張士發(fā) 趙 卓 趙麗萍 劉亞麗 王艷紅 蔣中華

·病例報(bào)告·

艾滋病合并鱗狀細(xì)胞癌1例

張士發(fā) 趙 卓 趙麗萍 劉亞麗 王艷紅 蔣中華

患者，女，24歲。左乳房巨大腫物、破潰3個(gè)月，腫物迅速增大，就診時(shí)達(dá)8.0 cm×12.0 cm。組織病理學(xué)診斷為鱗狀細(xì)胞癌。患者出生后因左乳房“海綿狀血管瘤”接受同位素治療，愈后遺留色素脫失斑。3年前發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性。鱗狀細(xì)胞癌較少見(jiàn)于青年，考慮該腫瘤的發(fā)生可能與既往放射及HIV感染有關(guān)。

海綿狀血管瘤； 放射治療； HIV； 鱗狀細(xì)胞癌

血管瘤是常見(jiàn)的先天性良性腫瘤或血管畸形，起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，多見(jiàn)于嬰兒出生時(shí)或出生后不久。其可能因?yàn)榻邮芊派渲委煻鸱派渚€(xiàn)皮炎，導(dǎo)致數(shù)年以后發(fā)生癌變。1人類(lèi)免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)通過(guò)其囊膜蛋白gp120與其受體CD4結(jié)合，選擇性地侵犯CD4細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞和樹(shù)突狀細(xì)胞等，導(dǎo)致細(xì)胞損傷，細(xì)胞數(shù)量減少和免疫功能降低，結(jié)果導(dǎo)致惡性腫瘤高發(fā)。2我們報(bào)道因幼時(shí)治療血管瘤導(dǎo)致放射線(xiàn)皮炎，成年后感染HIV，發(fā)生皮膚鱗狀細(xì)胞癌(SCC)且進(jìn)展迅速1例。

臨床資料 患者，女，24歲，學(xué)生?；颊呱笞笕榉俊⑾赂共砍霈F(xiàn)紅色腫物，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“海綿狀血管瘤”，給予同位素帖敷治療1療程(具體劑量不詳)，并冷凍數(shù)次，血管瘤皮損逐漸消退，但左乳房皮損照射處遺留色素脫失斑。以后血管瘤一直未復(fù)發(fā)。3個(gè)月前左乳房皮膚瘙癢、搔抓之后出現(xiàn)破潰、迅速增生呈菜花狀隆起，有較多惡臭味分泌物，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“皮膚潰瘍”，局部換藥10余天無(wú)效，于2012年11月20日來(lái)我院就診。既往3年余因獻(xiàn)血檢出HIV(＋)，系異性性傳播感染，一直無(wú)自覺(jué)癥狀，未治療。否認(rèn)其它系統(tǒng)性疾病史及藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好及毒品接觸史。家族史無(wú)特殊。

圖1 左側(cè)乳房腫物8.0 cm×12.0 cm破潰，呈菜花樣，上覆較多惡臭膿性分泌物，界限清楚，其外側(cè)可見(jiàn)月牙狀、邊緣略不規(guī)則色素脫失斑

體檢:一般狀況良好，體重63 kg，眼結(jié)膜無(wú)充血，口腔無(wú)偽膜，心、肺、腹部、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均未見(jiàn)異常。皮膚科檢查:左側(cè)乳房腫物8.0 cm×12.0 cm完全破潰，呈明顯菜花樣，上覆較多膿性分泌物，有惡臭，有一處小的污穢結(jié)痂。界限清楚，質(zhì)地II°硬，基底浸潤(rùn)明顯，無(wú)觸痛。其外側(cè)可見(jiàn)月牙狀、邊緣略不規(guī)則色素脫失斑。左腋下有2個(gè)蠶豆大淋巴結(jié)，質(zhì)地II°硬，活動(dòng)良好，無(wú)觸痛(圖1)。輔助檢查:血尿常規(guī)、肝腎功能、IgG、IgM、IgA、C3、C4、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、外周血淋巴細(xì)胞亞群(CD3、CD4、CD8、CD4/ CD8)、血糖等均正常，HIV抗體陽(yáng)性；彩超檢查:雙腋下各有1個(gè)淋巴結(jié)，左右大小分別為0.4 cm×1.0 cm

及0.7 cm×1.3 cm。腹部檢查未見(jiàn)異常；胸部X線(xiàn)檢查:心、肺未見(jiàn)異常。組織病理學(xué)檢查:表皮局部殘缺不全，棘細(xì)胞層變薄，上皮腳較寬、下延。真皮內(nèi)可見(jiàn)大小不等的瘤細(xì)胞團(tuán)或條索，上方與表皮相連，下方浸潤(rùn)至真皮深層。瘤團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)角珠及較多角化不良細(xì)胞；較大的瘤團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)外毛根鞘及角囊腫。瘤團(tuán)之間纖維組織增生，散在淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等浸潤(rùn)。瘤細(xì)胞多數(shù)較大，細(xì)胞間橋明顯，胞漿豐富，細(xì)胞核較大、深染，有較多核分裂相。異型性明顯，可見(jiàn)較多病理核分裂相(圖2～4)。免疫組化檢查:p53、bcl－2及ki－67均陽(yáng)性(圖5～7)。診斷:HIV攜帶；SCC。因?yàn)樵摶颊吣[瘤尚未侵襲到胸大肌，擬收入院，行保留胸大肌左乳房切除術(shù)，患者要求回原籍治療。

圖2 表皮局部殘缺不全，棘細(xì)胞層變薄，上皮腳較寬、下延。真皮內(nèi)可見(jiàn)大小不等的瘤細(xì)胞團(tuán)或條索，上方與表皮相連，下方浸潤(rùn)至真皮深層(HE，×100) 圖3 瘤團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)角珠及較多角化不良細(xì)胞；較大的瘤團(tuán)內(nèi)可見(jiàn)外毛根鞘及角囊腫(HE，×200)圖4 瘤細(xì)胞多較大，細(xì)胞間橋明顯，胞漿豐富，細(xì)胞核較大、深染，有較多核分裂相。異型性明顯，可見(jiàn)較多病理核分裂相(HE× 400)

圖5 腫瘤細(xì)胞p53染色多數(shù)陽(yáng)性(×400) 圖6 腫瘤細(xì)胞bcl－2染色多數(shù)陽(yáng)性(×400) 圖7 腫瘤細(xì)胞ki－67染色大多數(shù)陽(yáng)性(×200)

討論 本患者腫物經(jīng)病理組織及免疫組化檢查，診斷為SCC。放射線(xiàn)治療導(dǎo)致SCC并不少見(jiàn)，一般潛伏期從6～64年，平均29.9年。1有人觀(guān)察接受軟X線(xiàn)照射的522例患者，照射部位612處，總劑量56～ 184 Gy，平均輻射劑量約80 Gy，最少隨訪(fǎng)時(shí)間10年，發(fā)現(xiàn)有12個(gè)基底細(xì)胞癌(2%)和9個(gè)SCC(1.5%)，總照射劑量和腫瘤的頻率無(wú)關(guān)。2本患者系因左乳房血管瘤接受同位素照射治療，治療后遺留色素脫失斑，可能發(fā)生了I°放射性皮炎說(shuō)明照射劑量較高，24年后發(fā)生了SCC。由于腫瘤就發(fā)生在放射線(xiàn)皮炎基礎(chǔ)之上，因此認(rèn)為SCC的發(fā)生與放射治療有關(guān)。

研究表明，HIV感染者腫瘤的發(fā)生率明顯增加。根據(jù)腫瘤與HIV感染的密切程度，分為3大類(lèi):(1) HIV相關(guān)性腫瘤依次為:Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、宮頸癌；(2)HIV可能相關(guān)性腫瘤依次為:淋巴瘤、肛門(mén)生殖器癌、SCC、口腔和喉部腫瘤、胃癌、白血病、惡性黑素瘤、骨髓瘤和肺癌等；(3)HIV非相關(guān)性腫瘤:肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤及其他軟組織腫瘤等。3有人統(tǒng)計(jì)隨訪(fǎng)1975－1994年確診的HIV感染者14 986例中，有15%發(fā)生1個(gè)或更多的惡性腫瘤，單獨(dú)發(fā)生的惡性腫瘤占29.5%?？úㄎ魇先饬觥⒎腔羝娼鹆馨土?、宮頸癌和腦淋巴瘤，男性何杰金氏淋巴瘤、非黑素皮膚癌和女性結(jié)腸癌發(fā)病率均顯著升高。4Silverberg等5證實(shí)，SCC與HIV感染導(dǎo)致的免疫缺欠有關(guān)，而基底細(xì)胞癌則與其無(wú)關(guān)。

SCC作為HIV可能相關(guān)性腫瘤的相關(guān)研究報(bào)道極少，目前國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道，國(guó)外僅報(bào)道1例，6為59歲男性艾滋病晚期患者，其頭部SCC呈暴發(fā)性進(jìn)展 。Nguyen等7認(rèn)為感染HIV的SCC在年輕人中發(fā)展得更快，局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均較高，但患者免疫抑制的程度和患者的發(fā)病率和死亡率無(wú)明顯的相關(guān)性。

一般臨床所見(jiàn)的放射性皮炎發(fā)生SCC，即使經(jīng)歷數(shù)月或數(shù)年，可能仍進(jìn)展緩慢。而該患者因血管瘤放射治療引起放射線(xiàn)皮炎，成年后又感染HIV，在放射

線(xiàn)皮炎的基礎(chǔ)上發(fā)生SCC且發(fā)展迅速，時(shí)間僅3個(gè)月，目前國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)報(bào)道。本患者的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查支持目前僅為HIV攜帶者，尚未發(fā)展到艾滋病，但也可能存在機(jī)體抗腫瘤免疫功能低下，導(dǎo)致SCC生長(zhǎng)迅速。該患者病情進(jìn)展迅速是否提示預(yù)后不良，尚有待隨訪(fǎng)觀(guān)察。

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(收稿:2013－08－11 修回:2013－09－02)

AIDS accompanied with squamous carcinoma:a case report

ZHANG Shi-fa，ZHAO Zhuo，ZHAO Li-ping，et al.Department of Dermatology，General Hospital of Shenyang Military Area Command，Shenyang，110016

A 24－year－old female presented with giant tumor on the left breast for 3 months.The tumor increased to 8.0 cm×12.0 cm quickly.Pathological examination showed the characteristic of squamous cell carcinoma.The cavernous hemangioma on left breast was treated with isotope after birth and depigmented macule was left.The patient's HIV test showed positive 3 years ago.Squamous cell carcinoma is rare in young adult and the progress and oncogenesis of the squamous cell carcinoma in this patient may be related to the isotope therapy and the infection of HIV.

cavernous hemangioma；radiotherapy；HIV；squamous cell carcinoma

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院皮膚科，沈陽(yáng)，110016