針刺配合磁振熱治療腰椎間盤突出癥84例

秦晴

中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)校醫(yī)院，武漢430074

腰椎間盤突出癥又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，是由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥，是引起腰腿痛的常見病、多發(fā)病之一。自2008年以來，筆者采用針刺配合磁振熱治療腰椎間盤突出癥84例，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2008年—2013年在本校醫(yī)院門診治療的腰椎間盤突出癥患者84例，均經(jīng)腰椎CT或MRI掃描確診，入選患者均以腰椎旁壓痛及下肢放射痛為主訴，直腿抬高試驗(yàn)陽性。84例患者，其中男42例，女42例，年齡19～80歲，平均年齡40.5歲。其中L2～L3椎間盤突出1例，L3～L4椎間盤突出3例，L4～L5椎間盤突出30例，L5～S1椎間盤突出19例，同時(shí)2節(jié)以上椎間盤膨出或突出31例。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)文獻(xiàn)[1]，采用以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前有慢性腰痛史，腰痛向臀部及下肢放射，腰部活動(dòng)受限；直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；影像學(xué)CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3　治療方法

1.3.1針刺法取穴：腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、委陽、承山、承扶、昆侖、阿是穴，選用直徑為0.30 mm、長50 mm的毫針(蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn))針刺，進(jìn)針找到針感后，等幅度提插捻轉(zhuǎn)各8次，如此操作反復(fù)3遍，留針20 min，緩慢出針，不閉針孔，在針刺的同時(shí)，打開TDP，放置于距離皮膚50 cm處，照射20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

1.3.2磁振熱患者呈仰臥位，腰部盡量貼住床，將HM-2SC-A型磁振熱治療儀(日本伊藤公司生產(chǎn))導(dǎo)子放置于患者腰部，溫度控制在40～60 ℃，以患者能耐受為宜，時(shí)間設(shè)定20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

1.3.3功能鍛煉囑患者每日進(jìn)行功能鍛煉，具體方法如下：患者站立位，以雙手扶住腰部，向后伸展腰部到最大限度，3 min后把腰伸直，休息1 min，再向后伸腰，連續(xù)做10次為1組。每天做1組，10組為1個(gè)療程。

1.4　療效評定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：癥狀、體征完全消失，恢復(fù)原來工作；良：癥狀、體征基本消失，殘留輕度腰部不適或下肢麻木，可恢復(fù)原來工作或改換工作；可：癥狀、體征部分消失，需要進(jìn)行一些輔助治療，能做一些輕松工作；差：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重[2]。

2結(jié)果

2.1　臨床療效

84例患者中，優(yōu)19例，占22.60%；良53例，占63.00%；可7例，占8.33%；差5例，占5.92%。

2.2　典型病例

患者，李某某，女，50歲，教師。2013年5月因長時(shí)間行走后感右下肢痛，逐漸加重，伴腰痛，影響工作，不能站立和行走。曾到外院行MRI檢查提示：L4～L5椎間盤突出。于2013年6月到本院求治。查體：腰椎活動(dòng)受限，腰部肌肉緊張，L4～L5椎棘突旁壓痛(+)，右直腿抬高試驗(yàn)陽性，右腿“4”字試驗(yàn)陰性。

診斷：腰椎間盤突出癥。治療方法：①針刺穴位腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、委陽、承山、承扶、昆侖、阿是穴等，以泄法，提插捻轉(zhuǎn)，留針20 min；②針刺的同時(shí)，以TDP照射針刺部位，距離50 cm，溫度以患者舒適為度；③以上治療完成后，患者呈仰臥位，腰部緊貼治療床，將磁振熱導(dǎo)子放置于腰部，打開磁振熱，溫度設(shè)在50～60 ℃，以患者能承受為宜，治療20 min；④囑患者進(jìn)行功能鍛煉，患者站立位，以雙手扶腰部，向后伸展腰部，持續(xù)3 min，再伸直腰部。如此重復(fù)10次。平時(shí)休息時(shí)以頭高腰低的姿勢趴在床上。

以上述方法治療3次后，患者腰腿痛明顯減輕，不影響站立和行走，可以正常工作。查體：腰椎活動(dòng)正常，L4～L5椎棘突旁壓痛(±)，右直腿抬高試驗(yàn)陰性，右腿“4”字試驗(yàn)陰性。

3討論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的常見病、多發(fā)病。由于大多數(shù)患者對本病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，常認(rèn)為腰痛要多活動(dòng)、多運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致病情加重，同時(shí)患者容易忽視本病或不能密切配合醫(yī)師進(jìn)行正確的治療。

中醫(yī)對腰椎間盤突出癥很早就有論述，如《素問·刺腰痛篇》記載：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載了足太陽膀胱經(jīng)的病候：“是動(dòng)則病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂，是為踝厥”。足太陽膀胱經(jīng)病候正是腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，故治療本病多取足太陽膀胱經(jīng)穴，針刺手法以直刺和泄法為主，以疏通經(jīng)絡(luò)止痛。

磁振熱是采用磁場、溫?zé)?、振?dòng)三種物理因子同時(shí)治療的儀器，其中磁場可以加速血液的流動(dòng)，消除局部腫脹，促進(jìn)致痛物質(zhì)從局部移走，起到止痛的作用；還可以降低肌肉緊張度，提高血管通透性，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物排除，有助于消炎，振動(dòng)和溫?zé)嵬街委熆梢栽黾哟艌龅奶厥獐熜А?/p>

本研究結(jié)果表明針刺聯(lián)合磁振熱治療腰椎間盤突出癥能有效的緩解患者腰部的疼痛，配合功能鍛煉，能提高療效，方法簡便，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：201-203.

[2]李金學(xué)，蔣位莊，范明，等.計(jì)算機(jī)控制牽引復(fù)位治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，1997，9(6)：13-14.

(收稿日期：2015-05-15)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.03.015