韋淑麗

（廣西壯族自治區(qū)防城港市第一人民醫(yī)院，廣西防城港538001）

小劑量低分子肝素在高凝狀態(tài)復發(fā)性流產的臨床療效觀察

韋淑麗

（廣西壯族自治區(qū)防城港市第一人民醫(yī)院，廣西防城港538001）

目的：觀察小劑量低分子肝素在高凝狀態(tài)復發(fā)性流產的療效.方法：選取2014－06／2015－06我院收治的132例復發(fā)性流產產婦臨床資料，將接受小劑量低分子肝素治療的72例產婦作為研究組，僅采用傳統(tǒng)觀療法的60例產婦設為對照組，比較兩組妊娠結局及毒副反應情況.結果：研究組產婦妊娠結局明顯優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組產婦均未出現毒副反應，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.結論：小劑量低分子肝素在高凝狀態(tài)復發(fā)性流產的療效顯著且安全性高，具臨床推廣價值.

小劑量低分子肝素；高凝狀態(tài)復發(fā)性流產；療效

0　引言

復發(fā)性流產指連續(xù)流產2次或以上者，且多發(fā)于同一妊娠月份.有研究表明：小劑量低分子肝素按照抗凝療法治療復發(fā)性流產效果良好，為驗證這一研究，本院將產婦分組，分別予以小劑量低分子肝素及傳統(tǒng)療法.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2014－06／2015－06我院收治的132例復發(fā)性流產產婦的臨床資料，均符合第八版《婦產科學》診斷標準［1］.接受小劑量低分子肝素治療72例產婦為研究組，年齡20～43（平均27.33±4.20）歲，流產2～4（平均2.20±1.30）次；接受傳統(tǒng)觀療法60例產婦為對照組，年齡23～44（平均28.33±5.10）歲，流產2～5（平均2.20±1.30）次.兩組基本資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.

1.2方法研究組：產婦確診宮內妊娠后使用小劑量低分子肝素進行抗凝治療，皮下注射5000 U／d低分子肝素，根據病情停用，每2～4周復查一次D?二聚體及APTT；聯合傳統(tǒng)療法：口服維生素E，100 mg／次，1次／d，口服葉酸，0.4 mg／次，1次／d，予以心理輔導，臥床休息，禁止性生活.對照組產婦僅采用口服維生素E，100 mg／次，1次／d，口服葉酸，0.4 mg／次，1次／d，予以心理輔導，臥床休息，禁止性生活.

1.3觀察指標 比較兩組產婦妊娠結果，包括流產、早產、足月分娩、死胎、死產等；比較兩組產婦毒副反應發(fā)生情況，包括皮下針眼出血、血小板減少、過敏反應等.

1.4統(tǒng)計學處理 數據用SPSS21.0軟件分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結果

2.1兩組產婦妊娠結局比較 研究組72例產婦中，足月分娩的63例，妊娠成功率為87.50%，流產5例（6.94%），死胎2例（2.78%），死產2例（2.78%）；對照組60例產婦中，妊娠成功44例，妊娠成功率為73.33%，流產的有10例（16.67%），死胎4例（6.67%），死產2例（3.33%）.研究組產婦妊娠結局明顯優(yōu)于對照組，比較差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.

2.2兩組毒副反應發(fā)生情況比較 兩組產婦均未出現皮下針眼出血、血小板減少、過敏反應等毒副反應，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.

3　討論

隨著醫(yī)療技術水平的提升，有研究發(fā)現產科多種疾病，如流產、死胎、死產等均與產婦高凝狀態(tài)有關.為改善妊娠結局，本院對收治的高凝狀態(tài)產婦予以小劑量低分子肝素進行抗凝治療，與僅采用傳統(tǒng)療法的產婦從妊娠結局及毒副反應發(fā)生情況比較，以及探析小劑量低分子肝素在高凝狀態(tài)復發(fā)性流產的療效.

結果顯示：研究組產婦妊娠成功率為87.50%明顯大于對照組的73.33%，表明小劑量低分子肝素治療高凝狀態(tài)復發(fā)性流產產婦效果顯著.分析原因可能在于：產婦在高凝狀態(tài)下，其胎盤微循環(huán)會出現異常致使胚胎供血不足而引發(fā)流產［2］.皮下注射小劑量低分子肝素，可以抑制產婦機體內的補體活性，還可以結合B2GP?1合并干擾抗磷脂抗體、B2GP?1的相互作用，從而改善產婦的高凝狀態(tài)，促進胎盤微循環(huán)系統(tǒng)及供血情況恢復正常，提高妊娠成功幾率［3］.

同時低分子肝素還可以加強凝血酶親和力，加速凝血酶失去活性的過程，增強蛋白C活性，從而刺激血管內皮細胞釋放出抗凝物質及纖溶物質；另外低分子肝素還可以抑制血小板聚集黏附，提高血管壁通透性，調控產婦的血管新生過程，改善高凝狀態(tài)［4］.低分子肝素還具有調節(jié)及促進滋養(yǎng)細胞增殖、增強滋養(yǎng)細胞的侵蝕性生長能力、免疫抑制和免疫調節(jié)作用等非抗凝血功能，防止流產的發(fā)生.另外結果顯示：兩組產婦均未出現皮下針眼出血、血小板減少、過敏反應等毒副反應，表明在傳統(tǒng)治療方法基礎上聯合使用小劑量低分子肝素，不會增加毒副反應的發(fā)生率，安全性高，原因可能在于：肝素不容易通過產婦的胎盤屏障，因此對胎兒影響較小，另外研究組產婦聯合使用的低分子肝素是小劑量，且對產婦及胎兒情況予以嚴密監(jiān)測，從而避免發(fā)生毒副反應［5］.關于產婦應用小劑量低分子肝素治療前后凝血指標變化情況，需加大樣本量進一步研究探討.

綜上所述，高凝狀態(tài)下復發(fā)性流產產婦應用小劑量低分子肝素效果顯著，且不會出現毒副反應，不會增加胎兒致死率及致殘率，值得臨床推廣應用.

［1］劉 賽，趙 儉，田海俠，等.低分子肝素聯合硫酸鎂治療子癇前期的臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（31）：43－44.

［2］蔡海英，沈柏儒，張映輝，等.低分子肝素對圍生期血液高凝狀態(tài)的作用及安全性［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（28）：17－19.

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［4］趙 花，苗竹林，韋相才.復發(fā)性流產的病因分析及治療新進展［J］.臨床醫(yī)學，2013，33（2）：104－108.

［5］李傳棠，周 揚，王繼昌，等.低分子肝素治療妊娠晚期羊水過少療效觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（33）：29－31.

R378.5

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2095?6894（2015）10?043?02

2015－08－19；接受日期：2015－09－03

韋淑麗.碩士，主治醫(yī)師.研究方向：婦產科.Tel：13707703816 E?mail：weishuli1168＠139.com