陸春艷

（廣西壯族自治區(qū)桂林市灌陽縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，廣西灌陽541600）

左甲狀腺素鈉聯(lián)合甲狀腺片治療甲減的臨床效果分析

陸春艷

（廣西壯族自治區(qū)桂林市灌陽縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，廣西灌陽541600）

目的：觀察分析左甲狀腺素鈉聯(lián)合甲狀腺片治療甲減的臨床效果．方法：選取2013-01～12我院收治的25例甲減患者作為對照組，2014-01～12收治的25例甲減患者為觀察組．對照組患者給予甲狀腺片治療，觀察組患者給予左甲狀腺素鈉聯(lián)合甲狀腺片治療，觀察比較兩組患者的治療效果、各項指標(biāo)水平及不良反應(yīng)情況．結(jié)果：觀察組治療總有效率是96%，對照組治療總有效率是76%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．觀察組血清游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素水平顯著高于對照組，三酰甘油、總膽固醇、促甲狀腺激素水平顯著低于對照組，比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24%，比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對甲減患者實施左甲狀腺素鈉聯(lián)合甲狀腺片治療能夠有效提高治療效果，改善患者各項指標(biāo)水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用．

甲減；左甲狀腺素鈉；甲狀腺片；臨床療效

0 引言

甲減是一種分泌系統(tǒng)常見疾病，該病發(fā)病隱匿，病情發(fā)展緩慢，患者多是女性．有關(guān)研究表明，甲減患者在確診后，需要予以終身服藥治療［1］．目前，甲狀腺片治療甲減的效果較差，容易引發(fā)不良反應(yīng)．為此，加強(qiáng)對聯(lián)合用藥的研究，已成為臨床治療的趨勢．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-01～12我院收治的25例甲減患者設(shè)為對照組，2014-01～12收治的25例甲減患者設(shè)為觀察組．50例患者中，女38例，男12例；年齡42～79（平均46．9±4．1）歲；病程0．5～9（平均4．2±2．0）年．兩組患者的一般資料比較差異不明顯（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 對照組患者給予甲狀腺片治療，飯后服用，2～3次／d，40 mg／次．觀察組患者給予左甲狀腺素鈉聯(lián)合甲狀腺片治療，左甲狀腺素鈉飯后服用，1次／d，1片／次；甲狀腺片服用與對照組一致．兩組患者均服藥治療3個月．

1．3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療效果、各項指標(biāo)水平及不良反應(yīng)情況．療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效，患者反應(yīng)遲鈍、納差、嗜睡等癥狀完全消失，血清游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素水平恢復(fù)正常；有效，患者反應(yīng)遲鈍、納差、嗜睡等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血清游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素水平近似正常；無效，患者癥狀沒有改變，甚至加重．治療總有效率是顯效率與有效率之和．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS22．0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P＜0．05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療效果比較 觀察組中，顯效18例，有效6例，無效1例，治療總有效率是96%；對照組中，顯效10例，有效9例，無效6例，治療總有效率是76%，比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．

2．2 兩組患者治療后各項指標(biāo)水平比較 觀察組血清游離三碘甲腺原氨酸（4．3±1．2）pmol／L，游離甲狀腺素（10．5±1．1）pmol／L，三酰甘油（0．7±0．1）mmol／L，總膽固醇（1．4±0．3）mmol／L，促甲狀腺激素（3．4±2．4）U／mL；對照組血清游離三碘甲腺原氨酸（3．1±1．1）pmol／L，游離甲狀腺素（6．8±1．1）pmol／L，三酰甘油（1．2±0．3）mmol／L，總膽固醇（3．5±0．5）mmol／L，促甲狀腺激素（6．2±4．3）U／mL，對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．

2．3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組中發(fā)生胃腸不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%；對照組中發(fā)生胃腸不適3例，心跳過快2例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24%，比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．

3 討論

有關(guān)調(diào)查［3］表明，近90%的甲減患者都伴有血脂異常，導(dǎo)致甲減患者非常容易合并心血管疾病，因此，甲減對患者生命安全的威脅非常大．在臨床治療中，甲狀腺片作為一種應(yīng)用廣泛的抗甲減藥物，可以補(bǔ)充機(jī)體缺少的甲狀腺素，進(jìn)一步緩解患者的臨床癥狀［4］．但是，甲狀腺片的治療效果一般，還非常容易引發(fā)胃腸不適、心跳過快、頭痛等不良反應(yīng)，極大地降低了患者服藥依從性．最新研究證實，對甲減患者實施左甲狀腺素鈉聯(lián)合甲狀腺片治療的效果非常好，不僅安全、可靠，還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生．左甲狀腺素鈉是一種四碘甲狀腺原氨酸，其與內(nèi)源性激素一樣，在外周器官中被轉(zhuǎn)化為血清三碘甲狀腺原氨酸，然后通過與血清三碘甲狀腺原氨酸受體結(jié)合發(fā)揮其特定作用［4］．其不僅可以快速降低患者的三酰甘油、總膽固醇、促甲狀腺激素水平，還可以緩解患者血脂異常癥狀，對降低患者心血管疾病的發(fā)生率有著重要意義［5-6］．

本研究結(jié)果顯示，用左甲狀腺素鈉聯(lián)合甲狀腺片治療甲減療效確切，能夠顯著降低血清游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素水平，提高三酰甘油、總膽固醇、促甲狀腺激素水平［7-8］，并且降低不良反應(yīng)發(fā)生率，治療效果明顯優(yōu)于單純服用甲狀腺片．

綜上所述，對甲減患者實施左甲狀腺素鈉聯(lián)合甲狀腺片治療能夠有效提高治療效果，改善患者各項指標(biāo)水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有安全、可靠、高效的特點，值得臨床推廣應(yīng)用．

［1］陳 翔．用左甲狀腺素鈉聯(lián)合甲狀腺片治療甲減的療效觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢：下半月，2014，12（2）：90-91．

［2］劉坤杰，周志安，趙 潔，等．優(yōu)甲樂對甲減患者血脂影響的Meta分析［J］．中國生化藥物雜志，2014，34（7）：167-170．

［3］張春明，王 東．左甲狀腺素鈉治療妊娠亞臨床甲減與促甲狀腺激素水平的關(guān)系研究［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（19）：2686 -2687．

［4］任衛(wèi)東，史 麗，王俊明，等．甲狀腺功能減退癥患者的左甲狀腺素鈉替代治療劑量研究［J］．山東醫(yī)藥，2012，52（32）：74-75．

［5］劉春紅，陳文輝，翟琳娜，等．扶正復(fù)甲合劑治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥30例［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（11）：1488 -1491．

［6］黃海華，湯佳珍，許文瓊，等．原發(fā)性甲狀腺功能減退癥致反應(yīng)性垂體增生23例報告［J］．實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（7）：18-19，21．

［7］楊 希，袁 鷹．原發(fā)性甲狀腺功能減退癥左旋甲狀腺素治療與血脂、同型半胱氨酸及年齡的關(guān)系［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（22）：16-18．

［8］姚美芳，俞 莉，方少均，等．左甲狀腺素替代治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥對甲狀腺功能、心肌酶譜及血脂的影響［J］．中國基層醫(yī)藥，2013，20（11）：1611-1612．

Clinical effects of treating hypothyroidism with levothyroxine sodium combined thyroid tablet

LU Chun-Yan
the Fifth Department of Medicine，Guanyang County People's Hospital，Guanyang 541600，China

AIM：To analyze the clinical effect of levothyroxine sodium combined with thyroid tablets on hypothyroidism．METH-ODS：A total of 25 cases of hypothyroidism patients in our hospi-tal from January to December 2013 were selected as control group，and 25 hypothyroidism patients from January to December 2014 as observation group．The patients in control group received thyroid treatment，while patients in observation group were given levothy-roxine sodium combined thyroid treatment．The treatment effect，all the parameters and adverse reactions of the patients in two groups were compared．RESULTS：The total effective rate of ob-servation group was 96%，and that of control group was 76%．There was a significant difference between two groups（P＜0．05），with statistical significance．The levels of serum free triio-dothyronine and thyroxine of observation group were significantly higher than the control group，and the levels of triacylglycerol，to-tal cholesterol and thyrotropin of observation group were signifi-cantly lower than the control group with statistical significance（P＜0．05）．The observation group showed a lower adverse reac-tion rate compared to control group．The former was 4%，the lat-ter was 24%，and there was a significant difference with statistical significance（P＜0．05）．CONCLUSION：The implementation of levothyroxine sodium combined with thyroid tablets on patients with hypothyroidism can effectively improve the treatment effect，level of each index，reduce the incidence of adverse reactions，and is worthy of clinical popularization and application．

hypothyroidism；levothyroxine sodium；thyroid tab-let；clinical efficacy

R581．2

A

2095-6894（2015）06-067-02

2015-05-23；接受日期：2015-06-08

陸春艷．主治醫(yī)師．研究方向：內(nèi)分泌．E-mail：bjf139＠qq．com