柯賢飛，邵丹丹，梁顯泉

（1貴州醫(yī)科大學(xué)，2貴州省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州貴陽(yáng)550004；3貴州省貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)550081）

EICU救治危重癥孕產(chǎn)婦16例的臨床分析

柯賢飛1，邵丹丹2，梁顯泉3

（1貴州醫(yī)科大學(xué)，2貴州省腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州貴陽(yáng)550004；3貴州省貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，貴州貴陽(yáng)550081）

目的：分析危重癥孕產(chǎn)婦入住急診重癥監(jiān)護(hù)室的原因，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，探討成功救治危重癥孕產(chǎn)婦的策略.方法：選取貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院EICU 2008－08／2010－12

收治的16例危重癥孕產(chǎn)婦的病例資料進(jìn)行回顧性分析，包括每位孕產(chǎn)婦的一般情況、既往孕產(chǎn)史、妊娠期合并癥、并發(fā)癥及預(yù)后.結(jié)果：16例危重癥孕產(chǎn)婦中搶救成功12例，死亡

4例.入住EICU的原因中妊娠期并發(fā)癥占68.75%，妊娠期合并癥占31.25%，其中產(chǎn)科出血占25.00%，為入住EICU的主要病因.多器官功能衰竭（MODS）是導(dǎo)致危重癥孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，占50.00%.結(jié)論：孕產(chǎn)婦機(jī)體因特殊生理變化導(dǎo)致妊娠期間易出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥和并發(fā)癥，通過(guò)EICU的監(jiān)護(hù)治療可有效搶救危重癥孕產(chǎn)婦并改善預(yù)后.

危重癥孕產(chǎn)婦；產(chǎn)科出血；妊娠期高血壓疾?。欢嗯K器功能衰竭

0　引言

危重癥孕產(chǎn)婦是指妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42天內(nèi)繼發(fā)一些產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥，且嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命健康的急危重癥［1］.目前孕產(chǎn)婦的死亡率已成為評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生保健系統(tǒng)的敏感指標(biāo)，為此，本研究就貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院EICU 2008－08／2010－12收治的16例入住急診重癥監(jiān)護(hù)室（emergency intensive care unit，EICU）的危重癥孕產(chǎn)婦的治療情況進(jìn)行分析，并總結(jié)有效治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院EICU 2008－08／2010－12收治的16例危重癥孕產(chǎn)婦的病例資料進(jìn)行回顧性分析.其中經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦8例，未產(chǎn)婦2例，在EICU住院1～31 d.16例孕產(chǎn)婦中，年齡18～39（平均29.3）歲，孕周＜28周4例，孕周28～37周2例，孕周≥37周10例.

1.2方法 通過(guò)病例資料收集每名患者的年齡、孕齡、產(chǎn)次、妊娠期合并癥、并發(fā)癥及預(yù)后，分析孕產(chǎn)婦入住EICU的原因及預(yù)后.

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 危重癥孕產(chǎn)婦指從妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42 d內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和圍生兒生命健康的急危重癥.包括各種原因?qū)е略挟a(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸心跳驟停、彌漫性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、心功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、腦血管意外、產(chǎn)科大出血（＞1500 mL）、妊娠期高血壓疾病、麻醉意外及過(guò)敏性休克等.

2　結(jié)果

2.1一般情況 16例孕產(chǎn)婦中孕1次7例、孕2次4例、孕3次及以上5例；剖宮產(chǎn)12例，占75.00%，經(jīng)陰道分娩4例（陰道助產(chǎn)1例，引產(chǎn)3例），占25.00%；均為單胎妊娠.

2.2孕產(chǎn)婦入住EICU的原因 16例孕產(chǎn)婦均為產(chǎn)科危重癥.嚴(yán)重的妊娠合并癥及并發(fā)癥是主要原因.產(chǎn)科出血25%（4／16）、妊娠期并發(fā)高血壓疾病18.75%（3／16）、妊娠期合并心臟病6.25%（1／16）、病毒性腦炎12.5%（2／16）、產(chǎn)褥感染6.25%（1／16）、其他（嗜鉻胞瘤、肺栓塞、心肺復(fù)蘇術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性休克）各1例.

2.3治療方式 危重癥孕產(chǎn)婦一經(jīng)診斷或終止妊娠后轉(zhuǎn)入EICU行重癥監(jiān)護(hù)治療，待生命體征平穩(wěn)或臟器功能好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回普通病房或者出院.本研究16例孕產(chǎn)婦均為手術(shù)后轉(zhuǎn)入EICU，轉(zhuǎn)入后給予基礎(chǔ)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)能量支持.具體處理方式如下：①子癇或重度子癇前期：予以解痙、降壓等藥物治療，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心、腦、腎等重要臟器的功能；②妊娠合并心臟病：根據(jù)心臟病的種類、心功能不全情況制定治療方案.給予適當(dāng)利尿、擴(kuò)血管、降壓、強(qiáng)心等治療，監(jiān)測(cè)出入量.③產(chǎn)科出血：查找出血原因，及時(shí)補(bǔ)充血容量，輸血輸液擴(kuò)容和糾正酸中毒等治療，監(jiān)測(cè)出入量變化.④妊娠并發(fā)嚴(yán)重感染：早期足量使用廣譜抗生素、清除炎癥介質(zhì)、監(jiān)測(cè)臟器功能變化.⑤其它：根據(jù)疾病的特點(diǎn)，在EICU監(jiān)護(hù)的同時(shí)及時(shí)給予藥物積極治療以控制病情.

2.4孕產(chǎn)婦結(jié)局 16例孕產(chǎn)婦經(jīng)EICU搶救成功12例，其中出院10例，轉(zhuǎn)科2例.行子宮全切除術(shù)1例，失血性休克并發(fā)DIC 2例，并發(fā)肺栓塞1例，并發(fā)多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）3例.孕產(chǎn)婦死亡4例，死亡率為25.00%，因MODS死亡2例，占50.00%，1例產(chǎn)后子癇并發(fā)血小板減少綜合征（hemolysis elevated liver?enzymes low platelets，HELLP），導(dǎo)致多臟器功能衰竭死亡；1例重癥子癇前期并發(fā)多臟器功能衰竭死亡；1例外院剖宮產(chǎn)麻醉過(guò)程中出現(xiàn)呼吸心跳驟停（呼吸停止35 min、心搏停止 3 min），經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）搶救后轉(zhuǎn)入我院治療，3 d后死亡；1例為院外人流術(shù)后1周出現(xiàn)精神行為異常伴意識(shí)障礙轉(zhuǎn)入我院，經(jīng)治療無(wú)效后呼吸衰竭死亡.

3　討論

本研究顯示，因產(chǎn)科出血入住EICU的孕產(chǎn)婦占25%，其中失血性休克并DIC 2例.通過(guò)查找病因，手術(shù)治療后轉(zhuǎn)入EICU行重癥監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)凝血功能變化，補(bǔ)充凝血因子、糾正休克等搶救治療成功.若出血情況未得到理想控制，可行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、宮腔紗條填塞術(shù)，必要時(shí)切除子宮［2］，這是最簡(jiǎn)單有效的辦法.入住EICU的另一原因是妊娠期并發(fā)子癇或重度子癇前期［3］.結(jié)果顯示，妊娠期并發(fā)高血壓疾病的孕產(chǎn)婦占18.75%.妊娠期高血壓疾病多發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎砂槎嗥鞴俟δ軗p害或衰竭，其基本病變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣.我國(guó)妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為9.4%～10.4%，通過(guò)硫酸鎂及抗高血壓藥物解痙、改善胎盤(pán)循環(huán)等期待治療，可延長(zhǎng)孕周，促進(jìn)胎肺成熟，改善胎兒預(yù)后.但期待治療可能會(huì)使孕婦病情惡化，此時(shí)需對(duì)母兒的情況進(jìn)行充分細(xì)致的評(píng)估，適時(shí)終止妊娠.妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥HELLP綜合征以溶血、肝酶升高和血小板減少為主要臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致DIC、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥，死亡率極高.圍產(chǎn)期病死率為7.4%～34%，重度子癇前期患者需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎等臟器功能，尤其是突然出現(xiàn)上腹部疼痛、血尿、黑便等要考慮HELLP綜合征.本研究中有1例高齡剖宮產(chǎn)患者出現(xiàn)產(chǎn)后子癇合并HELLP綜合征，經(jīng)搶救治療無(wú)效后死亡.妊娠期心臟病起病急、癥狀重，會(huì)使心臟病情惡化甚至導(dǎo)致孕婦死亡，造成嚴(yán)重的后果.本研究中有1例該病患者在重癥監(jiān)護(hù)、利尿、擴(kuò)管、改善心肌代謝等治療下出院.對(duì)妊娠合并心臟病的成功治愈得益于在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)對(duì)本病的早期診斷與及時(shí)有效的治療.結(jié)果顯示，危重癥孕產(chǎn)婦死亡的主要原因是MODS，占50%.本研究中妊娠期高血壓疾病并發(fā)MODS 2例，均導(dǎo)致死亡.1例產(chǎn)后子癇HELLP綜合征合并MODS及1例重度子癇前期合并MODS死亡.妊娠期并發(fā)高血壓時(shí)因全身小動(dòng)脈痙攣，心、腎、肝臟缺血，間質(zhì)水腫，血液粘稠造成多個(gè)臟器受損，因此重度妊高征具有多臟器功能衰竭的發(fā)病基礎(chǔ).

綜上所述，危重癥孕產(chǎn)婦早期轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)室，通過(guò)持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)、呼吸支持等治療，在重癥監(jiān)護(hù)病房可及時(shí)提供系統(tǒng)、高效的生命支持，并給予產(chǎn)科急危重癥患者最及時(shí)、恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)和治療，能夠提高危重癥孕產(chǎn)婦搶救成功率［4］，減少并發(fā)癥，且降低了死亡率.

［1］陳瑞英，朱麗萍.175例搶救成功危重孕產(chǎn)婦情況分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（20）：2799－2801.

［2］高鳳蓮.前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)止血方法探討 ［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（3）：283－284.

［3］金龍妹，陳亞萍.產(chǎn)科聯(lián)合ICU救治危重孕產(chǎn)婦36例分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（2）：73－74.

［4］李麗潔，林蓮蓮，林錫芳，等.入住ICU的危重產(chǎn)婦71例臨床分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（9）：544－545.

R271.4

A

2095?6894（2015）10?057?02

2015－09－23；接受日期：2015－10－05

柯賢飛.碩士.

梁顯泉.E?mail：liangxianquan9699＠126.com