文/羅正里

醫(yī)療人文關(guān)懷從情緒談起

文/羅正里

“缺啥別缺錢，有啥別有??！”這句口頭禪道出了當(dāng)今人們對健康的渴求。什么是健康？世界衛(wèi)生組織（WHO）告訴我們：健康不僅僅是沒有疾病或者虛弱，而是在生理、心理(精神)、社會適應(yīng)能力和道德上的一種完滿狀態(tài)。目前醫(yī)學(xué)上可以治愈的疾病非常少，一旦人的器官出現(xiàn)病變或開始衰竭，想要回到從前100%健康的狀態(tài)，幾乎是不可能的。治療結(jié)果如此不樂觀，作為醫(yī)生還能為病人做些什么呢？美國第一個(gè)結(jié)核病療養(yǎng)院的創(chuàng)建者，著名醫(yī)生特魯多的墓志銘概括了從醫(yī)的三種境界：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！?/p>

精神(心理)衛(wèi)生已成為21世紀(jì)衛(wèi)生工作的重大課題。2006年《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》指出：注重促進(jìn)人的心理和諧，加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。醫(yī)生不應(yīng)僅僅是人類生命的工程師（治愈疾病或傷痛），更應(yīng)該是病人心靈的康復(fù)師（謀求健康和幸福）。對于心理康復(fù)我們可以這樣理解，就是醫(yī)者盡量用有限的條件和措施使患者精神（心理）活動(dòng)及心理行為得到最大限度的調(diào)整和恢復(fù)，最重要的是幫助病人消除心理負(fù)擔(dān)及不良情緒，恢復(fù)社會功能，以達(dá)到醫(yī)療康復(fù)的目的。

認(rèn)識情緒

我國傳統(tǒng)文化道教的經(jīng)典《關(guān)尹子》（又稱《無上妙道文始真經(jīng)》），對性—心—情的描述，我覺得恰如其分，精辟到位，值得我們思考與領(lǐng)悟。相傳為周代尹喜所著，書中提出“情，波也；心，流也；性，水也”，仔細(xì)分析，我覺得非常精辟。性：就像水，應(yīng)該是清澈透明的。但是水有清水和濁水之分，人性是相通的，但是品質(zhì)是不一樣的。心：就像水流，是水活動(dòng)形成的，有快有慢，但只有流動(dòng)，才能形成千變?nèi)f化的河流，人性的活動(dòng)與變化，才能產(chǎn)生人的心理。人的心理是動(dòng)態(tài)的，情：就像水波，只有水在運(yùn)動(dòng)和激蕩波折的時(shí)候才能產(chǎn)生，人的情緒何不如此！人處于活動(dòng)狀態(tài)時(shí)表現(xiàn)的是心理，不處于活動(dòng)狀態(tài)時(shí)更主要體現(xiàn)的是人性。人處于活動(dòng)狀態(tài)，感到波瀾起伏時(shí)就體現(xiàn)為情緒。我們激越、困惑的時(shí)候，是情緒的不同反應(yīng)，像是一朵朵兒浪花，翻滾著自己生命的波濤；我們淡然的時(shí)候，就會心態(tài)平和，就會宛如一泓靜水，流淌著悠悠情愫。根據(jù)《關(guān)尹子》的情緒觀，我們的性—心—情，理想境界概括成三句話，那就是：性清靜，心安寧，情舒暢。

病人情緒

人皆有七情六欲，而“七情六淫”卻是中醫(yī)學(xué)的專有名詞。內(nèi)生七情即喜、怒、悲、思、憂、恐、驚；外感六淫即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。無論內(nèi)生還是外感，均持“過則為害”的原則。生命從一個(gè)受精卵分裂產(chǎn)生五臟六腑等眾多組織器官后，各器官各司職能，它們相生相克，既互相促進(jìn)，也相互制約，當(dāng)這種動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞、又不能及時(shí)調(diào)整修復(fù)時(shí)，就會產(chǎn)生疾病。人體正常情況下，應(yīng)有適度的六淫刺激，以維持身體的反應(yīng)機(jī)能；內(nèi)生七情也是如此，只有劇烈的、強(qiáng)烈的或長期持久的情志刺激，超過了人體本身的承受能力（例如：過喜則傷心，過怒則傷肝，過思則傷脾，過憂(悲)則傷肺，過恐則傷腎），它才成為致病因素，故又稱“內(nèi)傷七情”。外感六淫如果沒有內(nèi)生七情做為內(nèi)應(yīng)，除極端外淫外，一般不會致病，這就是哲學(xué)所說的“外因永遠(yuǎn)通過內(nèi)因”起作用。

大量臨床報(bào)告表明，病人的情緒活動(dòng)常被負(fù)性反應(yīng)所主導(dǎo)，其中以焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等為主體，尤其是在難以治愈的慢性疾病中更突出。癌癥病人和臨終病人都有其獨(dú)特的情緒發(fā)展規(guī)律。人的心理過程包括知—情—意三個(gè)方面，情又可以分為情緒（外顯的）、情感（內(nèi)隱的）和情操。認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為人的想法和情緒都與個(gè)人認(rèn)知有關(guān)，情緒產(chǎn)生的原因在于人們對外界刺激信息的看法和評價(jià)。得病確實(shí)是一件不幸的事情，作為應(yīng)激源，當(dāng)患者產(chǎn)生負(fù)性認(rèn)知和評價(jià)（熟悉的世界變成病態(tài)的世界），就會產(chǎn)生不良情緒。如感到危險(xiǎn)時(shí)會產(chǎn)生焦慮的情緒；治療過程中受到挫折會產(chǎn)生憤怒的情緒；康復(fù)過程中感到無望、失落會產(chǎn)生抑郁的情緒。焦慮、憤怒都可能進(jìn)一步發(fā)展為抑郁，進(jìn)而表現(xiàn)為恐懼?？謶质菬琅c疾病產(chǎn)生的源泉，是產(chǎn)生不安的動(dòng)力，病人負(fù)性認(rèn)知和情緒障礙間的惡性循環(huán)就如此形成了。

情緒原理

弗洛伊德在1920年的《超越唯樂原則》一書中提出了“生本能”和“死本能”這一組相對的概念。生本能表現(xiàn)為生存的、發(fā)展的和愛欲的本能力量，它代表著潛伏于人類生命體中的進(jìn)取性、建設(shè)性和創(chuàng)造性，它是一種蓬勃向上的生命活力。死本能則表現(xiàn)為生命發(fā)展中的另一種對立的力量，它代表著潛伏于人類生命中的破壞性、攻擊性與自毀性。本人認(rèn)為在當(dāng)今社會物質(zhì)極其豐富，人有太多的選擇、有太多的執(zhí)念，正是生的欲望制造了死的恐懼。

心理的失衡，尤其是情緒的失衡，體現(xiàn)在三個(gè)空間，它們互為表里，導(dǎo)致人的動(dòng)機(jī)、情緒的失衡。這三個(gè)空間分別是現(xiàn)實(shí)空間、情感空間、人性空間?，F(xiàn)實(shí)空間主要包括煩惱與相關(guān)癥狀，能量級別低，表現(xiàn)為能力低、手低；情感空間包含了人的情緒和情感；人性空間包括了人的需要、欲望和人格等，能量級別高，表現(xiàn)為眼高、心高。當(dāng)人性空間，非理性認(rèn)知（應(yīng)該如此）的欲望沒有得到滿足，情緒空間將受其影響產(chǎn)生負(fù)性反應(yīng)，例如恐懼；情感空間內(nèi)的負(fù)性情緒又將影響到現(xiàn)實(shí)空間，進(jìn)而引起人的煩惱，產(chǎn)生各種沖突。

情緒調(diào)節(jié)

心理學(xué)家David R.Hawkins，他的理論把能量狀態(tài)與情緒、心態(tài)、人格狀態(tài)等結(jié)合起來。從“羞愧”到“開悟”納入一個(gè)連續(xù)統(tǒng)一體，從情緒、心態(tài)、人格狀態(tài)來判斷能量級別，這用于心理調(diào)整，非常簡便，具有操作性。心理調(diào)整的目的，就是轉(zhuǎn)化負(fù)面情緒，提高能量級別。在負(fù)性情緒中，羞愧的能量級幾近死亡，是一種嚴(yán)重摧殘身心健康的狀況。作為醫(yī)生也許我們無法幫助他們達(dá)到最好的情緒狀態(tài)，但是我們可以讓病人的情緒由弱變強(qiáng)，變得越來越好，表現(xiàn)出對人生的充實(shí)和幸福。

人生的態(tài)度是由自己心靈的溫度決定的，醫(yī)生要善于調(diào)節(jié)病人的情緒，通過改變患者不合理的思維，將情緒向積極方向引導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員可以滿足患者合理的需要，卻無法滿足病人的各種欲望。傳統(tǒng)心理學(xué)上有一個(gè)名詞叫做“心理暗示效應(yīng)”，是說患者對于大夫的信賴和依從性對于治療的成功非常重要。醫(yī)生可以嘗試通過暗示等方面提高患者的逆商或辯商，降低他們的欲望和需要，使能量直接向現(xiàn)實(shí)轉(zhuǎn)化，患者的注意力不過多地停留在情感空間，坦然接受現(xiàn)實(shí)，將有助于提高病人現(xiàn)實(shí)行為能力。

佛教修行的人，生病時(shí)表現(xiàn)出三重境界：第一境界者認(rèn)為，人生無常，朝如青絲暮成雪。生病也是我們可以預(yù)料到的。第二境界的人認(rèn)為，生老病死本是自然法則，但如能不生病，就能多做好事，生病是因緣果報(bào)，早來早消吧。第三境界者認(rèn)為，我們的身體是地、水、火、風(fēng)組成，所以會感到痛苦?？梢妼膊〉那榫w越積極、豁達(dá)，痛苦就會越小。正確認(rèn)識疾病，調(diào)節(jié)好情緒，是醫(yī)生幫助病人打開通向幸福和心理健康大門的一把金鑰匙。

總之，醫(yī)者應(yīng)認(rèn)識情緒心理，善于挖掘中國傳統(tǒng)文化中心理學(xué)思想，了解病人心理，利用情緒原理調(diào)節(jié)情緒，幫助患者恢復(fù)心理健康。

/ 吉林醫(yī)藥學(xué)院