唐蘇為 張海艷 王秀麗 謝韶瓊汪清良 宋 勛 張洢袆

·病例報告·

疑似因接種流腦疫苗引起小兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征1例

唐蘇為 張海艷 王秀麗 謝韶瓊?汪清良 宋 勛 張洢袆

流腦疫苗預(yù)防接種不良反應(yīng)時有報道，包括過敏反應(yīng)、脊髓炎、癲癇、雙下肢出血、脫髓鞘疾病、神經(jīng)性水腫、二度房室傳導(dǎo)阻滯、銀屑病、瘢痕疙瘩、精神障礙、視力下降等。1然而引起金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的病例尚未見文獻(xiàn)報道。我院接診1例疑似因接種流腦疫苗引起的小兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征，現(xiàn)報道如下。

病例資料 患兒，女，3歲。因全身紅斑、膿皰伴癢痛6天于2013年7月17日入院治療。患者入院前6天按照國家免疫程序于當(dāng)?shù)亟臃N“流腦疫苗”，2天后，患兒左手無名指、前胸、后背出現(xiàn)大片紅斑及粟粒大鮮紅色丘疹，伴瘙癢。皮疹范圍于2天內(nèi)逐漸擴(kuò)大，波及全身，原紅斑丘疹處出現(xiàn)粟粒大水皰、膿皰；1天后，水皰、膿皰逐漸增大、潰破，眼周、口周、頸部、軀干尤甚，瘙癢感加重，自覺疼痛；體溫37.8℃，僅進(jìn)食少量流質(zhì)，精神萎靡，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉。遂于我院就診，門診擬“金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征”收治入院?；純合档?胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，產(chǎn)后健康，母乳喂養(yǎng)，生長發(fā)育正常。父母非近親婚配，否認(rèn)家族中類似疾病及遺傳病史。發(fā)病前，除接種過“流腦疫苗”外，無重要藥物應(yīng)用史。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史及密切接觸史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。在當(dāng)?shù)匕从媱澩瓿蓢颐庖咭?guī)劃疫苗的接種，未出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。

體格檢查:一般情況差，T 37.6℃，P 120次/分，R 23次/分。神清，精神萎靡，患兒全身紅斑、膿皰、糜爛，難以行淋巴結(jié)初診。心、肺、腹無特殊。皮膚科檢查:頭面、頸、軀干、四肢、外陰彌漫充血水腫性紅斑，其上可見粟粒至黃豆大松弛性大皰、膿皰。外陰處糜爛面鮮紅水腫，似燙傷樣，外陰口見少量黃白色分泌物?？谥?、眼瞼周圍滲出、結(jié)痂，口周呈放射狀皸裂。患兒不配合查體，拒絕張口檢查。全身皮疹觸痛明顯，尼氏征(＋)(圖1、2)。

實驗室檢查:入院查血培養(yǎng)陰性；咽拭子培養(yǎng)陰性；皰液培養(yǎng):檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。血常規(guī):白細(xì)胞11.67×109/L，中性粒細(xì)胞56.4%，淋巴細(xì)胞29.4%，單核細(xì)胞10.9%?？焖貱RP 40.0 mg/L。血沉23.00 mm/h。凝血功能正常。尿常規(guī):白細(xì)胞＋，酮體＋＋，尿糖陰性，尿蛋白質(zhì)陰性。心功能正常。肝、腎功能:乳酸脫氫酶309 U/L，總膽紅素4.3 μmol/ L，肌酐18 μmol/L，磷酸肌酸激酶239 U/L，余正常。

電解質(zhì)正常。ENA、ANCA陰性。梅毒、HIV陰性。體液免疫:IgA 0.72 g/L，余正常。細(xì)胞免疫:B細(xì)胞19.50%，CD3＋T細(xì)胞絕對技術(shù)3668個/μL，CD4＋T細(xì)胞絕對技術(shù)2074個/μL，余正常。心電圖:竇性心動過速，心電軸右偏，部分導(dǎo)連ST－T改變，V4－V6導(dǎo)連呈qRs型。腹部B超及胸部X線片未見明顯異常。治療7天后，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)基本正常。

·病例報告·

上海市皮膚病醫(yī)院，上海，200443

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