李春燕 （廣西桂平市人民醫(yī)院,廣西貴港537200）

探討重型顱腦外傷患者院前急救護(hù)理的效果

李春燕 （廣西桂平市人民醫(yī)院,廣西貴港537200）

【摘 要】目的:分析重型顱腦外傷患者接受院前急救護(hù)理的具體操作及其臨床價(jià)值.方法:選取2012-02/2015-01我院收治的重型顱腦外傷患者40例為研究對象,所有患者均接受院前急救護(hù)理,對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,歸納此類患者院前急救護(hù)理干預(yù)措施及其臨床推廣價(jià)值.結(jié)果:患者院前急救平均反應(yīng)時(shí)間為（19.6±5.8）min;現(xiàn)場急救后返院平均時(shí)間為（15.1±4.3）min;經(jīng)急救護(hù)理后患者預(yù)后情況良好12例,中殘17例,重殘9例,死亡2例.結(jié)論:對重型顱腦外傷患者采取及時(shí)合理的院前急救方式,是保障患者臨床預(yù)后的重要基礎(chǔ),對降低患者死亡事件發(fā)生概率有直接影響,值得臨床重視與推廣.

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷;院前急救;護(hù)理

0 引言

隨著當(dāng)前工業(yè)建設(shè)與交通工具的逐漸普及,人們發(fā)生意外損傷的概率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢,其中顱腦外傷在臨床較為常見,此類患者一般病情嚴(yán)重且伴隨有嚴(yán)重的意識、呼吸障礙,生命受到嚴(yán)重威脅.有研究［1］提示對重型顱腦外傷患者提供及時(shí)全面的院前急救護(hù)理,有利于保障患者生命以及臨床預(yù)后,為深入了解分析重型顱腦外傷患者接受院前急救護(hù)理的具體操作及其臨床價(jià)值,對2012-02/2015-01本院收治此類患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-02/2015-01我院收治的重型顱腦外傷患者40例為研究對象,所有患者均接受院前急救護(hù)理,對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析.其中男23例,女17例;年齡12～70（平均47.1± 4.5）歲;閉合性損傷類型患者29例,開放性損傷類型患者11例;7例患者為單純硬膜外血腫,13例患者為腦挫裂傷合并血腫,20例患者為廣泛性挫裂傷.

1.2 護(hù)理方法［2］

1.2.1 一般急救護(hù)理 對患者急救護(hù)理內(nèi)容如下:①對開放性損傷患者進(jìn)行傷口與出血護(hù)理急救.對血管破裂患者進(jìn)行大塊敷料加壓包扎,如有必要可在現(xiàn)場進(jìn)行血管結(jié)扎處理,患者較大血管出血也應(yīng)該立即進(jìn)行包扎止血,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理人員要密切觀察敷料浸漬程度,一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)出血應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理;②對部分患者進(jìn)行插胃管負(fù)壓引流,不但能夠引流胃內(nèi)容物且對出血情況進(jìn)行監(jiān)測,另一方面還能夠降低由于口腔反流引發(fā)的窒息情況.早期插胃管,能夠降低重型顱腦外傷患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍情況;③一般情況下重型顱腦外傷患者陷入昏迷狀態(tài),而在此狀態(tài)下會出現(xiàn)排尿障礙,因此對患者進(jìn)行插尿管具有重要臨床價(jià)值;④生命體征監(jiān)測.在條件允許情況下需要對患者的生命體征進(jìn)行有效的監(jiān)測,保證患者生命體征保持穩(wěn)定,這直接影響到患者搶救是否成功,而生命體征的動態(tài)發(fā)展,也能夠在一定程度上反映患者受損情況與病情發(fā)展;⑤患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中如果病情已經(jīng)進(jìn)入了相對平穩(wěn)的階段,要根據(jù)患者病情狀況進(jìn)行頭部備皮措施,做好相關(guān)準(zhǔn)備,能夠縮短病房后續(xù)相關(guān)處理所需要時(shí)間,而患者盡管不對手術(shù)有所適應(yīng),對其進(jìn)行頭部備皮依然有積極的應(yīng)用價(jià)值;⑥重型開放性顱腦外傷患者一般均存在呼吸狀況不佳的情況,對其應(yīng)用呼吸機(jī),調(diào)整為容量控制性模式,在上機(jī)后密切觀察患者血氧飽和度.

1.2.2 心肺復(fù)蘇、呼吸支持 在到達(dá)現(xiàn)場后立即對患者進(jìn)行簡單有效的評估工作,如存在呼吸驟?；蛘咝呐K驟?；颊邞?yīng)立即對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理,在條件允許情況下,應(yīng)用氣管插管做機(jī)械性通氣處理并在最短時(shí)間內(nèi)建立靜脈通道.使用阿托品、呼吸興奮劑等相關(guān)藥物協(xié)助患者恢復(fù)自主呼吸,一旦患者恢復(fù)自主呼吸則需要保持呼吸道通暢,以免發(fā)生舌后墜或者誤吸嘔吐物情況.

1.2.3 降低顱內(nèi)壓 顱內(nèi)壓患者需要得到及時(shí)處理,否則會引發(fā)腦疝,對患者應(yīng)用劑量250 mL 20%甘露醇,給予方式為靜脈推注,同時(shí)通過靜脈推注方式給予10 mg地塞米松注射液、40 mg呋塞米注射液.維持休克患者血壓穩(wěn)定,交替使用補(bǔ)液與脫水降壓藥物.

2 結(jié)果

患者院前急救反應(yīng)時(shí)間7～45（平均19.6±5.8）min;現(xiàn)場急救后返院時(shí)間為10～40（平均15.1±4.3）min;經(jīng)急救護(hù)理后患者預(yù)后情況良好12例,中殘17例,重殘9例,死亡2例.死亡患者均是在接診過程中發(fā)生腦疝或者腦干受壓等不可逆情況.

3 討論

對重型顱腦外傷患者進(jìn)行院前急救護(hù)理屬于非常復(fù)雜的操作,對患者需要進(jìn)行多種不同護(hù)理干預(yù),另一方面也要密切觀察患者病情,根據(jù)患者病情變化調(diào)整護(hù)理內(nèi)容.對重型顱腦外傷患者進(jìn)行院前急救護(hù)理能夠爭取足夠的時(shí)間,直接關(guān)系到患者的生命,在急救護(hù)理過程中要嚴(yán)格遵循以患者為中心的醫(yī)療理念,對于有可能發(fā)生的突發(fā)事件需要有所準(zhǔn)備,接到出診指令之后團(tuán)隊(duì)能在極短時(shí)間內(nèi)做出反應(yīng).

提高患者搶救率需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行科學(xué)及時(shí)的處置,在對損傷進(jìn)行處理過程中不隨意將傷口內(nèi)存在的異物和凝血塊取出［3］,不隨意回納外露腦組織,這不但能夠防止出現(xiàn)大出血事件,且避免細(xì)菌因此進(jìn)入傷口深部.轉(zhuǎn)送過程中以各種方式強(qiáng)化觀察意識障礙程度,有助于提升患者臨床預(yù)后［4］.

本研究中,患者搶救成功率達(dá)到95.0%,預(yù)后情況良好患者達(dá)到25%,表明對重型顱腦外傷患者采取及時(shí)合理的院前急救方式,是保障患者臨床預(yù)后的重要基礎(chǔ),對降低患者死亡事件發(fā)生概率有直接影響,值得臨床重視與推廣.

【參考文獻(xiàn)】

［1］呂 洋,劉 亮.重型顱腦損傷患者院前急救護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30（5）:417-419.

［2］覃秀旺.重型顱腦外傷院前急救護(hù)理體會［J］.蛇志,2014, 26（1）:122-124.

［3］Goldstein SL.Continuous renal replacement therapy:mechanism of clearance,fluid removal,indications and outcomes［J］.Curr Opin Pediatr,2011,23（2）:181-185.

［4］張 陽,劉明曦,趙 燁,等.院前急救護(hù)理對急性顱腦損傷的療效影響［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12（6）:853-854.

【中圖分類號】R473.6;R651.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-128-02

收稿日期:2015-05-24;接受日期:2015-06-08

作者簡介:李春燕.大專,主管護(hù)師.Tel:0775-3382072 E-mail:lichunyan5658@163.com