翁 娟

（安徽省六安市立醫(yī)院心電圖科，安徽六安237000）

心電圖在診斷急性心肌梗死的應用價值

翁 娟

（安徽省六安市立醫(yī)院心電圖科，安徽六安237000）

目的：研究分析心電圖在診斷急性心肌梗死中的應用價值．方法：選取我院2013-08／2014-08收治的36例急性心肌梗死的患者，對患者的心電圖診斷資料進行回顧性分析．結果：通過心電圖檢查出心肌梗死33例，其檢出率為91．7%；漏診3例，占8．3%．其中檢出下壁心肌梗死18例，右室心肌梗死12例，非Q波型心肌梗死6例．結論：急性心肌梗死患者，采用心電圖診斷的準確率較高，尤其是無心前區(qū)疼痛的心肌梗死疾病，通過分析患者的臨床情況，密切觀察心電圖的變化，可以有效地診斷急性心肌梗死，其具有較高的臨床應用價值．

心電圖；診斷；急性心肌梗死；應用價值

0 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的誤診率以及病死率較高，其臨床癥狀為劇烈的心前區(qū)疼痛、心前區(qū)壓榨感以及頻死感等，部分患者沒有上述癥狀．針對沒有出現(xiàn)心前區(qū)疼痛癥狀的患者，準確診斷其疾病并給予及時有效的治療對預后具有重要的影響［1］．本研究對我院收治的36例急性心肌梗死患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2013-08／2014-08收治的36例急性心肌梗死患者，男性21例，女性15例，年齡42～76（平均63．1±3．5）歲．所有患者均經冠狀動脈造影檢查確診．其臨床癥狀為心前區(qū)疼痛，部分患者沒有出現(xiàn)上述癥狀，但表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉、惡心等．

1．2 方法 以PR段為基線，在J點后80 ms處測量ST段，如果肢體導聯(lián)抬高≥0．1 mV，胸壁導聯(lián)抬高≥0．2 mV，則可以判斷為ST段抬高；如果Q波時限≥30 ms，深度≥0．1 mV，則表示為病理性Q波，急性心肌梗死患者至少會出現(xiàn)上述兩個以上連續(xù)導聯(lián)．導聯(lián)定位：下壁為Ⅱ、Ⅲ、a VF，心尖部為V3～V5，前間壁為V1～V3，側壁為Ⅰ、a VL、V5、V6，廣泛前壁為V1～V6，后壁為 V7～V9，右室為 V3R～V5R導聯(lián)．

1．3 心電圖診斷標準 進展性急性心肌梗死診斷標準：①ST段抬高≥0．2 mV（V1～V3導聯(lián)），ST段抬高≥0．1 mV（a VR以外的其他導聯(lián)）．②出現(xiàn)于2個或2個以上導聯(lián)．急性心肌梗死診斷標準：①Q波時間≥30 ms，深度≥0．1 mV．②出現(xiàn)于2個或2個以上導聯(lián)．

2 結果

所有患者通過心電圖檢查，檢查出心肌梗死33例，其檢出率為91．7%．其中心前區(qū)疼痛16例，42～60歲12例（檢出率33．3%），61～76歲4例（檢出率11．2%）；無心前區(qū)疼痛17例，42～60歲5例（檢出率13．9%），61～76歲12例（檢出率33．3%）．漏診3例，占8．3%．其中檢出下壁心肌梗死18例，右室心肌梗死12例，非Q波型心肌梗死6例（前壁心肌梗死3例，缺血性心肌病2例，冠心病1例）．

3 討論

心肌梗死主要是由冠狀動脈血液供應不充足而導致心肌急劇缺血壞死引發(fā)，急性心肌梗死的發(fā)病速度快，病情變化快，如果錯過治療時機可能會導致患者死亡．其高發(fā)人群為老年群體，由于我國人口老齡化的現(xiàn)象越來越明顯，其急性心肌梗死的發(fā)病率逐年增加，部分患者沒有出現(xiàn)心前區(qū)疼痛的癥狀，尤其是高齡患者心前區(qū)疼痛癥狀不明顯，因此，導致誤診的現(xiàn)象時有發(fā)生［2］．其中導致誤診的原因有：其一，對急性心肌梗死的非典型性臨床癥狀不夠了解，通常只是通過常見的臨床癥狀來診斷．其二，沒有時刻保持警惕性，對高?；颊叩淖粉櫼庾R較低，在診斷方面比較疏忽．其三，對危重患者、老年患者出現(xiàn)的原因不明的腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀不夠重視．其四，對治療效果沒有進行準確的分析與判斷，同時缺乏豐富的診斷經驗．

由于急性心肌梗死與心肌缺血具有緊密的聯(lián)系，心肌缺血就會導致局部室壁運動出現(xiàn)異常．在急性心肌梗死發(fā)病的時候，其梗死缺血區(qū)表現(xiàn)為節(jié)段性室壁運動能力減弱，室壁厚度變薄或者消失．其也是診斷急性心肌梗死的重要標準．在心肌梗死類型中，急性ST段抬高型是比較常見的，其具有發(fā)病快、變化明顯、病死率高等特點，對患者的生命具有較大的威脅性．在該病的診斷與治療中，盡早診斷可以有效的提高治愈率，減少不良預后的發(fā)生．心電圖具有無創(chuàng)傷、操作簡單等優(yōu)點，成為早期檢測心肌梗死的重要工具［3］．

在大多數(shù)老年患者中，均沒有出現(xiàn)心前區(qū)疼痛癥狀，其是老年患者心肌梗死的重要特點．本研究通過心電圖檢查出心肌梗死33例，其檢出率為91．7%（其中心前區(qū)疼痛16例，42～60歲12例，61～76歲4例；無心前區(qū)疼痛17例，42～60歲5例，61～76歲12例）．表明，患者年齡越高，其無痛心肌梗死的比例就越大．同時，使用心電圖診斷急性心肌梗死，其檢出率較高，具有較高的應用價值．

綜上所述，對于急性心肌梗死患者，采用心電圖診斷的準確率較高，尤其是無心前區(qū)疼痛的心肌梗死患者，通過分析患者的臨床情況，密切觀察心電圖的變化，可以有效地診斷急性心肌梗死，具有較高的臨床應用價值．

［1］侯傳舉，鄒蘇婭，鄧東安，等．急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔彩色多普勒超聲心動圖特征研究［J］．醫(yī)學影像學雜志，2012，22（1）：42-44．

［2］韓 冰．心電圖分析急性前壁、下壁心肌梗死相關動脈的研究［J］．中國當代醫(yī)藥，2010，17（25）：28-29．

［3］李淑艷，馬麗霞．急性心肌梗死發(fā)病時間分析與預防對策［J］．護理學雜志，2000，10（15）：579-580．

Application value of ECG in the diagnosis of acute myocardial infarction

WENG Juan
Department of Electrocardiogram，Lu'an Municipal Hospital，Lu'an 237000，China

AIM：To study the application value of electrocardi-ogram（ECG）in the diagnosis of acute myocardial infarction．METHODS：A total of 36 patients with acute myocardial infarc-tion were selected in our hospital from August 2013 to August 2014，and the ECG data were analyzed retrospectively．RE-SULTS：By using ECG，a total of 33 cases were diagnosed as myocardial infarction，with the positive rate being 91．7%；3 ca-ses were misdiagnosed，accounting for 8．3%．Among the diag-nosed patients，18 cases were diagnosed as inferior wall myocardi-al infarction，12 cases right ventricular myocardial infarction，and 6 cases non Q wave myocardial infarction．CONCLUSION：ECG was more accurate in diagnosing acute myocardial infarction，es-pecially myocardial infarction without ache of the anterior area．By clinical analysis and intensive observation of ECG，acute myocar-dial infarction can be affectively diagnosed．ECG is of great value in clinical application．

electrocardiogram；diagnosis；acute myocardial in-farction；application value

R542．2+2

A

2095-6894（2015）06-024-02

2015-05-04；接受日期：2015-05-20

翁 娟．本科．研究方向：心電圖對冠心病的研究．Tel：0564-3302037 E-mail：1353204849＠qq．com