吳楊煬，祁 俊 （南通大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷科,江蘇南通226000）

小兒頸胸部燒傷后瘢痕增生及攣縮的原因分析及護(hù)理預(yù)防對(duì)策

吳楊煬，祁 俊 （南通大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷科,江蘇南通226000）

【摘 要】目的:對(duì)頸胸部燒傷患兒采取護(hù)理干預(yù)措施,研究其對(duì)治療及預(yù)防瘢痕增生和攣縮的效果.方法:選取我院收治的44例頸胸部燒傷的患兒作為研究對(duì)象,針對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)換藥等治療,并為預(yù)防瘢痕增生和攣縮采取護(hù)理干預(yù)措施.結(jié)果:通過治療配合整復(fù)手術(shù)及院外隨訪,治療及隨訪時(shí)間不等,使得治療后僅3例出現(xiàn)瘢痕增生,1例頸部瘢痕攣縮,其他患兒無功能障礙,均痊愈.結(jié)論:通過對(duì)頸部燒傷的患兒采取護(hù)理干預(yù)措施,能夠避免瘢痕增生及攣縮,無須通過整復(fù)手術(shù),具有臨床研究?jī)r(jià)值.

【關(guān)鍵詞】頸胸部燒傷;瘢痕增生及攣縮;護(hù)理干預(yù)措施;患兒

0 引言

小兒頸胸部燒傷常見于1～3歲熱液燙傷的幼兒,同時(shí)在接觸同等熱量的前提下,易出現(xiàn)深度燒傷［1］.頸胸部易出現(xiàn)瘢痕增生及攣縮,輕者影響外觀,重者可影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育,需對(duì)患兒進(jìn)行整復(fù)手術(shù),給患兒及家屬帶來心理及經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān).因此,對(duì)采取預(yù)防措施具有重要意義.通過加強(qiáng)對(duì)頸胸部燒傷后的護(hù)理干預(yù)措施,能夠促進(jìn)頸胸部的功能恢復(fù),預(yù)防瘢痕增生及攣縮,使其盡可能恢復(fù)頸胸部的外觀.

1 資料和方法

1.1 一般資料 現(xiàn)選取我科收治的44例頸胸部深Ⅱ度及以上燒傷的患兒,男性較女性多12例,年齡3個(gè)月～5歲,燒傷面積為3%～27%TBSA.其中多為Ⅱ度燒傷,有32例,較Ⅲ度燒傷多20例.

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 創(chuàng)面治療過程中的護(hù)理干預(yù) 從入院時(shí),即對(duì)頸胸部燒傷患兒采取護(hù)理干預(yù)措施,直至創(chuàng)面愈合.由于患者多為幼兒,燙傷后疼痛難忍,多哭鬧躁動(dòng),固定及進(jìn)行治療較困難.患兒入院后,需立即進(jìn)行創(chuàng)面治療,護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)換藥,并進(jìn)行包扎固定,防止下頜部創(chuàng)面摩擦［2］.護(hù)士應(yīng)對(duì)患兒家屬講解治療的過程,并減輕其心理負(fù)擔(dān),安撫患兒緊張等不良情緒,使患兒及家屬能夠較好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作.創(chuàng)面愈合的速度影響著瘢痕遺留狀況.由于創(chuàng)面愈合后無法判斷是否出現(xiàn)瘢痕增生,以患兒家屬認(rèn)為的臨床愈合為標(biāo)準(zhǔn).通過發(fā)放資料及護(hù)患溝通,使患兒家屬了解到瘢痕將會(huì)影響患兒身體的功能及外觀,需在創(chuàng)面愈合早期采取預(yù)防性措施,以此保障良好的治療效果.同時(shí)向患兒家屬進(jìn)行健康宣教,減輕其心理負(fù)擔(dān),使其能堅(jiān)持不懈地進(jìn)行恢復(fù)治療,定期隨診,提高患兒治療的積極性.

1.2.2 創(chuàng)面愈合后的護(hù)理干預(yù) 對(duì)患兒的治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取綜合護(hù)理干預(yù)措施.

1.2.2.1 外用抗瘢痕藥物 清潔創(chuàng)面后涂抹抗瘢痕藥物,通過按壓創(chuàng)面,壓力應(yīng)保障瘢痕顏色褪去［3］.定期外用抗瘢痕藥物,2次/d,20～30 min/次.

1.2.2.2 被動(dòng)功能鍛煉 若頦頸部創(chuàng)面連續(xù)性愈合,即可出現(xiàn)瘢痕攣縮,甚至?xí)纬深W頸黏連,須采取針對(duì)性的預(yù)防措施.對(duì)能夠配合治療的患兒,取去枕平臥位,家屬協(xié)助患兒進(jìn)行功能鍛煉,牽拉最大角度并適當(dāng)停留,每次少于30 min,2次/d.早期的功能鍛煉以按壓為主,壓力適度,動(dòng)作輕柔,注意鍛煉應(yīng)逐步增加運(yùn)動(dòng)量,以患兒配合為度,提高患兒的依從性.

1.2.2.3 主動(dòng)功能鍛煉 研究對(duì)象平均年齡為26個(gè)月,因年齡問題,無主動(dòng)鍛煉的意識(shí),須指導(dǎo)患兒家屬采取干預(yù)措施.可使用患兒喜歡的玩具調(diào)動(dòng)患兒抬頭,以此來提高頸部的活動(dòng)度.

1.2.2.4 彈力衣及彈力墊 預(yù)防瘢痕增生效果最顯著的方法為壓力療法,待患兒創(chuàng)面愈合后為患兒定做彈力衣,注意壓力適當(dāng),避免起不到治療效果及阻礙患兒生長(zhǎng)等問題.除按摩時(shí)間外,均應(yīng)身著彈力衣,定時(shí)更換清洗.按醫(yī)囑定期復(fù)查,并檢查彈力衣的治療效果,以此來調(diào)整壓力.

1.2.2.5 出院指導(dǎo)并預(yù)約復(fù)診 患兒出院前,護(hù)士應(yīng)向患兒家屬普及瘢痕防治的重要性,使其了解注意事項(xiàng),提高警惕,以此保證后續(xù)治療的順利進(jìn)行.出院后,2周一次電話隨訪,復(fù)診為前半年每月一次,后半年減少次數(shù),1～2個(gè)月一次.

2 結(jié)果

該組44例頸胸部燒傷的患兒,手術(shù)植皮愈合23 例,較換藥愈合21例,平均愈合時(shí)間手術(shù)植皮較換藥治療少13.3 d.

經(jīng)3～12個(gè)月的治療,頸部功能不受限,因此,無須進(jìn)行整復(fù)手術(shù),瘢痕預(yù)防效果良好.患兒出院后,隨訪6～18個(gè)月,僅3例因治療依從性差出現(xiàn)瘢痕增生,1例瘢痕攣縮,2例失訪,其他患兒恢復(fù)效果較好.

3 討論

機(jī)體瘢痕增生及攣縮以頸胸部較嚴(yán)重,深度燒傷的患兒輕度瘢痕增生易影響外觀,重者將會(huì)造成瘢痕畸形阻礙患兒生長(zhǎng)發(fā)育,需對(duì)患兒進(jìn)行整復(fù)手術(shù),但同時(shí)會(huì)給患兒及家屬帶來心理及經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān).由于患兒燒傷深度不均勻,應(yīng)首選保守治療,當(dāng)換藥無法使創(chuàng)面愈合時(shí),需行手術(shù)治療,但患兒家屬常常反對(duì)手術(shù)治療,因此,相應(yīng)的預(yù)防措施具有重要意義.通過對(duì)本組患者進(jìn)行健康宣教,并在創(chuàng)面治療過程中及愈合后采取護(hù)理干預(yù)措施,促進(jìn)頸胸部的功能恢復(fù),預(yù)防瘢痕增生及攣縮,盡可能地恢復(fù)頸胸部的外觀,減輕整復(fù)手術(shù)對(duì)患兒帶來的傷痛［4］.伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,人們更加關(guān)注燒傷患兒的康復(fù)治療,但患兒家屬缺乏燒傷知識(shí),不了解瘢痕預(yù)防及功能鍛煉的重要性,從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作較不配合,治療依從性較差.醫(yī)護(hù)人員需要與患兒家屬進(jìn)行溝通交流,使其了解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療的重要性,能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作.由于燒傷防治的過程較長(zhǎng),且對(duì)于幼兒而言,疼痛難忍,因此需要責(zé)任護(hù)士提高責(zé)任感,安撫患兒情緒,鼓勵(lì)并支持患兒,使其積極樂觀配合治療;加強(qiáng)對(duì)患兒的病情監(jiān)測(cè),加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)措施,使燒傷的后遺癥減輕到最低程度,從而提高患兒的生活質(zhì)量.

【參考文獻(xiàn)】

［1］胡 宏,李興照,蔡 晨,等.1278例住院小兒燒傷的特點(diǎn)及防護(hù)策略［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,31（2）:199-201.

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［3］黎 鰲.黎鰲燒傷學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2011: 641-643.

［4］李薈元,魯開化,郭樹忠.新編瘢痕學(xué)［M］.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2010:103-104.

【中圖分類號(hào)】R644

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào):2095-6894（2015）07-130-02

收稿日期:2015-05-15;接受日期:2015-06-01

作者簡(jiǎn)介:吳楊煬.本科,主管護(hù)師.研究方向:燒傷整形與美容護(hù)理. Tel:0513-81168901 E-mail:181006837@qq.com