（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院護(hù)理部，沈陽(yáng) 110002）

唇腭裂患者正頜手術(shù)的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理

Preoperative and Postoperative Nursing Care of CleftLip and Palate Patientsin Orthognathic Surgery

程丹1，高玉琴2

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院護(hù)理部，沈陽(yáng) 110002）

對(duì)21例實(shí)施正頜手術(shù)的唇腭裂患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，探討唇腭裂患者正頜手術(shù)術(shù)前與術(shù)后的最佳護(hù)理措施。做好唇腭裂正頜手術(shù)患者的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理，在正頜治療中起關(guān)鍵性作用。

唇腭裂患者；正頜手術(shù)；口腔護(hù)理；心理護(hù)理

唇裂和腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形，其患病率為1‰。我國(guó)出生缺陷檢測(cè)中心1996-2000年的調(diào)查結(jié)果顯示，在全國(guó)31個(gè)省市的8 616多萬(wàn)圍產(chǎn)兒中，新生兒唇腭裂的患病人數(shù)為3 603例，患病率為1.624‰。上述資料表明，我國(guó)唇腭裂的患病率有上升趨勢(shì)，與近期國(guó)外報(bào)道結(jié)果相似［1］。正頜外科是采用手術(shù)方法矯正牙頜面畸形，尤其是骨性畸形［2］。唇腭裂患者常有不同程度的功能障礙和外貌缺陷，隨著人們生活水平的提高及對(duì)容貌美觀的追求，唇腭裂術(shù)后頜骨畸形的患者需要做正頜手術(shù)的患者越來(lái)越多。正頜外科手術(shù)絕大多數(shù)都是經(jīng)口內(nèi)切口入路進(jìn)行的，而口腔是一個(gè)有菌的腔隙，因其不能直視而給術(shù)前和術(shù)后護(hù)理帶來(lái)困難。同時(shí)由于唇腭裂患者大多經(jīng)歷幾次修復(fù)手術(shù)，因此產(chǎn)生對(duì)手術(shù)的恐懼，且其對(duì)面貌美觀要求更高，使這類患者的心理護(hù)理顯得尤為重要。我院自2006年起開始對(duì)唇腭裂患者正頜手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理工作進(jìn)行了全面的探討，并制定了具體的措施，取得了一定的效果。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科病房2006年9月至2013年4月進(jìn)行正頜外科手術(shù)的唇腭裂患者21例。其中女性8例，男性13例，年齡18～26歲，平均年齡23.7歲。術(shù)式包括：Le fortⅠ型截骨+BSSRO術(shù)13例；采用同期骨移植牙槽裂整復(fù)+ Le fortⅠ型截骨+BSSRO術(shù)5例；采用Le fortⅠ型截骨+BSSRO術(shù)+頦成型術(shù)3例。行術(shù)前及術(shù)后正畸治療的18例，僅行術(shù)后正畸治療的3例。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理：唇腭裂患者因畸形的容貌在工作、社會(huì)交往和婚姻等方面常常遇到障礙，有的患者甚至經(jīng)歷幾次修復(fù)手術(shù)，因此背負(fù)著沉重的精神包袱，甚至痛不欲生。這樣的患者在接受正頜手術(shù)時(shí)往往懷有對(duì)手術(shù)的恐懼心理和對(duì)術(shù)后良好容貌的渴望。因此，我們根據(jù)患者的心理狀況和手術(shù)方案對(duì)患者實(shí)施了針對(duì)性心理護(hù)理，包括：（1）向患者及家屬介紹手術(shù)的復(fù)雜性、術(shù)后狀況及可能發(fā)生的并發(fā)癥；（2）對(duì)于患者及患者家屬提出的問(wèn)題給予耐心的解答，以得到患者的合作與信任［3］；（3）向患者展示以前手術(shù)成功的照片實(shí)例，增強(qiáng)患者的信心；（4）讓手術(shù)后的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，患者之間的交流比醫(yī)護(hù)人員的講解更有說(shuō)服力；（5）根據(jù)手術(shù)方案對(duì)患者過(guò)高的要求加以說(shuō)服，防止術(shù)后心理障礙；（6）營(yíng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，緩解患者術(shù)前的緊張和焦慮情緒。

1.2.2 皮膚準(zhǔn)備：唇腭裂患者正頜手術(shù)前應(yīng)保持口周皮膚清潔干燥，術(shù)前1 d使用0.1%的洗必泰消毒液清洗頭發(fā)3次（術(shù)前日中午1次，術(shù)前晚1次，術(shù)日晨1次），清洗鼻部，擦洗口腔，成年人應(yīng)剪去鼻毛，男性患者剃胡須［2］。

1.2.3 口腔準(zhǔn)備：囑患者術(shù)前1周到牙周科進(jìn)行牙齒的潔治，必要時(shí)進(jìn)行刮治；術(shù)前3 d開始用1：5 000呋喃西林液或洗必泰漱口液清潔口腔，每日3次。告知全麻患者術(shù)前12 h禁食水的目的和注意事項(xiàng)。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 保持呼吸道通暢：正頜手術(shù)多采用全身麻醉的方式，患者術(shù)后回到病房時(shí)往往尚未完全清醒，因此我們病房護(hù)士特別重視與麻醉師進(jìn)行平穩(wěn)交接。幫助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，避免誤吸。且正頜患者或多或少都會(huì)出現(xiàn)咽部比術(shù)前變得狹窄，這時(shí)護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律，有無(wú)胸悶、鼻翼煽動(dòng)、氣促等。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，2～4 L/min持續(xù)間斷吸氧4～6 h，提高血氧飽和度?；颊呗樽硗耆逍押螅瑢⒋差^抬高30°，以促進(jìn)頭頸部靜脈回流，減輕腫脹。

1.3.2 術(shù)后局部冷療：正頜手術(shù)多為口腔內(nèi)切口，術(shù)中為了暴露術(shù)野而導(dǎo)致牽拉組織嚴(yán)重，為了減輕術(shù)后組織反應(yīng)和腫脹，術(shù)后24 h內(nèi)用冰袋冷敷雙側(cè)下頜骨的全部區(qū)域［4］，不僅可以減輕腫脹，而且還有止血和減輕疼痛的作用。為了避免凍傷，在冰袋和皮膚之間要加墊一層毛巾，同時(shí)要密切觀察，確保冰袋固定完好并且緊靠術(shù)區(qū)，這樣才能保證冷療效果。

1.3.3 飲食護(hù)理：患者清醒后2～4 h，用湯匙或滴管喂少量溫水，觀察30 min，若無(wú)嘔吐可喂流質(zhì)飲食，必須每天給予患者充足的含有蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，以增加患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

1.3.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染：正頜手術(shù)由于傷口腫脹、滲出、血痂和分泌物等在口腔內(nèi)堆積，影響傷口的愈合［6］，另外由于頜間牽引使用的牙弓夾板、牽引釘、托槽、弓絲及牽引橡皮筋等固定裝置，影響傷口的正常愈合［7］，所以術(shù)后做好口腔護(hù)理對(duì)傷口愈合至關(guān)重要。術(shù)后次日首先用洗必泰漱口液輕漱口腔。根據(jù)病情需要，在術(shù)后24 h以后進(jìn)行口腔護(hù)理。我院目前采用50 mL注射器抽取2%的雙氧水和生理鹽水，經(jīng)磨牙間隙的軟管以流入的方式將2%雙氧水和生理鹽水順次注入口內(nèi)，一邊注入一邊讓患者輕輕搖頭，使沖洗液在口內(nèi)充分流動(dòng)數(shù)秒，即可吐出或吸出，反復(fù)沖洗3～4次。有些部位如前庭溝，患者自己不能清潔的，我們要用棉簽蘸生理鹽水協(xié)助清潔，從而促進(jìn)口內(nèi)切口的一期愈合。同時(shí)要密切注意觀察口內(nèi)牙齒上固定物有無(wú)松動(dòng)和斷裂，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

1.3.5 術(shù)后取骨區(qū)的護(hù)理：由于部分唇腭裂正頜患者需同期行髂松質(zhì)骨移植，相比于普通正頜手術(shù)，術(shù)后供區(qū)的護(hù)理及觀察顯得尤為重要。我們對(duì)于同期骨移植牙槽裂整復(fù)的5例患者，術(shù)后要對(duì)供區(qū)采用鹽包500 g壓迫，并同時(shí)以腹帶固定48 h，防止供區(qū)血腫，同時(shí)要注意觀察創(chuàng)口有無(wú)出血，如有特殊情況隨時(shí)處理。

1.3.6 術(shù)后心理護(hù)理：唇腭裂患者正頜手術(shù)后的3～5 d往往腫脹比較明顯，要向患者說(shuō)明這是術(shù)后的正常反應(yīng)，隨著腫脹的消退患者可以觀察到術(shù)后效果。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員首先要給予患者良好的信息，往往可以使患者自信心增強(qiáng)，害羞感降低，變得快樂(lè)、合群、容易相處，最終喜歡和別人交往，真正融入這個(gè)社會(huì)。

1.4 健康教育

一般唇腭裂患者正頜手術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行適應(yīng)性開口訓(xùn)練，主要教患者做咬合練習(xí)，逐漸鍛煉咀嚼功能。出院后1周必須復(fù)診，視咬合情況調(diào)整頜間牽引位置或去除頜間牽引，根據(jù)醫(yī)囑全身合理應(yīng)用“三抗”藥物［8］。如遇特殊情況可隨時(shí)來(lái)診，及時(shí)處理。

2 結(jié)果

21例唇腭裂患者正頜手術(shù)后恢復(fù)良好，心情平和，術(shù)前術(shù)后均能積極配合治療，對(duì)術(shù)后的效果均能接受。無(wú)1例患者因?yàn)樽o(hù)理問(wèn)題出現(xiàn)不良癥狀，影響手術(shù)效果。

3 討論

唇腭裂患者由于先天畸形的影響，造成長(zhǎng)期壓抑、多疑、自卑等不健全的人格，患者的心理對(duì)手術(shù)甚至一生都會(huì)產(chǎn)生影響，影響術(shù)后患者的滿意度，容易造成醫(yī)患之間的誤解、不愉快甚至醫(yī)療糾紛等［9］。所以術(shù)前和術(shù)后都要對(duì)患者進(jìn)行良好的心理疏通。正頜手術(shù)可以有效的改善唇腭裂患者的骨性畸形，隨著手術(shù)技術(shù)和患者要求的不斷提高，對(duì)我們口腔頜面外科護(hù)理工作也提出了更高的挑戰(zhàn)，采取科學(xué)合理的護(hù)理措施是手術(shù)成功最好的輔助劑［10］。我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理方法，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，減少患者的不良反應(yīng)，以保證患者手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后盡快恢復(fù)。

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（編輯陳姜）

R473.78

B

0258-4646（2015）03-0276-03

程丹（1980-），女，主管護(hù)師，本科.

高玉琴，E-mail：ydkqh1b@163.com

2014-11-24

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