高 智

（山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東淄博255000）

一次性根管治療及全冠修復(fù)治療隱裂牙的療效分析

高 智

（山東省淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東淄博255000）

目的：分析一次性根管治療及全冠修復(fù)治療隱裂牙的臨床療效．方法：選取2014-01／2015-01于我院口腔門診首次就診的慢性根尖周炎或牙髓炎患者78例，共有隱裂牙86顆，均行一次性根管治療，并行全冠修復(fù)．結(jié)果：本組病例經(jīng)一次性根管治療后，癥狀均消失，無(wú)任何不適，其中本組成功治療81顆牙，均無(wú)癥狀，且咀嚼功能基本正常，經(jīng)X線片檢查顯示根尖周組織正常，成功率為94．19%，治療3個(gè)月內(nèi)有3例出現(xiàn)急性根尖周炎，隨訪1年發(fā)現(xiàn)有1例牙齦炎，1例牙折．結(jié)論：采取一次性根管治療及全冠修復(fù)治療隱裂牙的臨床效果顯著，可保持裂牙的完整性，值得臨床推廣應(yīng)用．

隱裂牙；一次性根管治療；全冠修復(fù)

0 引言

隱裂牙是指由不良洞型設(shè)計(jì)、溫度刺激及充填材料選擇不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致牙的不完全或完全折裂現(xiàn)象，多見(jiàn)于雙尖牙及上頜第一磨牙，臨床表現(xiàn)為咬物痛及牙本質(zhì)過(guò)敏．在臨床治療過(guò)程中，常因發(fā)生斜折而需要患者拔除患牙．由此，選取2014-01／2015-01于我院口腔門診首次就診的隱裂牙患者作為研究對(duì)象，共86顆牙，采取一次性根管治療，并行烤瓷全冠修復(fù)，取得較好的效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2014-01／2015-01于我院口腔門診首次就診的慢性根尖周炎或牙髓炎患者78例，共有隱裂牙86顆，入選標(biāo)準(zhǔn)［1］：有根尖周炎或牙髓炎癥狀；牙隱裂；吃冷熱食物刺激痛，經(jīng)牙髓活力檢測(cè)陽(yáng)性；既往未接受過(guò)根管治療．排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差者；牙周袋＞3 mm；根管嚴(yán)重鈣化．其中，男45例，女33例，磨牙46顆，雙尖牙40顆，年齡28～62（平均48．7±2．3）歲．

1．2 方法 結(jié)合根尖周炎、牙髓炎的臨床癥狀，采用咬合實(shí)驗(yàn)，確定隱裂的具體部位．患者術(shù)前進(jìn)行X線片檢查，確定髓腔根管情況．活髓患牙在局麻下開(kāi)髓，常規(guī)開(kāi)髓拔髓，死髓牙直接開(kāi)髓，使用適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大針進(jìn)行根管預(yù)備，反復(fù)使用生理鹽水徹底沖洗消毒，應(yīng)用無(wú)菌紙尖吸干根管內(nèi)液體，行根管充填及牙冠充填，一次完成．然后應(yīng)用金剛砂在近遠(yuǎn)頰及牙體頸部約1／3處鉆1個(gè)約為0．5 mm的小槽，使用自凝樹(shù)脂制作臨時(shí)冠，觀察1周后如無(wú)不適癥狀，則應(yīng)用金屬烤瓷進(jìn)行全冠永久性修復(fù)．術(shù)后隨訪1年，根據(jù)患者主訴、臨床檢查及X線片檢查情況，詳細(xì)記錄治療效果．

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：成功，患者治療后復(fù)查無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼功能良好，X線片檢查顯示根尖周組織正常，根尖區(qū)無(wú)陰影．有效，患牙有偶感不適，咀嚼功能基本恢復(fù)正常，X線片檢查顯示牙周膜偶有增寬；失敗，患牙有扣痛，牙折裂松動(dòng)或竇道形成，咬合疼痛，牙周紅腫，X線片顯示牙根尖有陰影，有根尖周新出現(xiàn)尖周透射區(qū)或原有病變無(wú)變化．有效率＝［（成功牙顆數(shù)+有效牙顆數(shù)）／總患牙顆數(shù)］×100%．

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)一次性根管治療后，癥狀均消失，無(wú)任何不適，其中本組成功81顆牙，均無(wú)癥狀，且咀嚼功能基本正常，經(jīng)X線片檢查顯示根尖周組織正常，成功率為94．19%，治療3個(gè)月內(nèi)有3例出現(xiàn)急性根尖周炎，隨訪1年發(fā)現(xiàn)有1例牙齦炎，1例牙折．

3 討論

隱裂牙是口腔門診常見(jiàn)疾病，是指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，早期癥狀不明顯，易造成漏診、誤診現(xiàn)象，當(dāng)裂紋深入到牙髓后誘發(fā)根尖周炎、牙髓炎或?qū)е卵勒蹠r(shí)，才會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛．因此，早期診斷與治療，及時(shí)保護(hù)全冠，可防止牙折．

隱裂牙是導(dǎo)致牙齒缺損的主要原因，引起牙隱裂的主要原因有：①不當(dāng)?shù)囊Ш狭?，如不良的咬合關(guān)系、咀嚼時(shí)的應(yīng)力集中于某一部位等，使牙齒存在不同程度的磨損；②牙齒本身結(jié)構(gòu)因素的影響，尤其是窩溝區(qū)，其不僅是應(yīng)力集中部位，同時(shí)也是人類牙齒發(fā)育的鈣化結(jié)合區(qū)，受牙齒本身結(jié)構(gòu)的影響，如發(fā)育較深的溝裂，使牙齒本身具有易感性．③由于上頜第一磨牙萌出早，又是咀嚼的核心，其承受的牙合力較大，且容易被動(dòng)撞擊，易出現(xiàn)不同程度的磨損，導(dǎo)致牙合力異常．一旦發(fā)生牙隱裂，若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，易發(fā)生縱折，嚴(yán)重時(shí)必須拔除患牙．有研究發(fā)現(xiàn)，隱裂牙經(jīng)治療后，若未及時(shí)做全冠修復(fù)，牙折發(fā)生率則高達(dá)17．2%［3］．

經(jīng)臨床觀察證實(shí)，牙隱裂采取一次性根管治療及全冠修復(fù)具有一定的臨床意義．以往臨床上多采取常規(guī)根治治療隱裂前急性牙引起的根尖周炎或牙髓炎，但復(fù)診次數(shù)較多，加上治療時(shí)間較長(zhǎng)，易造成牙折．而一次性根管治療可減少患者復(fù)診次數(shù)，大大縮短了療程，并在治療過(guò)程中進(jìn)行牙體制備，盡早完成全冠修復(fù)，有效避免應(yīng)力對(duì)隱裂的進(jìn)一步作用，可減少牙折的發(fā)生．有研究表明，只有選擇適宜的適應(yīng)癥，隱裂牙采取一次性根管及全冠修復(fù)治療，才能達(dá)到良好的治療效果［4］．本研究結(jié)果顯示，本組病例中成功81顆牙，成功率為94．19%．可見(jiàn)隱裂牙采取一次性根管治療及全冠修復(fù)的臨床效果顯著，可提高患者的治愈率．在臨床治療中，一次性根管治療可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，主要原因可能是根管制備時(shí)根尖創(chuàng)傷引起，這就要求在治療過(guò)程中認(rèn)真操作，一旦發(fā)現(xiàn)患者有疼痛現(xiàn)象，需口服消炎藥使其好轉(zhuǎn)．

綜上所述，隱裂牙采取一次性根管及全冠修復(fù)治療的臨床效果顯著，可改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣．

［1］周中蘇，李 明．一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的臨床療效分析［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（3）：477-479．

［2］莫振飛，趙旭東，陳倩華．一次性根管治療及全冠修復(fù)治療隱裂牙的臨床分析［J］．河北醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：735-736．

［3］史雄飛．用一次性根管及全冠修復(fù)術(shù)治療隱裂牙的效果觀察［J］．求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版，2013，11（1）：34．

［4］王曉雪．一次性根管治療及全冠修復(fù)治療隱裂牙的臨床分析［J］．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（6）：104，107．

Analysis of the therapeutic effects of one-time root canal therapy and full crown restoration on cracked tooth

GAO Zhi
Chinese Medicine Hospital of Zhangdian District，Zibo 255000，China

AIM：To analyze the clinical effect of one-time root canal therapy and full crown restoration in treating cracked teeth．METHODS：A total of 78 cases of patients with chronic apical pulpitis or periodontitis in our dental clinic from January 2014 to 2015 were selected into study．A total of 86 cracked teeth were performed one-time root canal therapy and full crown restoration in parallel．RESULTS：After one-time root canal therapy，the symptoms of patients disappeared without any discomfort，and 81 teeth in the group succeeded，without any symptomatic，and che-wing function returned to normal．The X-ray examination showed periapical tissue was normal and the success rate was 94．19%．During 3 months of treatment，3 cases were acute periapical peri-odontitis．All patients were followed up for one year and a patient with gingivitis and one case of tooth fracture were found．CON-CLUSION：The clinical effect of disposable root canal therapy and full crown restoration in treating cracked teeth is remarkable，and it can keep the integrity of cracked teeth，which is worthy of clinical application．

cracked tooth；one-time root canal therapy；full crown restoration

R783

A

2095-6894（2015）06-087-02

2015-05-17；接受日期：2015-06-08

高 智．本科，主治醫(yī)師．Tel：0533-2170172 E-mail：13325211320＠163．com