯的改善，只有極少數(shù)的患者在青春期后會由于抽動癥狀引發(fā)自主行為問題而嚴重影響患者生活質(zhì)量，這一類的患者則需要通過長期的服藥來對抽動癥狀進行控制．也可以進行免疫調(diào)節(jié)治療和耳部穴位治療，耳穴主要指腦、腦干、心、肝、神門五個穴位，五周一療程，每兩個療程之間間隔1～2周．對兒童抽動障礙患者進行心理治療也是必不可少的，要合理安排患者的日常作息時間，不能太緊張勞累，幫助其處理好與同伴的關(guān)系，改善學(xué)習(xí)，提高自信心，不能指責(zé)批評，不能提醒不良癥狀，平時要加強身體的鍛煉，在平時一定要減少攝入含有咖啡因的飲料、碳酸飲料、巧克力，少看電視、電腦，必要時進行心理疏導(dǎo)．總之，就是要避免患兒的情緒緊張以及過度勞累．

［1］劉寰忠，鄭 毅，崔永華．抽動穢語綜合征免疫病因?qū)W研究進展［J］．國外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊，2004，31（2）：121-123．

［2］陳燕惠，林桂秀，林秋君，等．兒童抽動障礙與微小病毒B19感染和免疫功能［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20（4）：218-220．

［3］Murphy TK，Benson N，Zaytoun A，et al．Progress toward analysis of D8／17 binding to B cell in children with obsessive compulsive disor-der and／or chronic tic disorder［J］．J Neuroimmunol，2001，120（1-2）：146-151．

［4］紀建兵，管建宏．兒童抽動穢語綜合征57例臨床分析［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（10）：945．

［5］Robertson MM，Shelley BP，Dalwai S，et al．A patient with both Gilles de la Tourette's syndrome and chromosome 22q11 deletion syn-drome：clue to the genetics of Gilles de la Tourette's syndrome［J］．J Psychosom Res，2006，61（3）：365-368．

R971．4

A

2095-6894（2015）06-096-02

2015-05-04；接受日期：2015-05-22

劉麗偉．本科，主任醫(yī)師．研究方向：兒童抽動和多動．Tel：0535-7282259 E-mail：ytlyllw＠163．com